李榮安 嚴(yán)志剛 林春霞 管益明

江蘇省昆山市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)蓬朗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心影像科，江蘇昆山 215000

改良下頜骨側(cè)位片在口腔疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

李榮安 嚴(yán)志剛 林春霞 管益明

江蘇省昆山市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)蓬朗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心影像科，江蘇昆山 215000

目的討論改良下頜骨側(cè)位片在口腔疾病診斷中的價(jià)值方法在160例下頜骨側(cè)位片中，均進(jìn)行改良方法投照結(jié)果經(jīng)過(guò)改良方法投照，可以發(fā)現(xiàn)或更好顯示口腔下頜兩側(cè)磨牙的全貌。 結(jié)論 此方法能夠解決沒(méi)有大型口腔全景牙片機(jī)的醫(yī)院大部分口腔牙片攝片需要，為臨床提供口腔疾病影像診斷，有一定的應(yīng)用價(jià)值。

改良下頜骨側(cè)位片；牙片；口腔；診斷

常規(guī)下頜骨側(cè)位，取仰臥位[1]，對(duì)膠片放置要求較高。筆者在此基礎(chǔ)上研究投照體位，使用改良下頜骨側(cè)位投照技術(shù)為臨床提供下頜磨牙X線影像，這些側(cè)位片能很好反映阻生齒、齲病、根尖周炎、根尖囊腫、含牙囊腫等疾病影像表現(xiàn)情況。通過(guò)此次收集資料研究表明，改良下頜骨側(cè)位可以對(duì)上述疾病做出準(zhǔn)確診斷，可為缺乏大型口腔全景X線片機(jī)和X線牙片機(jī)的基層醫(yī)院乃至一些綜合醫(yī)院提供大部分口腔影像檢查與診斷需求。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年6月～2012年6月，本科收集來(lái)診的患者口腔下頜骨牙片共160例，其中，男62例，女98例，年齡19～59歲，平均年齡36.9歲。臨床以下頜磨牙等口腔疾病來(lái)本院就診，攝取下頜骨側(cè)位片。

1.2 儀器與方法

應(yīng)用北京萬(wàn)東500毫安醫(yī)用X線診斷機(jī)、德國(guó)AGFA CR25.0掃描儀、AGFA DRYSTAR5503干式洗片機(jī)。去除患者外套及身上金屬物品，患者俯臥位[2]，患側(cè)面頰緊貼IP板（影像板），頭盡量后仰，口微張。依患者胖瘦、頸部長(zhǎng)短，在IP板下方墊3～5 cm厚支撐物，瘦和頸部較長(zhǎng)者可以不墊支撐物。膠片尺寸8×10 inch，X線投照方向頭側(cè)偏移30°，中心線對(duì)準(zhǔn)近片側(cè)下頜骨，攝影距離100 cm[2]，依患者胖瘦、選擇適宜曝光條件曝光。進(jìn)行計(jì)算機(jī)圖像后處理，調(diào)節(jié)合適密度對(duì)比打印膠片。

2 結(jié)果

在160例下頜骨側(cè)位片中，阻生齒38例，占23.8%；根尖周炎10例，占6.3%；單純齲病26例，占16.3%；阻生+齲病22例，占13.8%；齲病+根尖周炎 19例，占 11.9%；阻生+齲病+根尖周炎20例，占12.5%；殘根6例，占3.8%；正常19例，占11.9%。照片滿足資料完整，選位、擺位正確，對(duì)比度好，圖像清晰，照片光潔為甲級(jí)片；資料基本完整，選位正確，擺位尚好，主要部分無(wú)遺漏，對(duì)比度和圖像清晰度尚可，基本上可滿足臨床診斷應(yīng)用為乙級(jí)片；資料欠完整，選位正確，擺位欠佳，對(duì)比度較差，圖像不夠清晰，但尚能勉強(qiáng)供臨床診斷之用為丙級(jí)片；資料極不完整，選位錯(cuò)誤，擺位欠佳，對(duì)比度差，圖像不清晰，不能供臨床診斷之用為丁級(jí)片[3]。本組材料中，甲級(jí)片130例，占81.3%；乙級(jí)片25例，占15.6%；丙級(jí)片5例，占3.1%；丁級(jí)片0例。本組材料甲級(jí)片率達(dá)81.3%，滿足臨床要求。除個(gè)別因?yàn)轭^頸偏轉(zhuǎn)不良，或頸部過(guò)短、過(guò)胖，下頜骨側(cè)位片對(duì)牙齒顯示較差外，160例患者兩側(cè)下頜磨牙及牙槽疾病均得到較好發(fā)現(xiàn)和診斷（見(jiàn)圖1~4）。

