劉國(guó)新

湖北省鄖縣婦幼保健院麻醉科，湖北鄖縣 442500

異丙酚復(fù)合芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察

劉國(guó)新

湖北省鄖縣婦幼保健院麻醉科，湖北鄖縣 442500

目的探討異丙酚復(fù)合芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果方法抽取2010年10月～2011年10月在本院行人工流產(chǎn)術(shù)800例早孕患者,隨機(jī)分為觀察組（A組）和對(duì)照組（B組）各400例。分別采用靜推異丙酚與芬太尼和單純異丙酚兩種方法麻醉結(jié)果全部病例麻醉誘導(dǎo)及維持效果滿意，均在半分鐘內(nèi)起效，A組異丙酚用量明顯少于B 組，A 組 BP、R、HR、SpO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），而 B 組 BP、R、HR、SpO2比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。MAP降低>20%及HR減慢>20%例數(shù)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論 異丙酚聯(lián)合芬太尼是人工流產(chǎn)手術(shù)較理想的麻醉方法，安全有效，值得廣泛推廣使用。

異丙酚；芬太尼；人工流產(chǎn)術(shù)；臨床效果

人工流產(chǎn)術(shù)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，已在國(guó)內(nèi)外開(kāi)展多年，為減輕患者疼痛，保證婦女身心健康，近年來(lái)無(wú)痛人工流產(chǎn)技術(shù)已逐漸應(yīng)用于臨床。無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)是在常規(guī)檢查中應(yīng)用一定劑量的靜脈麻醉劑，使患者有一短暫睡眠過(guò)程，手術(shù)完畢患者立即恢復(fù)正常，對(duì)整個(gè)檢查過(guò)程無(wú)記憶、無(wú)痛苦感覺(jué)的臨床操作技術(shù)。異丙酚是一種新型超短效靜脈麻醉藥，因其良好的可控性和清醒徹底，近年來(lái)廣泛用于門診小手術(shù)的麻醉，但由于異丙酚對(duì)循環(huán)、呼吸有抑制作用且鎮(zhèn)痛作用較弱的缺點(diǎn)，在臨床使用中受到了一定的限制。為了解異丙酚復(fù)合芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果，本院于2009年開(kāi)始采用異丙酚聯(lián)合小劑量的芬太尼靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)，取得了良好的效果?，F(xiàn)就2010年10月～2011年10月本院婦科門診800例早孕者在人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)予以全麻的麻醉效果情況，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)[1]12早孕患者800例，年齡17～43歲，體重42～55 kg，孕39～56 d，既往否認(rèn)心肝肺腎及血液系統(tǒng)等重要臟器疾病史，無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。術(shù)前未用任何鎮(zhèn)靜劑及可能影響呼吸的藥物。隨機(jī)分為兩組，觀察組（A組）和對(duì)照組（B組）各400例。

1.2 麻醉方法

所有患者清晨空腹入手術(shù)室，常規(guī)檢測(cè)生命體佂，開(kāi)放靜脈通路一條，給予林格氏液靜滴維持，并予持續(xù)面罩吸氧，連接麻醉監(jiān)護(hù)儀行無(wú)創(chuàng)脈搏血氧飽和度，無(wú)創(chuàng)血壓、心電監(jiān)測(cè)。A組先靜脈推注芬太尼0.1 mg，1 min后靜脈推注異丙酚1.0 mg/kg貫序誘導(dǎo)麻醉，B組僅予靜脈推注異丙酚1.0 mg/kg麻醉，均于1 min內(nèi)推完，患者意識(shí)消失后開(kāi)始手術(shù)，根據(jù)手術(shù)需要或患者反應(yīng)追加異丙酚20～30 mg，至手術(shù)結(jié)束。以睫毛反射消失作為意識(shí)消失的標(biāo)志[2]，術(shù)畢患者睜眼為意識(shí)恢復(fù)。

1.3 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目

術(shù)中使用邁瑞PM8000多功能監(jiān)測(cè)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度及自主呼吸深度，以脈搏低于60/min，呼吸低于12/min，SpO2低于93%及MAP下降幅度大于25%作為對(duì)循環(huán)、呼吸有抑制作用，記錄異丙酚用量，麻醉起效時(shí)間，清醒時(shí)間，不良反應(yīng)及對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS Statistics 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），計(jì)數(shù)資料用例數(shù)n表示。組間均數(shù)差異行t檢驗(yàn)，組內(nèi)均數(shù)差異用方差分析、計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料

兩組患者的年齡、體重、孕齡無(wú)顯著性差異。

2.2 鎮(zhèn)痛時(shí)間

兩組患者均在半分鐘內(nèi)起效，維持淺睡眠狀態(tài)3～5 min。A 組意識(shí)消失時(shí)間為（4.8±5.30）s，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間為（8.6±1.2）min，異丙酚用量為（71.2±26.8）mg。B組從注射異丙酚到意識(shí)消失時(shí)間為（32.6±3.5） s，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間為（7.9±4.2） min，異丙酚用量為（82.8±20.6） mg。

