李忠愛(ài)

山東省淄博市淄川經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)衛(wèi)生院，山東淄博 255130

中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛療效探討

李忠愛(ài)

山東省淄博市淄川經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)衛(wèi)生院，山東淄博 255130

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效和安全性，旨在為規(guī)范不穩(wěn)定型心絞痛的治療提供參考依據(jù)方法選擇2010年3月～2012年3月在本院住院治療的136例不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為兩組，即對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患者給予西藥常規(guī)治療，治療組患者則在上述治療的基礎(chǔ)上加用中藥進(jìn)行治療，觀察兩組臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況結(jié)果治療14 d后，治療組治療總有效率（92.65%）明顯高于對(duì)照組（79.41%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥治療不穩(wěn)定型心絞痛，臨床療效確切，安全可靠，不良反應(yīng)少，療效優(yōu)于單純西藥治療，值得進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

中西醫(yī)結(jié)合治療；不穩(wěn)定型心絞痛；臨床療效；不良反應(yīng)

冠心病躍居我國(guó)人們死亡的原因之首，是“人類健康的第一殺手”[1-3]。不穩(wěn)定型心絞痛作為冠心病分型中嚴(yán)重類型之一，具有病情進(jìn)展快、病情不穩(wěn)定及易發(fā)展為心肌梗死等特點(diǎn)。本研究中筆者采用不同的臨床藥物治療方案對(duì)2010年3月～2012年3月在本院住院治療的136例不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月～2012年3月在本院住院治療的136例不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）及美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（AHA）專家制定的不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者意識(shí)清晰，能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通；（3）患者年齡大于65歲；（4）患者為中學(xué)文化，能夠理解問(wèn)卷內(nèi)容并準(zhǔn)確填寫(xiě)問(wèn)卷；（5）患者在靜息狀態(tài)下心電圖檢查結(jié)果正常但是患者在心絞痛發(fā)作時(shí)或負(fù)荷試驗(yàn)后出現(xiàn)缺血性ST-T改變，或患者在靜息狀態(tài)心電圖檢查呈缺血性改變；（6）患者病程至少持續(xù)14 d，且其在日常生活中或者運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)的心絞痛發(fā)作每周至少5次；（7）患者自愿參加本研究且簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并嚴(yán)重肝、腎等重要臟器功能障礙；（2）患者既往有心肌梗死史或者經(jīng)過(guò)2名副高以上專家評(píng)估其很可能發(fā)生心肌梗死；（3）患者有智力障礙或者語(yǔ)言溝通障礙，無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通；（4）患者為過(guò)敏體質(zhì)；（5）患者合并腦血管疾病服用阿司匹林等抗凝藥物停藥未到2周。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將本研究入選患者分為對(duì)照組和治療組。兩組年齡、病程和性別構(gòu)成等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

患者入院后完善相關(guān)檢查。對(duì)照組根據(jù)患者的具體情況給予相應(yīng)的西藥治療，口服阿司匹林腸溶片100 mg，抗血小板聚集，1次/d；口服酒石酸美托洛爾12.5 mg，2次/d，降低患者的心肌耗氧量；患者在心絞痛發(fā)作時(shí)停用其他一切抗心肌缺血的藥物，僅給予硝酸異山梨酯片含服，10 mg/次，左卡尼汀2 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈以及營(yíng)養(yǎng)心肌，1次/d；14 d為1個(gè)療程。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加用中藥治療，基本方：桑寄生、海風(fēng)藤和生黃芪各30 g，郁金和羌活各20 g，山茱萸、麥冬、五味子、當(dāng)歸和川芎各 15 g，懷牛膝 10 g，水蛭 9 g，水煎服，1劑/d，均在患者飯后30 min之后服用。治療期間，忌生冷食物和寒冷刺激，定期檢查血尿常規(guī)、血糖血脂、電解質(zhì)、肝腎功能和心電圖等，密切觀察患者的藥物不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：治療14 d，同等勞累程度不引起心絞痛或者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少>80%；（2）有效：治療14 d，同等勞累程引起心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；（3）無(wú)效：治療14 d，同等勞累程引起心絞痛發(fā)作次數(shù)減少<50%[4]。本研究患者的臨床療效除治療無(wú)效這一情況外，其他治療臨床療效情況均認(rèn)為治療有效，治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/治療總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有資料均由同一個(gè)人錄入EXCEL，并由同一人負(fù)責(zé)核實(shí)，確保所有資料的準(zhǔn)確無(wú)誤。將數(shù)據(jù)建立的EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù)導(dǎo)入SPSS 16.0軟件，然后采用SPSS 16.0軟件對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值及構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療14 d后，治療組治療總有效率（92.65%）明顯高于對(duì)照組（79.41%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

