王 偉 石 磊 薛 紅 吳麗霞 趙玉紅

1.沈陽醫(yī)學院沈洲醫(yī)院檢驗科，遼寧沈陽 110002；2.沈陽醫(yī)學院沈洲醫(yī)院干診三科，遼寧沈陽 110002；3.沈陽醫(yī)學院沈洲醫(yī)院中心血庫，遼寧沈陽 110002

臨床酵母樣真菌感染特點及藥敏分析

王 偉1石 磊2▲薛 紅3吳麗霞1趙玉紅1

1.沈陽醫(yī)學院沈洲醫(yī)院檢驗科，遼寧沈陽 110002；2.沈陽醫(yī)學院沈洲醫(yī)院干診三科，遼寧沈陽 110002；3.沈陽醫(yī)學院沈洲醫(yī)院中心血庫，遼寧沈陽 110002

目的通過了解沈陽醫(yī)學院沈洲醫(yī)院檢驗科微生物室收檢的各類臨床標本中分離到的各類酵母樣真菌的菌群分布特點及耐藥情況，從而指導臨床合理使用抗真菌藥物、有效預防真菌感染和耐藥性的發(fā)生方法所有菌株均分離自沈洲醫(yī)院臨床送檢的痰液、尿液、糞便、咽拭子、分泌物等。實驗采用貝瑞特公司的沙保弱瓊脂培養(yǎng)基分離培養(yǎng)真菌，用法國生物梅里埃公司生產的ATB Expression微生物半自動鑒定/藥敏分析儀進行真菌鑒定和藥敏分析結果臨床酵母樣真菌檢出率最高的為白假絲酵母菌（65.6%），其次為熱帶假絲酵母菌（13.9%）、光滑假絲酵母菌（11.1%）、近平滑假絲酵母菌（6.1%）、其他酵母樣真菌（3.3%）；180株酵母樣真菌對5種抗真菌藥物（兩性霉素B、5-氟胞嘧啶、伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑）的平均耐藥率依次為2.1%、5.5%、22.3%、25.6%、39.6%。 結論 180株酵母樣真菌中，白假絲酵母菌檢出率最高，其次為熱帶酵母菌；標本來源中痰液標本所占比例最高，其次為便和尿液標本；耐藥監(jiān)測中酵母樣真菌對兩性霉素B耐藥性最低，對氟康唑耐藥性最高。

酵母樣真菌；抗真菌藥物；藥敏試驗；耐藥

▲通訊作者

真菌廣泛存在于自然界，并寄生于人體皮膚和黏膜，屬于條件致病菌。近年來，由于廣譜抗生素、抗腫瘤藥物、激素和免疫抑制劑在臨床的廣泛應用，器官移植及導管技術的開展以及艾滋病和糖尿病發(fā)病率的不斷上升，真菌感染的發(fā)病率呈上升趨勢，臨床上分離到的酵母樣真菌菌株逐年增多，加之抗真菌藥物有限，而耐藥率有增無減。因此，加強真菌感染的控制及藥物監(jiān)測，有效防治真菌感染及提高治愈率已成為目前臨床醫(yī)學領域中的一個重要課題?，F將沈洲醫(yī)院2011年1～12月臨床標本中分離到180株的酵母樣真菌分布及耐藥情況報道如下：

1 材料與方法

1.1 標本來源

180株酵母樣真菌均分離自沈洲醫(yī)院2011年1～12月臨床送檢的痰液、尿液、糞便、咽拭子、分泌物等。

1.2 儀器與試劑

ATB Expression半自動鑒定儀及其配套鑒定板 （法國生物梅里埃公司）；沙保弱瓊脂培養(yǎng)基（貝瑞特公司）。

1.3 研究方法

1.3.1 培養(yǎng)鑒定 標本接種于沙保羅培養(yǎng)基30℃培養(yǎng)24 h，涂片染色確認為酵母菌后，嚴格按操作說明書接種法國生物梅里埃公司生產的ATB ID32C鑒定條，并用ATB Expression半自動鑒定儀進行鑒定。

1.3.2 藥敏試驗 將分純的菌種嚴格按操作說明書接種法國生物梅里埃公司生產的ATB Fungus 2真菌藥敏板條。該板條包括5種抗真菌藥物：5-氟胞嘧啶（5-FC）、兩性霉素B（AMB）、氟康唑（FCZ）和伊曲康唑（ICZ）、伏立康唑。該法為微量稀釋法，用ATB Expression鑒定儀讀取最小抑菌濃度（MIC）。

2 結果

2.1 酵母樣真菌分類及在各種標本中的分布

臨床酵母樣真菌檢出率最高的為白假絲酵母菌（65.6%），其次為熱帶假絲酵母菌（13.9%）、光滑假絲酵母菌（11.1%）、近平滑假絲酵母菌 （6.1%）、其他酵母樣真菌（3.3%）。 詳見表 1。

表1 180株酵母樣真菌分類及在各種標本中的分布（n）

2.2 酵母樣真菌對常見的抗真菌藥物的耐藥率

180株酵母樣真菌對5種抗真菌藥物（兩性霉素B、5-氟胞嘧啶、伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑）的平均耐藥率依次為2.1%、5.5%、22.3%、25.6%、39.6%。 詳見表 2。

