殷 弢

安徽省六安市中醫(yī)院，安徽六安 237006

獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察

殷 弢

安徽省六安市中醫(yī)院，安徽六安 237006

目的探討分析獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥的臨床療效方法60例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組各30例，對照組行推拿和牽引治療，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上予獨(dú)活寄生湯加減治療，觀察其臨床療效結(jié)果對照組痊愈8例，顯效6例，有效8例，無效8例，總有效率為73.33%；實(shí)驗(yàn)組痊愈12例，顯效7例，有效8例，無效3例，總有效率為90.00%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組治療前后疼痛模擬評分差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥有良好的療效，值得在臨床上推廣。

獨(dú)活寄生湯加減；腰椎間盤突出癥；推拿；牽引

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出來的一系列臨床癥狀和體征，是臨床的常見癥和引起腰腿痛最主要的原因之一[1]，常給患者的生活和工作帶來諸多痛苦。對于此病，臨床上多采取保守治療，常見的有推拿和牽引[2]。本院于2010年3月～2012年2月對30例腰椎間盤突出癥患者行推拿和推拿加獨(dú)活寄生湯加減治療，對獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥的臨床療效進(jìn)行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年3月～2012年2月收治的腰椎間盤突出癥患者60例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組。對照組：男18例，女 12例，平均年齡（54.3±3.8）歲；實(shí)驗(yàn)組：男 20例，女10例，平均年齡（55.2±2.7）歲。兩組患者的一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 牽引：牽引重量根據(jù)患者的體質(zhì)與耐受情況進(jìn)行調(diào)整，一般取患者體重的20%～30%?；颊呷⊙雠P位臥于牽引床上，胸腋部和骨盆部分別由牽引帶的上下端固定，牽引過程中每次持續(xù)牽引取25 s，放松時間為10 s?？偁恳龝r間25 min/次，1次/d，2周為1個療程。推拿：患者取俯臥位，醫(yī)師自上而下以按揉法于患者腰背部及雙下肢進(jìn)行推拿，患椎部位增加推拿次數(shù)。推拿1次/d，2周為1個療程。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予獨(dú)活寄生湯加減治療。以《備急千金藥方》中的獨(dú)活寄生湯為主，根據(jù)臨床辨證結(jié)果加減運(yùn)用，藥方：獨(dú)活15 g，防風(fēng)15 g，茯苓30 g，土茯苓20 g，紅花 10 g，熟地黃 15 g，桑寄生 15 g，枸杞子 30 g，芍藥10 g，甘草 10 g，人參 10 g，川芎 10 g，牛膝 10 g，秦艽 15 g，細(xì)辛20 g，肉桂心15 g。服用方法：每日1劑，水煎，分2次服，2次/d，2周為1個療程。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。（1）痊愈：腰部疼痛及放射痛癥狀完全消失，直腿抬高＞80°；（2）顯效：腰部疼痛及放射痛癥狀幾乎完全消失，生活工作不受影響，僅在疲勞或天氣變換的情況下有疼痛，直腿抬高試驗(yàn)＞60°；（3）有效：腰背部的疼痛及放射痛有所減輕，但病情不穩(wěn)定，對生活和工作造成一定影響，直腿抬高試驗(yàn)角度變大；（4）無效：病情沒有好轉(zhuǎn)，甚至加重?？傆行蕿槿?、顯效率及有效率之和。疼痛模擬量表評分，讓患者根據(jù)自己的實(shí)際情況給自己的疼痛程度打分，無痛為0分，最高10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組數(shù)據(jù)間計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

對照組總有效率為73.33%，實(shí)驗(yàn)組總有效率為90.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組疼痛模擬評分比較

治療前后對照組疼痛模擬評分差值為（2.3±2.1）分，實(shí)驗(yàn)組治療前疼痛模擬評分差值為（4.1±1.1）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛模擬評分比較（±s，分）

表2 兩組疼痛模擬評分比較（±s，分）

組別 例數(shù)（n） 治療前 治療后 差值對照組實(shí)驗(yàn)組30 30 6.9±3.1 7.2±2.3 4.6±1.1 3.1±1.2 2.3±2.1 4.1±1.1