對(duì)照組和治療組患者均未見(jiàn)全身性變態(tài)反應(yīng)、惡心、嘔吐等藥物不良反應(yīng)，定期檢查血尿常規(guī)、血糖、血脂、電解質(zhì)、肝腎功能和心電圖等未見(jiàn)明顯異常。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和人們生活水平的提高，冠心病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，該型患者往往病情不穩(wěn)定，如果治療不及時(shí)，極易發(fā)展為心肌梗死，甚至導(dǎo)致患者猝死，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作及生活質(zhì)量。因此，探討安全有效的不穩(wěn)定性心絞痛的治療方案具有重要的臨床意義，指導(dǎo)臨床治療。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“胸痛”、“真心痛”范疇。中醫(yī)治療冠心病心絞痛的關(guān)鍵在于活血通痹，標(biāo)本兼顧。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率（92.65%）明顯高于對(duì)照組（79.41%），且兩組均未見(jiàn)不良反應(yīng)。這一研究結(jié)果與以往研究結(jié)果一致[5-6]。這可能與以下因素有關(guān)：（1）當(dāng)歸具有抗血小板凝集和抗血栓作用，并能夠促進(jìn)患者生成血紅蛋白及紅細(xì)胞作用，同時(shí)，還具有抗心肌缺血和擴(kuò)張血管作用，進(jìn)而達(dá)到改善外周循環(huán)的目的；（2）水蛭具有破血通經(jīng)，消積散瘀，防止血液凝固，抗血栓形成和溶栓的作用，降低患者的血液黏度和血脂；（3）生黃芪益氣活血，可促進(jìn)患者的新陳代謝，改善患者的微循環(huán)，降低血小板黏附率，減少血栓形成和清除自由基的作用；（4）川芎能夠活血行氣、祛風(fēng)止痛，有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，降低患者的心肌氧量，改善患者的微循環(huán)，降低患者血小板表面活性，抑制血小板聚集等作用；（5）川芎以及郁金等中藥具有擴(kuò)張患者的冠狀動(dòng)脈、增加冠狀動(dòng)脈血流量和供氧量的作用，能夠有效地防止試驗(yàn)性的心肌缺血以及抑制二磷酸腺苷、膠原誘導(dǎo)所導(dǎo)致的正常人血小板表面活性而避免出現(xiàn)血栓，而且能夠解凝已經(jīng)形成的凝聚塊，明顯增強(qiáng)冠心病患者血液內(nèi)血紅蛋白溶解系統(tǒng)的活性。

綜上所述，在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效確切，安全可靠，不良反應(yīng)少，療效優(yōu)于單純西藥治療，值得進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

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Efficacy discussion of integrated traditional Chinese and western medicine in treatment of unstable angina

LI Zhong′ai

Health Centre of Zichuan Economic Development Zone in Zibo City in Shandong Province,Zibo 255130,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of integrated traditional Chinese and western medicine in treatment of unstable angina,so as to provide reference to standardize the treatment of unstable angina.MethodsOne hundred and thirty-six cases of patients with unstable angina who were treated in our hospital from March 2010 to March 2012 were collected,then patients were divided into control group and observation group using a random number table.Patients in control group were given western medicine routine treatment,while patients in observation group were given traditional Chinese medicine treatment based on control group.Clinical efficacy and adverse reaction of two groups were evaluated.ResultsAfter fourteen days,the total efficient rate of observation group was higher than that of control group(92.65%vs 79.41%,P<0.05).There were no significant differences between the two groups in adverse reaction(P>0.05).ConclusionThe clinical efficacy of integrated traditional Chinese and western medicine in treatment of unstable angina is safe,reliable and better than pure western medicine.It is worthy of clinical application.

Integrated traditional Chinese and western medicine treatment;Unstable angina;Clinical efficacy;Adverse reaction

R541.4

A

1674-4721（2012）10（c）-0126-02

2012-07-06 本文編輯：陳 ?。?/p>