張清顏

早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防腦卒中患者肺部感染的效果觀察

張清顏

目的觀察早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防腦卒中患者肺部感染的效果。方法將到本院就治的52例腦卒中患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組22例給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給30例予體位護(hù)理、氣管切開(kāi)護(hù)理、排痰護(hù)理、吞咽動(dòng)作指導(dǎo)、鼻飼護(hù)理、肢體運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等綜合護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者肺部感染發(fā)生情況。結(jié)果觀察組、對(duì)照組患者肺部感染發(fā)生率分別為6.67%、36.36%，觀察組肺部感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論早期綜合護(hù)理干預(yù)能有效降低腦卒中患者肺部感染發(fā)生率，改善患者預(yù)后，臨床應(yīng)加大重視。

腦卒中;肺部感染;預(yù)防;護(hù)理干預(yù)

腦卒中是臨床常見(jiàn)的腦血液循環(huán)障礙性疾病，主要因腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞、破裂，導(dǎo)致急性腦血液循環(huán)障礙所致。肺部感染是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，其感染率高達(dá)10% ～25%［1］，也是腦卒中患者死亡的主要原因。本文對(duì)30例腦卒中患者在早期給予綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防肺部感染，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2011年4月至2011年4月到本院就治的52例腦卒中患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合第二次全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。對(duì)照組22例，男15例，女7例;年齡57～85歲，平均(68.3±6.8)歲;行氣管切開(kāi)術(shù)10例;觀察組30例，男21例，女9例;年齡56～83歲，平均(67.4±7.1)歲;行氣管切開(kāi)術(shù)15例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可比性明顯。

1.2 研究方法 本院根據(jù)兩組患者具體情況給予針對(duì)性手術(shù)治療及藥物治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予觀察組給予體位護(hù)理、氣管切開(kāi)護(hù)理、排痰護(hù)理、吞咽動(dòng)作指導(dǎo)、鼻飼護(hù)理、肢體運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等綜合護(hù)理干預(yù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生肺部感染的有2例(6.67%)，對(duì)照組有8例(36.36%);對(duì)照組2例發(fā)生肺部感染患者中，死亡1例，占50.00%;觀察組8例發(fā)生肺部感染患者中，死亡 4例，占62.50%。

表1 兩組患者肺部感染發(fā)生率比較(例，%)

3 護(hù)理干預(yù)方法

3.1 體位護(hù)理 患者病情穩(wěn)定后，由仰臥位轉(zhuǎn)為俯臥位可以增加肺內(nèi)排氣量，促進(jìn)痰液的排出。因此對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，在征得患者家屬同意后，應(yīng)適當(dāng)采取俯臥位，2h/次，4次/d;在患者頭部墊一軟枕，雙手向上放在軟枕上，并在髖部、膝蓋、踝關(guān)節(jié)處墊軟墊防止患者翻身時(shí)磕傷。對(duì)于病情不穩(wěn)定，腦出血處于急性期的患者，不宜采取仰臥位，應(yīng)絕對(duì)仰臥休息，防止俯臥位引起患者血壓下降。

3.2 排痰護(hù)理 采取咳嗽排痰物理療法能減少呼吸道分泌物，減少呼吸道順行感染。在排痰前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行深而慢的呼吸，延長(zhǎng)吸氣、呼氣的時(shí)間患者取仰臥位，膝下墊軟枕，使腹肌處于松弛狀態(tài)促進(jìn)呼吸，必要時(shí)可在胸腹部加壓訓(xùn)練。對(duì)于神志清醒的患者，鼓勵(lì)其主動(dòng)咳嗽以排痰;對(duì)于昏迷或者病情危重的患者，應(yīng)對(duì)于進(jìn)行刺激性咳嗽以促進(jìn)排痰，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行叩背及翻身活動(dòng)。必要時(shí)給預(yù)案患者做括胸部震顫、體位引流以及胸部叩擊等治療。若患者痰黏稠，給予化痰藥物霧化吸入。