3 討論

在口腔疾病現(xiàn)代影像學(xué)檢查中，主要有：X線牙片檢查，又稱(chēng)根尖片，為臨床最常用于牙影像檢查的X線片，主要用于拍攝牙的影像，顯示牙體、根尖周組織的影像；全景X線片檢查，是用于口腔頜面部檢查的曲面體層攝影檢查，是口腔頜面部影像學(xué)特有的一種檢查方法，可以一次曝光即可將全口牙及雙側(cè)上、下頜骨、上頜竇及顳下頜關(guān)節(jié)等部位的體層影像顯示于一張膠片上；CT檢查，多層螺旋機(jī)可以進(jìn)行三維影像重建，可更直觀地反映檢查器官的三維形態(tài)結(jié)構(gòu)，有利于診斷和治療效果的評(píng)估[4]。改良下頜骨側(cè)位片與上述檢查相比，屬局部檢查方法。此方法能很好顯示兩側(cè)下頜磨牙情況。X線影像診斷對(duì)膠片質(zhì)量要求較高，膠片的質(zhì)量好壞影響診斷準(zhǔn)確性。X線攝影遵循一般準(zhǔn)則：（1）影像的標(biāo)識(shí)；（2）X線成像設(shè)備的質(zhì)量控制；（3）患者體位；（4）X線束的限制；（5）防護(hù)屏蔽、屏/片系統(tǒng)、攝影曝光條件；（6）照片密度、膠片沖洗、照片影像的觀察條件等[5]。另外本組所用儀器是德國(guó)AGFA CR25.0掃描儀對(duì)影像板進(jìn)行掃描，屬于數(shù)字化成像。數(shù)字化圖像處理系統(tǒng)可調(diào)節(jié)影像對(duì)比，能得到最佳的視覺(jué)效果，且圖像信息可攝成照片或由光盤(pán)儲(chǔ)存，可輸入PACS系統(tǒng)。CR與傳統(tǒng)X線投照技術(shù)相同，只不過(guò)以IP板代替X線膠片作為介質(zhì)。數(shù)字圖像是由一定數(shù)目的像素所組成，不同于傳統(tǒng)X線圖像由膠片上的銀顆粒所組成。另外數(shù)字化圖像對(duì)骨結(jié)構(gòu)及軟組織的顯示優(yōu)于傳統(tǒng)X線成像[6]。CR的應(yīng)用保證了本組資料膠片影像的質(zhì)量。在無(wú)數(shù)字化設(shè)備CR的情況下，也可以用傳統(tǒng)X機(jī)使用本改良法攝下頜骨側(cè)位片，亦具有同樣的診斷價(jià)值。

口腔疾病在下頜骨側(cè)位X線片中的主要表現(xiàn)有：（1）發(fā)育異常，如第三磨牙阻生。恒牙中，第1磨牙首先長(zhǎng)出，除第3磨牙外，其他各牙約在14歲左右出齊。唯有第3磨牙萌出時(shí)間最晚，有的要遲至28歲或更晚，萌出時(shí)頜骨發(fā)育將近成熟，若無(wú)足夠的位置，常影響其正常萌出，而發(fā)生各種阻生牙[7]。根據(jù)阻生牙在骨內(nèi)的深度及牙列中的位置，X線表現(xiàn)各異，但診斷明了，圖2、3清晰顯示第三磨牙阻生情況。（2）牙體牙髓病，如齲病、急慢性根尖周炎，X線表現(xiàn)為根尖部有圓形的透射影像，邊界清晰，周?chē)琴|(zhì)正?；蚵燥@致密。圖4清晰顯示第二磨牙齲病及根尖周炎。（3）頜面部感染，如頜骨骨髓炎，中央型骨髓炎的X線片早期無(wú)變化，2～4周后可見(jiàn)骨質(zhì)疏松密度減低區(qū)，2～3個(gè)月后，顯示骨破壞 局限有死骨形成或病理性骨折；邊緣性骨髓炎X線早期變化不明顯，晚期X線表現(xiàn)為小片死骨形成或骨質(zhì)增生[4]；（4）牙源性頜骨囊腫，如牙源性角化囊腫，X線表現(xiàn)與頜骨囊腫表現(xiàn)類(lèi)似；（5）良性腫瘤，如成釉細(xì)胞瘤，X線表現(xiàn)為單囊型、多囊型和局部惡性征型三種[8]；（6）惡性腫瘤，如牙齦癌等，下頜骨牙齦癌X線表現(xiàn)為壓迫性吸收和浸潤(rùn)性破壞[8]。在本組收集材料中較多見(jiàn)發(fā)育異常、牙體牙髓病等口腔疾病，其他類(lèi)型疾病未見(jiàn)。

口腔疾病檢查診斷有多種途徑，但醫(yī)療資源存在分布不均勻性。雖然現(xiàn)代數(shù)字化影像醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，數(shù)字化全景口腔牙片機(jī)在多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到廣泛應(yīng)用，但是在一些基層醫(yī)院甚至一些二級(jí)醫(yī)院還缺乏這些先進(jìn)的口腔牙片機(jī)。通過(guò)本組資料研究表明，改良下頜骨側(cè)位片與現(xiàn)代口腔疾病影像檢查相比同部位檢查中有相同影像價(jià)值；使用改良方法可以減少傳統(tǒng)投照的繁瑣性，更易推廣；同時(shí)膠片質(zhì)量好控制，能夠?yàn)榕R床提供較好下頜磨牙乃至前磨牙及牙槽影像診斷，另外可以對(duì)少見(jiàn)口腔牙源性囊腫、良惡性腫瘤提供診斷參考。為口腔疾病的診斷及治療提供幫助。綜上所述，改良下頜骨側(cè)位片在口腔疾病診斷中具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

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Application value of modified mandibular lateral film in diagnosis of oral disease

LI Rong′an YAN Zhigang LIN Chunxia GUAN Yiming

Department of Imaging,Penglang Community Health Centre of Kunshan Economic Development Zone in Jiangsu Province,Kunshan 215000,China

ObjectiveTo discuss the value of modified mandibular lateral film in diagnosis of oral disease.MethodsOne hundred and sixty patients who need a mandibular lateral radiographs were used modified method of projection.ResultsThe modified method of projection could find or better show mandibular molar on both sides.ConclusionModified method can solve the problem of no large panoramic radiograph machine hospital most oral dental radiography for clinical needs,provide oral disease diagnostic imaging,it has a certain application value.

Modified mandibular lateral film;Dental film;Oral;Diagnosis

R445.4

A

1674-4721（2012）10（c）-0124-02

2012-07-16 本文編輯：陳 ?。?/p>