王素艷

沈陽市第一人民醫(yī)院放射科，遼寧沈陽 110041

CT與MRI診斷腦梗死的臨床應(yīng)用

王素艷

沈陽市第一人民醫(yī)院放射科，遼寧沈陽 110041

目的分析探討CT、MRI診斷急性腦梗死的影像學(xué)表現(xiàn)方法回顧性分析本院186例確診為腦梗死或疑為腦梗死的患者資料，所有病例同時(shí)予以CT及MRI檢查，對(duì)比分析兩種檢查手段的診斷結(jié)果。結(jié)果MRI對(duì)腦梗死的檢出率顯著高于CT掃描（P<0.05）；腦梗死發(fā)病12 h以內(nèi)的患者，MRI檢出率明顯高于CT掃描，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論MRI對(duì)腦梗死的檢出率高于CT，可聯(lián)合CT作為腦梗死的最佳檢查方法。

急性腦梗死；計(jì)算機(jī)斷層掃描；磁共振成像；診斷

急性腦梗死為臨床常見的疾病之一，多見于中老年人，該病具有較高的致殘率和致死率[1]。臨床常用各種影像學(xué)手段對(duì)急性腦卒中進(jìn)行迅速評(píng)估，初步評(píng)價(jià)的目標(biāo)是確定神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度，同時(shí)排除顱內(nèi)出血及其他類似于急性腦卒中的臨床癥狀[2]。本文旨在回顧分析腦梗死患者的CT、MRI檢查資料，為臨床診斷腦梗死提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2007年8月～2011年10月本院186例患者，其中，男性 101例，女性 85例；年齡 43～78 歲，平均（60.4±5.2）歲；所有病例均符合1995年第四次全國(guó)腦血管病會(huì)議所通過的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。既往高血壓病史53例，冠心病史37例，風(fēng)濕性心臟病史33例，糖尿病29例，腦梗死病史21例；根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[4]，將梗死類型分為：缺血性腦梗死、出血性腦梗死和腔隙性腦梗死。所有患者均在發(fā)病48 h內(nèi)接受CT和MRI檢查，12 h內(nèi) 70例、12～24 h97例、24 h后 19例。

1.2 檢查方法

采用西門子雙排螺旋CT進(jìn)行掃描，連續(xù)掃描全腦，層厚5 mm，間隔5 mm。采用島津1.5T磁共振裝置進(jìn)行MRI檢查，常規(guī)采用T1WI、T2WI橫斷面圖像及T2WI矢狀面圖像檢查，平掃頭顱同一部位T1加權(quán)圖像可見低信號(hào)灶、T2加權(quán)圖像可見高信號(hào)灶為腦梗死。圖像分析及診斷由具有一位豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師和一位神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同完成。

1.3 分析內(nèi)容

（1）各型腦梗死的檢出率：對(duì)比分析CT及MRI檢查對(duì)不同病理分型腦梗死的診斷率。（2）不同腦梗死發(fā)病時(shí)間的檢出率：對(duì)比分析CT及MRI檢查在腦梗死發(fā)病12 h內(nèi)、12～24 h、24 h 以上的 CT、MRI診斷率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各型腦梗死的檢出率

MRI對(duì)腦梗死的檢出率顯著高于CT掃描。詳見表1。

表1 不同類型腦梗死的影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析（n）

2.2 不同發(fā)病時(shí)間的檢出率

腦梗死發(fā)病12 h內(nèi)的患者，MRI檢出率明顯高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 不同發(fā)病時(shí)間CT和MRI診斷率比較[n（%）]

3 討論

急性腦血管疾病是臨床常見病，而腦梗死約占50%～80%[5]。腦梗死是各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，引起局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，進(jìn)一步出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，其臨床病死率極高，而存活患者致殘率高，腦梗死嚴(yán)重威脅人類健康而得到臨床的高度重視。急性腦梗死灶是由缺血中心和周圍缺血半暗帶區(qū)所組成的，若能迅速恢復(fù)周圍缺血半暗帶區(qū)域的血流，即能有效改善腦代謝，修復(fù)半暗帶區(qū)的存活神經(jīng)元，防止腦梗死進(jìn)一步發(fā)展。急性腦梗死的有效治療時(shí)間窗是腦梗死發(fā)病后3～6 h以內(nèi)，錯(cuò)過有效治療時(shí)間窗有可能失去最佳溶栓機(jī)會(huì)，故急性腦梗死發(fā)病后1～6 h內(nèi)如果能及時(shí)治療，有利于改善患者的預(yù)后。