3.3 吞咽動(dòng)作指導(dǎo) 早期應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確吞咽訓(xùn)練，防止分泌物誤吸而引發(fā)肺部感染。指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、嗑牙、協(xié)調(diào)吞咽動(dòng)作訓(xùn)練，加強(qiáng)吞咽肌群力量。在腦卒中早期，患者發(fā)生較大的心理變化，在進(jìn)行吞咽動(dòng)作指導(dǎo)時(shí)，患者要給患者做適當(dāng)?shù)男睦黹_(kāi)導(dǎo)，消除患者緊張、焦慮、悲觀情緒，主動(dòng)配合吞咽訓(xùn)練。

3.4 鼻飼護(hù)理 部分腦卒中患者早期無(wú)法進(jìn)行正常進(jìn)食，需要實(shí)施鼻飼補(bǔ)充必要能量。鼻飼前后半小時(shí)將床頭抬高20～30°，使患者頭、軀干處于高位，防止胃反流。同時(shí)，鼻飼時(shí)頭應(yīng)偏向健側(cè)肢體，因?yàn)榻?cè)肢體吞咽功能較高，這可以減少腦胃反流而導(dǎo)致誤吸。鼻飼量應(yīng)控制在250ml/次左右，且鼻飼應(yīng)慢速進(jìn)行，防止患者吸入過(guò)多而使胃容量急劇增加，導(dǎo)致胃發(fā)生痙攣性收縮。

3.5 肢體運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 護(hù)士在患者術(shù)后清醒后，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行手指、足趾以及踝關(guān)節(jié)等的運(yùn)動(dòng)，幫助患者翻身，以促進(jìn)全身靜脈回流。對(duì)于無(wú)法運(yùn)動(dòng)或者腦出血患者，應(yīng)進(jìn)行穴位按摩，選擇雙手側(cè)手太陰肺經(jīng)穴尺澤、太淵、魚際，雙側(cè)足太陰脾經(jīng)穴三陰交、陰陵泉，雙側(cè)足少陰腎經(jīng)穴涌泉、太溪等穴位，以拇指揉按每穴位2min，10min/次。

4 小結(jié)

腦卒中患者一旦發(fā)生肺部感染，顱內(nèi)壓會(huì)增高，腦水腫會(huì)加重，腦細(xì)胞損傷、破壞、壞死的進(jìn)程加快，患者的生命因此而受到威脅?；诖?，在積極治療基礎(chǔ)上，早期給予患者提高優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，能有效切斷肺部感染源，降低肺部感染率，改善患者預(yù)后。對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理，有助于改善患者肺內(nèi)通氣，減輕肺部負(fù)擔(dān)，改善肺灌注，促進(jìn)萎縮的肺泡膨脹，進(jìn)而促進(jìn)痰液向上呼吸道排出，防止誤吸和舌后墜而引發(fā)感染。一般情況下，患者吸入的氣體與肺血流的分布是不對(duì)稱的，肺泡通氣也不均勻，而正確深呼吸通過(guò)延長(zhǎng)吸氣、呼吸時(shí)間能補(bǔ)償性增加殘氣量，促進(jìn)痰液的排出。國(guó)外研究表明，腦卒中患者吞咽障礙發(fā)生率高達(dá)20% ～35%［3］。吞咽障礙極容易導(dǎo)致患者誤吸分泌物而引發(fā)吸入性肺炎而危及生命，因此，對(duì)患者早期進(jìn)行吞咽動(dòng)作訓(xùn)練實(shí)屬必要。實(shí)施鼻飼能補(bǔ)充患者所需的能量，在鼻飼中要控制鼻飼量及鼻飼速度，提高患者耐受力。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高免疫力，同時(shí)還能促進(jìn)血液循環(huán)及胃腸蠕動(dòng)。

［1］王震華，金蘭英，高峰，等.急性期腦卒中并發(fā)肺部感染86例臨床分析.內(nèi)科急危重癥雜志，2009，15(05):260-261.

［2］張麗君，朱建玲.腦卒中患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(14):21-23.

［3］陳智華.肺泡沖洗術(shù)治療腦卒中并肺部感染的臨床價(jià)值.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(20):77-78.

473058南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院內(nèi)科