諸麗華 凌惠菊

（浙江省桐鄉(xiāng)市中醫(yī)院，浙江 桐鄉(xiāng) 314500）

老年患者椎體成形術(shù)的中西醫(yī)結(jié)合護理

諸麗華 凌惠菊

（浙江省桐鄉(xiāng)市中醫(yī)院，浙江 桐鄉(xiāng) 314500）

目的 探索中西醫(yī)結(jié)合護理在行椎體成形術(shù)患者治療方面的優(yōu)勢。方法 實驗組30例行椎體成形術(shù)的患者住院期間采用中西醫(yī)結(jié)合護理，對照組30例患者在住院期采用常規(guī)護理；分別對其疼痛緩解、更早下床、住院床日等方面的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果 采用中西醫(yī)結(jié)合護理較常規(guī)護理在患者疼痛緩解、更早下床、住院床日等方面差異有顯著性。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合護理方法能促使行椎體成形術(shù)的患者疼痛更快緩解，更早下床，避免并發(fā)癥的發(fā)生，中西醫(yī)結(jié)合方法對椎體成形術(shù)患者的護理更具特色。

椎體成形術(shù) 老年 中西醫(yī)結(jié)合 護理

隨著我國人口的日益老齡化，骨質(zhì)疏松癥及其并發(fā)的椎體壓縮性骨折（VCF）對老年人尤其是老年婦女的健康正構(gòu)成嚴重危害，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）作為新的脊柱外科微創(chuàng)技術(shù)已被廣泛應用于臨床［1］。由于其良好的治療效果而得到廣泛開展，但患者住院期的護理大多屬常規(guī)骨科護理，未采用針對性的中西醫(yī)結(jié)合護理。我院自2005年始采用中西醫(yī)結(jié)合護理接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)的患者，較之常規(guī)護理在疼痛緩解、更早下床、減少住院床日等方面具有更滿意的效果?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2005年l月-2010年7月我院診斷為骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折擬行椎體成形術(shù)的住院患者60例，其中男性17例，女性43例；年齡56～85歲，平均71歲；胸椎骨折14例，腰椎骨折 46例；疼痛強度測定采用 VAS評分［2］，疼痛分數(shù)6～9分，平均8.2分。按住院號順序隨機分為觀察組與對照組各30例。兩組患者在性別、年齡、文化程度方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）

1.2 手術(shù)方法 患者取俯臥位，腹部懸空，局部麻醉，對于有椎體壓縮骨折者進行體位復位。整個手術(shù)操作在C型臂X線透視定位下經(jīng)病椎椎弓根入路，穿刺達椎體，注入調(diào)制均勻的骨水泥（PMMA）約2～6mL，不需縫合切口，予穿刺針眼敷料包扎。局部按壓5min，待骨水泥硬化后護送回病房。

2 中西醫(yī)結(jié)合護理

2.1 術(shù)前護理 （1）情志調(diào)護：患者均為中老年人，尤以老年患者居多，文化程度低，身體狀況差，缺乏對該疾病和手術(shù)的認識，顧慮較重。情緒對人體的機能狀態(tài)有明顯的影響，負性情緒則嚴重干擾心理活動的內(nèi)穩(wěn)態(tài)，體液分泌紊亂，機體免疫力下降。中醫(yī)學認為“恐傷腎，腎主骨”，腰為腎之府。又“思傷脾”，脾為氣血化生之源。脾傷則氣血化生無源，無以濡養(yǎng)筋骨。因此，穩(wěn)定的情緒則有利于疾病的恢復，反之則會加重病情或延長病程。護理中可采用勸導、啟發(fā)、鼓勵、同情、支持、消除顧慮等方法，幫助患者認識疾病，改善心境。在做好患者心理護理的同時，積極調(diào)動家屬子女的支持，幫助患者消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）術(shù)前準備：由于骨折大多在胸腰段，易發(fā)生腹膜后血腫以及受麻醉影響引起嚴重的腸脹氣，影響術(shù)中透視質(zhì)量，導致手術(shù)定位困難以及難以發(fā)現(xiàn)骨水泥的滲漏［3］。故術(shù)前日給予口服番瀉葉，配合臍穴大黃粉貼敷，并順時針按摩，促進大便排空，利于術(shù)中透視。因術(shù)中需行俯臥位，部分患者因疼痛不能配合體位，在術(shù)前指導患者行俯臥位練習，要求雙手臂置于肩部上方，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲，受壓部位及膝關(guān)節(jié)處墊上軟枕。訓練過程要循序漸進，逐步延長臥位時間，注意安全，防止墜床。做好皮膚護理，預防壓瘡，術(shù)前日進行腰背部位的皮膚準備。完善各項術(shù)前檢查，積極治療內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，在床上行主動、被動肢體鍛煉，預防深靜脈血栓的形成。對身體狀況差者，給予支持治療。鼓勵多進食，加強營養(yǎng)，提高手術(shù)的耐受力。

