郭春芳 ，劉越陽(yáng) ，陳光 ，陳晴燕 ，王珍 ，李鐵男

（1沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院，沈陽(yáng)110003；2中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，沈陽(yáng) 110001）

1 臨床資料

患者男，41歲，農(nóng)民，因面頸、四肢起紅斑、丘疹伴瘙癢4d，于2008年8月18日來(lái)本院就診。入院前4 d，因左手外傷，當(dāng)晚自服“洛美沙星”0.1 g（鹽酸洛美沙星分散片，商品名：百夜星，赤峰生化制藥有限公司，批號(hào):20080502），次日晨再服0.1 g。服藥后外出日曬10 min，約7 h后面部、雙耳和手背開(kāi)始發(fā)紅、瘙癢，雙前臂、雙小腿、雙足背出現(xiàn)粟粒大丘疹。遂停服洛美沙星，來(lái)我院就診。門(mén)診以“光敏感性藥疹”收入院。各系統(tǒng)查體未見(jiàn)異常，專(zhuān)科查體：暴露部位如面、頸、雙耳、雙手背、雙前臂、雙小腿、雙足背水腫性紅斑，其上見(jiàn)密集分布的粟粒大丘疹、丘皰疹。皮疹分布對(duì)稱(chēng)，皮溫稍高。非暴光部位無(wú)皮疹。明顯可見(jiàn)與短褲邊緣、涼鞋一致的皮疹—正常皮分界，見(jiàn)圖1。近期未食用芹菜等光敏感性食物；近1個(gè)月未服其他藥物。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、便常規(guī)，血糖、肝腎功能均在正常范圍。根據(jù)明確的服洛美沙星史,服藥后曝光史并經(jīng)一定潛伏期發(fā)病和典型的臨床表現(xiàn)，可明確診斷為光敏感性藥疹。予中西醫(yī)結(jié)合治療：避光；復(fù)方甘草酸苷粉針，0.12 g,日一次靜脈滴注；炎琥寧粉針，0.32 g,日一次靜脈滴注；地氯雷他定片，5 mg,日一次口服；中藥湯劑口服。治療8 d，皮疹消退，留淺色素沉著，出院。

2 討論

藥物的光敏作用有兩種,即光變應(yīng)性反應(yīng)和光毒性反應(yīng)[1]。光變應(yīng)性皮疹形態(tài)如濕疹樣，以暴光部位較為嚴(yán)重,非暴光部位偶有發(fā)生。停藥后，反應(yīng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；光毒性反應(yīng)為非免疫性反應(yīng),通常表現(xiàn)為紅斑、水腫、水皰、色素沉著。一般發(fā)病急、病程短、消退快。洛美沙星即可引起光毒性反應(yīng)有可引起光變應(yīng)性反應(yīng)，Horio等[2]用豚鼠模型證明喹諾酮類(lèi)藥物光毒性反應(yīng)的危險(xiǎn)性依次為依諾沙星、洛美沙星、氧氟沙星、萘啶酸、托舒沙星、諾氟沙星、環(huán)丙沙星；但光變態(tài)反應(yīng)僅有洛美沙星、萘啶酸為陽(yáng)性。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的喹諾酮類(lèi)藥物引起的光敏感性藥疹中，以司帕沙星[3-4]多見(jiàn)。王曉彥等[5]1999年曾報(bào)道1例鹽酸洛美沙星引起光敏感性藥疹。

本例患者既往無(wú)光敏史，服洛美沙星并日曬后7 h在暴光部位出現(xiàn)瘙癢性紅斑、丘疹,符合光敏感性藥疹的特點(diǎn)。此病人的發(fā)病特點(diǎn)屬于光變應(yīng)性反應(yīng)。Vassileva等[6]綜述常見(jiàn)的光敏感性的藥物，除喹諾酮外，還有磺胺類(lèi)、利尿藥、非甾體類(lèi)抗炎藥、口服降糖藥等,服用此類(lèi)藥物也應(yīng)注意避光。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001：621-625.

［2］Horio T,Miyauchi H,Asada Y,et al.Phototoxicity and photoallergenicityofquinolones in guinea pigs[J].J Dermatal Sci,1994,7:130-135.

［3］朱福海.司帕沙星致光敏性藥疹2例[J].藥品不良反應(yīng),2008,12（6）:567.

［4］夏清.司帕沙星致光敏性皮炎15例分析[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2007，23（4）：351.

［5］王曉彥，劉玲玲，朱學(xué)駿.鹽酸洛美沙星引起光敏感性藥疹1例[J].臨床皮膚科雜志，1999，28（1）:51.

［6］Vassileva SG,Mateev G,Parish LC.Antimicrobial photosensitive reactions[J].Arch Intern Med,1998,158:1993-2000.