CT與MRI是常用的檢查方法，可為急性腦梗死的早期臨床診斷和治療提供豐富的信息[6]?？臻g分辨力指對(duì)物體結(jié)構(gòu)大小的鑒別能力，與構(gòu)成圖像的像數(shù)有關(guān)，像數(shù)越小越多，則空間分辨力越大，CT圖像空間分辨力達(dá)到0.5～1.0 LP/mm，顯著高于普通X線膠片的30～50 LP/mm[7]。MRI參數(shù)主要有縱向弛豫時(shí)間（T1值）、橫向弛豫時(shí)間（T2值）及自旋質(zhì)子密度等，組織將T1、T2信號(hào)強(qiáng)度差可形成T1加權(quán)像（T1WI）和T2加權(quán)像（T2WI），而組織內(nèi)質(zhì)子密度可由質(zhì)子密度加權(quán)像（PdWI）顯示，故而MRI圖像具有顯像更清晰、檢測(cè)能力強(qiáng)的特點(diǎn)[8]。文獻(xiàn)報(bào)道指出，MRI檢查方法對(duì)早期病變、微小病變、腦干病變、顱底病變及顱頂病變的顯示比CT檢查方法更優(yōu)越，MRI是診斷腔隙性腦梗死的首選方法[9]。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)于缺血性腦梗死及腔隙性腦梗死，MRI的顯示率均顯著高于CT，在發(fā)病早期由于腦組織水腫程度輕、占位效應(yīng)較小，CT檢查的假陰性較MRI高。筆者認(rèn)為，MRI診斷腦梗死的檢出率高于CT，可聯(lián)合CT作為腦梗死的最佳檢查方法。

[1]戎倩雯，王嵩，石璐，等.CT腦灌注與血管造影在急性腦梗死中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（3）：313-316.

[2]尹海燕，王葦，李澄，等.急性腦梗死動(dòng)脈溶栓的現(xiàn)狀、影像學(xué)評(píng)價(jià)與進(jìn)展[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2011，34（1）：55-60.

[3]第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦血管疾病分類草案[J].臨床薈萃，1988，3（8）：58.

[4]陳新平，于逢春.腦梗死分型診斷思路和分層治療依據(jù)[J].中國(guó)卒中雜志，2009，4（10）：836-839.

[5]陳新暉，張延，夏國(guó)強(qiáng)，等.出血性腦梗死的臨床及CT分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2004，20（12）：1060-1062.

[6]陳茂豪，黃朝華，陳蘇妹.急性腦梗死CT和MRI對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（19）：212-213.

[7]黃亞勇，王婷婷.淺談 CT圖像特點(diǎn)及質(zhì)量[J].科技信息，2009，26（18）：76.

[8]方東光.老年與中年腦梗死患者CT和MRI對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（6）：1279-1280.

[9]翟瑞喜.CT與MRI對(duì)腔隙性腦梗死的診斷臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（28）：144-145.

Clinical application of CT and MRI in diagnosis of cerebral infarction

WANG Suyan

Radiology Department,Shenyang No.1 People′s Hospital in Liaoning Province,Shenyang 110041,China

ObjectiveTo explore CT and MRI manifestation in patients with acute cerebral infarction.MethodsClinical data of 186 cases diagnosed or suspected cerebral infarction were retrospectively analyzed.All patients were given CT and MRI examination,and results were comprised.ResultsThe detect rate of MRI in the diagnosis of cerebral infarction was significant higher than that of CT scan(P<0.05).The detection rate of MRI in patients with cerebral infarction within 12 hours was higher than that of CT scan(P<0.05).ConclusionMRI has higher detection rate in patients with cerebral infarction.MRI combine with CT is the best way in the diagnosis of cerebral infarction.

Acute cerebral infarction;Computed tomography;Magnatic resonance imaging;Diagnosis

R445

A

1674-4721（2012）10（c）-0111-02

2012-05-28 本文編輯：陳 俊）