表2 180株酵母樣真菌對常見的抗真菌藥物的耐藥率（%）

3 討論

近年來，隨著抗生素和免疫抑制劑在臨床的廣泛應用，醫(yī)院內獲得性真菌感染急速上升，尤其是酵母樣真菌感染發(fā)生率呈逐年上升趨勢，已成為醫(yī)院感染的重要病原菌，可引起醫(yī)院感染的暴發(fā)流行[5]。 通過對沈洲醫(yī)院分離的180株酵母樣真菌的分析得出，以白假絲酵母菌為主（65.6%），其后依次為熱帶酵母菌（13.9%）、光滑酵母菌（11.1%）、近平滑酵母菌（6.1%）、其他無名假絲酵母菌（3.3%）。結果顯示白假絲酵母菌是酵母樣真菌病最多見的病原菌，這與文獻報道相符[6-7]。白色假絲酵母菌檢出率最高可能與該菌正常攜帶率高、對宿主細胞有很強的黏附性、菌絲形成快而多、致病力強等有關[8-9]。

在檢出的180株酵母樣真菌標本中，標本檢出率最高的是痰標本，占63.3%，說明了酵母樣真菌感染仍以呼吸道感染為主；其次是糞便和尿液，與文獻報道基本一致[10-11]。本研究發(fā)現血液標本的酵母樣真菌檢出率較小，與文獻報道不符[12]，原因可能是該院臨床科室血培養(yǎng)標本送檢較少。

對180株酵母樣真菌的的藥敏試驗結果分析顯示，酵母樣真菌對兩性霉素B和5-氟胞嘧啶的耐藥率較低，分別為2.1%、5.5%，而對氟康唑的耐藥率最高，為39.6%。兩性霉素B可致寒戰(zhàn)、發(fā)熱、靜脈炎，并且有嚴重的心腎毒性，因臨床應用受到限制而應用較少，這可能是該藥藥敏試驗敏感性較高的原因[13-14]。5-氟胞嘧啶敏感性高的原因可能是其抗菌范圍較窄、用量大、療程長、單獨使用容易產生耐藥，臨床較少使用，故而耐藥情況的產生較少、敏感性高；該藥一般應與兩性霉素B聯合使用。氟康唑敏感性較低，可能因其抗菌譜廣、毒性低、半衰期長，口服生物利用率高，在臨床上廣泛應用，故易產生耐藥。

檢測的180株酵母樣真菌中以假絲酵母菌居多，其中又以白假絲酵母菌占首位（65.6%），其后依次降低的排序為熱帶酵母菌（13.9%）、光滑假絲酵母菌（11.1%）、近平滑假絲酵母菌（6.1%）。說明引起人類感染的真菌主要是假絲酵母菌，而白色假絲酵母菌則是最常見的條件致病菌。當人體抵抗力下降時，最容易引起真菌感染性疾病。

在檢出酵母樣真菌的標本中，以痰標本最多，其次是糞便和尿液標本，說明酵母樣真菌感染主要侵襲呼吸道，其次是消化道和泌尿生殖道。這需要引起臨床醫(yī)生的重視，從而更好地做好臨床預防及治療工作。

綜上所述，臨床醫(yī)師應高度注意及重視真菌感染，及時采集感染標本進行真菌培養(yǎng)和藥敏試驗，在藥敏試驗的指導下合理使用抗真菌藥物，避免耐藥菌株的迅速上升和真菌所致院內感染的增多，從而達到早期發(fā)現和準確有效地治療真菌感染的目的。

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Infection characters and drug-sensitivity of yeast-like fungi in clinical practice

WANG Wei1SHI Lei2▲ XUE Hong3WU Lixia1ZHAO Yuhong1

1.Department of Clinical Laboratory,Shenzhou Hospital of Shenyang Medical College,Shenyang 110002,China;2.Department of 3th Carders′Outpatient,Shenzhou Hospital of Shenyang Medical College,Shenyang 110002,China;3.Department of Blood Centre,Shenzhou Hospital of Shenyang Medical College,Shenyang 110002,China

ObjectiveTo investigate the distribution of various kinds of yeast-like fungi and their drug-resistence in microorganism lab of Shenzhou Hospital,therefore to guide the correct prescription of anti-fungus drug and prevent fungi infection and their drug resistence.MethodsAll the bacterial strains were separated from sputums,urines,excrements,throat swabs and secretions of Shenzhou Hospital.Sabouraud Agar was used to separate and cultivate fungi,microbial semi-automatic identification/drug sensitivity.Analyzer of Biomerieux ATB Expression was applied for fungi identification and drug sensitivity analysis.ResultsThe highest relevance ratio in yeast-like fungi was Candida albicans (65.6%),the lower were Candida tropical(13.9%),Candida glabrata(11.1%),Candida parapsilosis(6.1%),and other yeast-like fungi(3.3%).The average drug resistence ratio of the 180 samples of yeast-like fungi against the 5 anti-fungus drugs was 2.1%,5.5%,22.3%,25.6%,39.6%.ConclusionCandida albicans is the highest in relevance ratio among 180 yeast-like fungus sanples,the 2nd was Candida tropical.According to sample origin,that fungi from sputums is the highest in proportion.In drug resistence survey,yeast-like fungi are the most sensitive to Amphotericin B,the least sensitive to Fluconazole.

Yeast-like fungus;Anti-fungus drug;Drug sensitivity test;Drug resistence

R446.5

A

1674-4721（2012）10（c）-0098-02

2012-07-20 本文編輯：陳 ?。?/p>