2.2 術(shù)后護理 （1）一般護理：術(shù)后注意監(jiān)測生命體征，患者臥硬板床休息24h，4～6h內(nèi)禁止翻身，有利于注入椎體的骨水泥完全硬化，達到最高強度及壓迫止血，減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后可行四肢屈伸活動，6h后可行仰臥位與側(cè)臥位交替，定時協(xié)助患者軸線翻身，翻身時保持頭、頸、軀干成一直線，切勿扭曲脊柱。24h后病情允許，可在家屬攙扶下，佩戴腰圍下床輕微活動。注意觀察雙下肢活動和感覺情況，觀察切口敷料是否滲血，如有特殊，報告醫(yī)生及時處理。（2）并發(fā)癥的觀察：①骨水泥漏：骨水泥外漏可引起神經(jīng)根損傷、脊髓壓迫，需立即行椎板切除減壓術(shù)；如骨水泥漏入椎旁軟組織可引起肋間神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛，護理中需注意觀察患者雙下肢感覺及足趾運動功能。本組雙下肢感覺運動均正常，于術(shù)后1～3d下床活動，無骨水泥外漏。②肺栓塞：骨水泥外漏的潛在并發(fā)癥是肺栓塞，術(shù)后應密切觀察患者的生命體征，特別是呼吸情況，觀察有無突發(fā)胸悶、呼吸急促、呼吸困難等，若出現(xiàn)上述癥狀應立即報告醫(yī)生，予及時處理。本組均無此并發(fā)癥發(fā)生。③感染：切口感染的觀察，注意觀察切口敷料有無滲出，有無紅腫、疼痛，必要時給予更換敷料。密切觀察體溫變化，由于骨水泥聚合產(chǎn)熱引起炎癥反應或手術(shù)吸收熱可致發(fā)熱，輕度低熱屬正常反應，體溫一般不超過38.5℃，經(jīng)1～2d抗感染治療體溫可降至正常。④熱灼傷：神經(jīng)根及周圍組織熱灼傷，致疼痛一過性加重，經(jīng)對癥處理可緩解。（3）指導功能：由于PVP術(shù)對病椎引起的局部疼痛止痛效果好，術(shù)后6～12h大部分患者的疼痛可以基本緩解，故可鼓勵患者進行早期的功能鍛煉。術(shù)后6h傷口疼痛減輕后，指導與鼓勵患者在床上翻身及適當?shù)幕顒又w（如下肢直腿抬高運動等）。術(shù)后24h可佩帶腰圍下床活動，起床早期要防止突然坐起引起頭暈、心悸等不適?；顒訒r間、強度根據(jù)患者耐受情況而定，注意安全，防止滑倒。術(shù)后2～3d指患者行腰背肌功能鍛煉，以增加脊柱穩(wěn)定性，先行5點支撐法訓練，待患者掌握和適應后，再行3點支撐法訓練，逐漸過渡到“飛燕”式。如年老體弱者，不宜鍛煉過度，應循序漸進，不感到疲勞為宜?；颊弑苊夤匙缓烷L時間坐立。（4）飲食調(diào)護：早期飲食以清淡、易消化、健脾開胃為原則，可給予米粥、面條、蘿卜、赤小豆湯醒脾開胃，并囑其多吃富含維生素的新鮮水果蔬菜，如香蕉、蘋果、生菜、白菜等，多飲水，每日飲水不少于1500mL，應禁食辛辣、油膩、生冷、煎炸等刺激性食物，并戒煙酒；中期宜進食含蛋白及熱量的飲食，以清補為主，如羊肉、雞湯、木耳等，保證提供足夠的營養(yǎng)和熱量，以益氣血壯筋骨，促進受損組織的修復。后期則根據(jù)“肝主筋、腎主骨”的治療原則，多吃排骨湯及動物內(nèi)臟等滋補肝腎之品及新鮮水果、蔬菜，加速骨折愈合。老年人的骨質(zhì)疏松癥是長期慢性缺鈣形成的，又因久傷，脾胃虛弱，因此在飲食調(diào)護時，應注意在供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)與多種維生素的同時，應補充足夠的礦物質(zhì)與微量元素，可用含鈣豐富的奶類、豆制品、蝦皮、排骨湯，同時配以蜂蜜水，保持患者大便通暢。對胃酸分泌過少者在食物中放入少量醋，以增加鈣的吸收。酒精可影響鈣質(zhì)的吸收，應勸患者戒酒，限制咖啡因用量，因咖啡因可令人體在未利用鈣質(zhì)前將鈣質(zhì)排出［4］。（5）出院指導及健康宣教：繼續(xù)進行腰背肌功能鍛煉，佩戴腰圍l～3個月。3個月內(nèi)避免彎腰、負重及搬抬重物。鼓勵患者有規(guī)律地進行各項運動，如慢跑、打太極拳等，并告訴患者鈣是構(gòu)成骨質(zhì)的重要物質(zhì)，維生素D可促進骨吸收與骨形成，鼓勵患者補充鈣質(zhì)，多食用牛奶及奶制品、豆類等含鈣質(zhì)較多的食物，多曬太陽以增加骨密度。遵囑服用抑制骨吸收藥物，如降鈣素、二磷酸鹽等；告訴患者吸煙和飲酒可使骨量減少，成骨細胞功能下降，是造成骨質(zhì)疏松的重要危險因素，幫助患者主動戒煙、戒酒。60歲以上的老年人重視骨密度的檢查，定期門診治療骨質(zhì)疏松癥，避免再次發(fā)生椎體壓縮骨折。出院后如出現(xiàn)腰痛、雙下肢麻木等不適，應及時回院復診，在術(shù)后l、3、6個月隨診過程中未發(fā)現(xiàn)不適癥狀。