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科常見病之一，中醫(yī)又稱“痹癥”或“腰痛”?；颊咦疃嘁姷陌Y狀為疼痛，可表現(xiàn)為腰背痛、坐骨神經(jīng)痛。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，約95%的腰椎間盤突出癥患者有不同程度的腰痛，80%的患者有下肢痛。腰椎間盤突出癥的治療分為手術(shù)治療和保守治療[3]，由于手術(shù)治療風(fēng)險較大、操作難度高，故患者較難接受，絕大部分患者采用非甾體類抗炎藥來緩解疼痛，但是效果并不明顯。

祖國醫(yī)學(xué)治療腰椎間盤突出癥采用辨證施治，出自《備急千金藥房》的獨(dú)活寄生湯自古便被用來治療腰腿痛，療效顯著[4]?！端貑枴ご萄础酚性疲骸昂饨j(luò)之脈，令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰?！毙爸?jīng)絡(luò)、瘀血阻滯、腎氣虛弱、腎精不足不能充養(yǎng)筋骨以致氣血運(yùn)行失調(diào)被中醫(yī)理論認(rèn)為是腰椎間盤突出癥的病因[5]。獨(dú)活寄生湯方中用獨(dú)活、桑寄生祛風(fēng)除濕，養(yǎng)血和營，活絡(luò)通痹為主藥；牛膝、杜仲、熟地黃補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨為輔藥；川芎、當(dāng)歸、芍藥補(bǔ)血活血；人參、茯苓、甘草益氣扶脾，均為佐藥，使氣血旺盛，有助于祛除風(fēng)濕；又佐以細(xì)辛以搜風(fēng)治風(fēng)痹，肉桂心祛寒止痛，使以秦艽、防風(fēng)祛周身風(fēng)寒濕邪。諸藥合用，是為標(biāo)本兼顧、扶正怯邪之劑，對風(fēng)寒濕三氣著于筋骨的痹證，為常用的有效方劑[6]。若痹證疼痛較劇者，可酌加制川烏、制草烏、白花蛇等以助搜風(fēng)通絡(luò)，活血止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以溫陽散寒；濕邪偏盛者，去地黃，酌加防己、薏仁、蒼術(shù)以祛濕消腫；正虛不甚者，可減地黃、人參。

本次研究中，對照組總有效率明顯高于對照組，對照組疼痛改善情況亦優(yōu)于對照組。綜上所述，獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥臨床療效顯著，值得推廣。

[1]謝義松，吳官保，楊彬，等.獨(dú)活寄生湯加減配合牽引推拿治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，31（1）：61-62.

[2]施權(quán)峰，呂厚忠，陳巨鵬，等.玻璃酸鈉加獨(dú)活寄生湯治療老年性膝關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（7）：154.

[3]趙明東.獨(dú)活寄生湯加減在治療腰椎間盤突出癥中的運(yùn)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（4）：576.

[4]馬彥旭，趙宇昊，黃明華.獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥34例[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（15）：241-243.

[5]白義仁，孫香林，王雷.獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥130例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2010，30（3）：34-35.

[6]何竹英.獨(dú)活寄生湯加減為主治療腰椎間盤突出癥的療效體會[J].中外健康文摘，2012，9（17）：434-435.

Clinical curative effect observation of Duhuo Jisheng decoction addition and subtraction in treatment of lumbar disc herniation

YIN Tao

Lu′an Hospital of Traditional of Chinese Medicine in Anhui Province,Lu′an 237006,China

ObjectiveTo study the clinical curative effect of Duhuo Jisheng decoction addition and subtraction in treatment of lumbar disc herniation.MethodsSixty patients with lumbar disc herniation were randomly divided into experimental group and control group.Control group with 30 patients was treated by traction-manipulation only.Experimental group with 30 patients was treated by Duhuo Jisheng decoction addition and subtraction based on the control group.The clinical curative effect of the two groups was observed.ResultsEight cases in the control group were excellent,6 cases were good,8 cases were fair,8 cases were invalid,the effective rate was 73.33%;12 cases in the experimental group were excellent,7 cases were good,8 cases were fair,3 cases were invalid,the effective rate was 90.00%,the difference of the effective rate and the marks of visual analogue scale before and after treatment between experimental group and control group was statistically significant(P<0.05).ConclusionDuhuo Jisheng decoction addition and subtraction in treatment of lumbar disc herniation has a significant effect and it is worth promoting.

Duhuo Jisheng decoction addition and subtraction;Lumbar disc herniation;Manipulation;Traction

R681.5

A

1674-4721（2012）10（c）-0132-02

2012-07-19 本文編輯：陳 ?。?/p>