王 敏 陳清紅 黎芳梅

江西省新余市鋼鐵集團有限公司中心醫(yī)院手術(shù)室，江西新余 338001

體位護理在微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)中的應用

王 敏 陳清紅 黎芳梅

江西省新余市鋼鐵集團有限公司中心醫(yī)院手術(shù)室，江西新余 338001

目的探討體位護理在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中的應用效果方法選取306例微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者，隨機分為常規(guī)護理組及體位護理組各153例，常規(guī)護理組給予常規(guī)護理方法，體位護理組在常規(guī)護理方法基礎上進行體位護理結(jié)果常規(guī)護理組患者術(shù)后6 h、2 d VAS評分明顯高于體位護理組，護理滿意度為69.28%，體位護理組護理滿意度為90.85%，VAS評分及護理滿意度方面比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)中及術(shù)后均無一例骶髂關節(jié)損傷、腓總神經(jīng)損傷、腸粘連等并發(fā)癥。 結(jié)論 在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中采取體位護理能明顯提高護理效果及患者護理滿意率，值得臨床護理工作者進行更多關注。

體位護理；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；應用；護理效果

腎結(jié)石在外科并不少見，當結(jié)石＞2 cm的情況下多需要進行手術(shù)治療，而微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是手術(shù)治療腎結(jié)石的主要方法。在2008年3月～2012年3月筆者對本院腎結(jié)石行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者進行體位護理，旨在探討體位護理在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中的護理價值，現(xiàn)將護理情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月～2012年3月本院共有住院行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者306例，其中，男性194例，女性112例，年齡最小17歲，最大80歲。其中左側(cè)腎結(jié)石132例，右側(cè)174例，雙側(cè)17例。將306例患者隨機分為常規(guī)護理組及體位護理組各153例，兩組患者在年齡、性別、腎結(jié)石部位等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)式采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，麻醉方法為局麻14例，連續(xù)硬膜外麻醉290例，全身麻醉2例，麻醉成功后，患者取膀胱截石位，輸尿管鏡直視下將輸尿管導管從患側(cè)輸卵管插入直至腎盂，留置Fr6輸尿管導管并且固定，改為俯臥位，將17.5～18 G穿刺針逐層刺入直到腎盂結(jié)石位置，退出穿刺針后見到尿液流出的情況下可插入導絲，沿著導絲使用筋膜擴張器擴張至F16～F20，經(jīng)鞘放入輸尿管鏡后采取鈥激光碎石機碎石，并且清理結(jié)石，取石成功后邊退出導管邊置入雙“J”形管，穿刺通道留出造瘺管，術(shù)后4周后拔除雙“J”形管。如復查發(fā)現(xiàn)殘留較多的結(jié)石情況下，可于第1次術(shù)后7 d左右進行二次碎石手術(shù)[1]。

1.3 護理方法

1.3.1 常規(guī)護理組 采取常規(guī)護理方法[2]，常規(guī)護理內(nèi)容及方法主要包括術(shù)前的心理護理、術(shù)前準備進行常規(guī)準備，術(shù)中要求確保無菌操作，嚴密觀察生命體征，術(shù)后常規(guī)進行生命體征監(jiān)護，觀察切口情況，觀察引流情況及引流物，防止引流管折疊、扭曲等。

1.3.2 體位護理組 在常規(guī)護理基礎上采取體位護理方法：（1）術(shù)前護理。對患者先進行膀胱截石位、俯臥位訓練，膀胱截石位15～30 min/次，俯臥位1~3 h/次。練習時時間逐漸延長，并且注意患者呼吸、心率、血壓等生命體征變化情況。（2）術(shù)中護理。術(shù)中先需要采取膀胱截石位，此時要注意做好膝關節(jié)下墊上防護墊，擺放位置時小心不要損傷骶髂關節(jié)。當從截石位轉(zhuǎn)為俯臥位時需要由幾位護理人員共同幫助變換體位，防止患者從手術(shù)床掉下來，由于手術(shù)時間可能較長，要注意在髂骨下放一軟枕，患者俯臥于其上，并且腹部不要接觸床面，隨時注意患者手術(shù)過程中的舒適感，如不舒服根據(jù)情況調(diào)整護墊厚度和位置等。（3）術(shù)后護理。術(shù)后患者體位護理最為重要，在患者血壓平穩(wěn)的情況下可從平臥位轉(zhuǎn)為半臥位，軀干抬高30°～45°，雙腿自然屈曲，術(shù)后麻醉恢復后開始適當床上鍛煉，循序漸進，術(shù)后3～4 d可根據(jù)患者情況下床活動。

1.4 觀察指標

（1）疼痛程度。采用視覺模擬評分尺（VAS）：即長度為100 mm的直尺，0代表無痛，100代表最劇烈的疼痛，術(shù)后6 h、2 d請患者依據(jù)平臥于病床狀態(tài)下自覺疼痛程度在尺子上相應位置標出。（2）并發(fā)癥。觀察術(shù)中及術(shù)后患者發(fā)生骶髂關節(jié)損傷、腓總神經(jīng)損傷、腸粘連等并發(fā)癥情況。（3）護理滿意度。在術(shù)后出院時進行護理滿意度問卷調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計學方法