3 結(jié) 果

術(shù)后患者胸腰背痛緩解明顯，一般于術(shù)后24h腰圍保護下離床活動。以專用的VAS評分標尺按照視覺模擬法規(guī)定，在10cm長線上，一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者將游標移到最能反應自己疼痛程度之處。根據(jù)患者在術(shù)前和術(shù)后第1日游標的位置評估患者的疼痛程度，并用t檢驗進行統(tǒng)計分析?；顒幽芰υu分：1分為行動無明顯困難；2分為行走有困難 （需幫助）；3分為需使用輪椅或只能坐立；4分為被迫臥床。兩組患者在疼痛緩解、活動能力、更早下床、住院床日及平均住院費用的比較見表1。結(jié)果示觀察組在疼痛緩解、更早下床、住院床日及平均住院費用較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術(shù)后均未發(fā)生并發(fā)癥。

表1 兩組臨床相關(guān)指標比較

4 結(jié) 語

對于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，傳統(tǒng)的治療方法是臥床休息、藥物鎮(zhèn)痛、支架外固定等，但長期臥床易引起墜積性肺炎、壓瘡、骨質(zhì)疏松進一步加重等；更不能防止骨折椎體進一步塌陷［5］。椎體成形術(shù)是近年來脊柱外科發(fā)展的一項新的微創(chuàng)技術(shù)，是將骨水泥等生物材料經(jīng)皮注入椎體以填充椎體，改善外形，增加椎體抗壓強度，防止椎體進一步塌陷，減輕疼痛并改善功能。具有療效持久、創(chuàng)傷小、住院時間短等優(yōu)點，有利于患者盡早下床活動，減少臥床時間，避免褥瘡、便秘等并發(fā)癥發(fā)生，明顯提高老年患者的生活質(zhì)量。

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R248.2

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1004-745X（2012）01-0168-02

2011-01-17）