將統(tǒng)計學軟件包SPSS 14.0進行相應的統(tǒng)計學處理，計量和計數(shù)資料以均數(shù)±標準差和率表示，進行t檢驗和卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

常規(guī)護理組患者術(shù)后6 h、2 d VAS評分明顯高于體位護理組，護理滿意度為69.28%，體位護理組護理滿意度為90.85%，VAS評分及護理滿意度方面比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；詳見表1。兩組患者術(shù)中及術(shù)后均無一例骶髂關節(jié)損傷、腓總神經(jīng)損傷、腸粘連等并發(fā)癥。

表1 兩組患者護理效果比較

3 討論

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在手術(shù)過程中需要采取膀胱截石位及俯臥位來完成手術(shù)，并且手術(shù)后患者傷口在背側(cè)腰部，體位的不同必然要采取相應的護理方法，常規(guī)護理方法僅單純以患者常規(guī)所需的護理內(nèi)容進行護理，雖然在手術(shù)中會根據(jù)手術(shù)需要的體位采取一定的護理方法，但是并沒有將體位護理作為重點護理環(huán)節(jié)。體位護理作為臨床護理的重要內(nèi)容，主要是根據(jù)患者疾病所需給予特殊的體位，并且針對性護理，以達到減輕癥狀及減輕并發(fā)癥等目的的護理方法[3-4]。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前的體位鍛煉，讓患者機體逐漸適應截石位及俯臥位，在術(shù)中長時間采取此種體位時血壓、心率因為術(shù)前的鍛煉及適應性訓練而會影響較小，利于手術(shù)操作，并且術(shù)中對患者根據(jù)手術(shù)需要給予不同體位，墊護墊、體位擺放等環(huán)節(jié)護理避免了局部皮膚受壓和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生的可能性，并且合理的體位讓患者關節(jié)、韌帶相對維持了相對的平衡[5-6]。在腰部墊護墊不僅讓手術(shù)視野更為充分暴露，還減輕了健側(cè)軟組織受到的牽拉程度，術(shù)后在麻醉恢復后讓患者半臥位而不是去枕平臥，減輕了術(shù)后頭痛的發(fā)生概率。本文觀察的結(jié)果顯示，體位護理組術(shù)后患者VAS評分低于常規(guī)護理組，并且問卷調(diào)查患者對護理的滿意度明顯高于常規(guī)護理組，表明了患者對體位護理的認可，并且無一例骶髂關節(jié)損傷、腓總神經(jīng)損傷、腸粘連等并發(fā)癥，亦與護理方法得當有一定關系。

綜上所述，筆者認為在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中采取體位護理能明顯提高護理效果及患者護理滿意率，值得臨床護理工作者進行更多關注。

[1]李成山，林芝，李明果.經(jīng)皮腎鏡治療復雜腎結(jié)石的臨床體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（14）：58-59.

[2]李文艷.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)治療腎結(jié)石的護理[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（16）：231-232.

[3]葉少芝，林靜瑩，陳燕珠.體位舒適護理在微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺碎石取石術(shù)中的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（7）：1144-1147.

[4]梁玉珊.體位護理的研究進展[J].中外健康文摘，2009，6（6）：188-189.

[5]劉曉艷.經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)治療腎結(jié)石患者的體位護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4（1）：204-205.

[6]楊廣清，張文娟.經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)治療腎結(jié)石患者的體位護理[J].護理學雜志，2006，21（20）：30-31.

Application of posture nursing in minimally invasive percutaneous nephrolithotomy

WANG Min CHEN QinghongLI Fangmei

Operating Room of Xin Steel Center Hospital,Jiangxi Province,Xinyu 338001,China

ObjectiveTo explore the effect of posture nursing in minimally invasive percutaneous nephrolithotomy.MethodsThree hundred and six cases of patients who accepted invasive percutaneous nephrolithotomy,were selected and randomly divided into routine nursing group and posture nursing group,each of 153 cases.The routine nursing method was given to those patients in routine nursing group,patients in posture nursing group added posture nursing method.ResultsThe VAS scores of 6 hours and 2 days after operation of patients in routine nursing group were significantly higher than that of posture nursing group.The nursing satisfaction of routine nursing group and posture nursing group respectively were 69.28%and 90.85%.There were significantly differences on VAS score and nursing satisfaction(P<0.05).None of the patients in two groups occurred any preoperative or postoperative complication such as sacroiliac joint injury,peroneal nerve injury,intestinal adhesion,etc.ConclusionAdoption of posture nursing in minimally invasive percutaneous nephrolithotomy can greatly improve nursing effect and patients'nursing satisfaction,so it is worthy to be given more attention by clinical nursing workers.

Posture nursing;Percutaneous nephrolithotomy;Application;Nursing efficacy

R473.6

A

1674-4721（2012）10（c）-0143-02

2012-07-05 本文編輯：郭靜娟）