2.3 鎮(zhèn)痛效果

全部病例麻醉誘導(dǎo)及維持效果滿意，對(duì)手術(shù)過(guò)程無(wú)記憶，僅18例術(shù)中出現(xiàn)皺眉，肢體扭轉(zhuǎn)，低聲呻吟，但不影響手術(shù)。注射芬太尼后，患者意識(shí)仍清醒，生命特征無(wú)明顯變化所有患者均對(duì)手術(shù)耐受良好，呼吸平穩(wěn)，無(wú)呼吸抑制現(xiàn)象，術(shù)后清醒時(shí)間為10～15 min，術(shù)后均無(wú)精神癥狀，未見(jiàn)惡心、嘔吐發(fā)生。

2.4 兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后MAP、HR、SpO2的變化情況

A 組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后 BP、R、HR、SpO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），而 B 組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后 BP、R、HR、SpO2比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。A組術(shù)中 MAP降低>20%者有20例（5%），B組有72例（18%），組間比較P＜0.01。A組術(shù)中HR減慢>20%者有19例 （4.7%），B組有62例（15.5%），組間比較P＜0.01。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后 MAP、HR、SpO2的變化（±s）

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后 MAP、HR、SpO2的變化（±s）

指標(biāo) 組別 例數(shù)（n） 麻醉前 麻醉1 min手術(shù)結(jié)束時(shí)MAP（mm Hg）A組B組HR（bpm ）A組B組SpO2（%）A組B組400 400 400 400 400 400 86.21±10.08 87.15±11.27 77.41±10.46 75.52±12.25 96.60±0.34 98.30±0.18 83.59±10.02 76.58±12.68 76.89±12.95 72.29±8.15 95.80±0.32 94.60±0.52 80.51±9.59 78.58±12.78 78.58±9.65 68.58±11.78 97.20±0.28 95.20±0.48

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)作為避孕失敗的常用補(bǔ)救措施，過(guò)去常因手術(shù)簡(jiǎn)單而不使用麻醉，部分患者疼痛較劇烈，少數(shù)出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征現(xiàn)象，影響手術(shù)操作及手術(shù)效果，甚至給患者造成嚴(yán)重心理創(chuàng)傷，引起人工流產(chǎn)術(shù)后的恐懼。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們生活水平的不斷提高，近年來(lái)無(wú)痛人工流產(chǎn)技術(shù)已逐漸應(yīng)用于臨床。常用的鎮(zhèn)痛方法有[3]：宮腔、宮頸表面注利多卡因；氯胺酮復(fù)合阿托品、地西泮靜脈注射麻醉；異丙酚麻醉；異丙酚復(fù)合芬太尼、阿托品等麻醉。鎮(zhèn)痛方法的不斷改善，提高了手術(shù)質(zhì)量，使手術(shù)的可接受性顯著提高。有效的避免了對(duì)婦女的生殖器官和心理的傷害。

異丙酚可抑制數(shù)個(gè)不同腦區(qū)NOs的活性，減少腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)NO/cGMP的生成[4]，從而抑制興奮性神經(jīng)傳遞和增強(qiáng)抑制性神經(jīng)傳遞，發(fā)揮麻醉作用。由于其良好的可控性和清醒徹底，已成為臨床上應(yīng)用最為廣泛的靜脈麻醉藥物。對(duì)肝腎功能正常的患者單次靜脈給異丙酚后麻醉作用可維持5～10 min，因此異丙酚特別適用于短小手術(shù)的麻醉。異丙酚雖可以抑制人工流產(chǎn)術(shù)中疼痛刺激引起的肢體反應(yīng)，但不能有效抑制應(yīng)激，反而因鎮(zhèn)靜過(guò)深導(dǎo)致一些不良反應(yīng)。表現(xiàn)為血壓和心率在注射后的顯著下降和宮頸擴(kuò)張后的升高、血漿皮質(zhì)醇濃度的迅速上升及呼吸抑制等。表明異丙酚的鎮(zhèn)痛及抗傷害作用是有限的。

芬太尼是人工合成的阿片受體激動(dòng)劑[1]87-89，主要作用在皮層下，通過(guò)減少傷害性刺激傳導(dǎo)至皮質(zhì)的強(qiáng)度，加強(qiáng)對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的抑制。其脂溶性高，鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)，約為嗎啡的75～125倍，單次靜脈給藥起效快，麻醉維持時(shí)間短，易控制，且不抑制心肌收縮力，對(duì)循環(huán)功能影響輕微，無(wú)組胺釋放作用，是目前臨床麻醉中應(yīng)用的最主要麻醉性鎮(zhèn)痛藥。

金毅等[5]報(bào)道芬太尼與異丙酚聯(lián)合較后者單獨(dú)使用明顯提高了宮頸擴(kuò)張和宮腔吸引（疼痛）激起肢動(dòng)反應(yīng)的腦電雙頻譜指數(shù)（BIS），大劑量（1.25 μg/kg）芬太尼呼吸抑制則明顯加重，可導(dǎo)致定向力恢復(fù)顯著延遲；而小劑量（0.75 μg/kg）芬太尼即可降低異丙酚靜脈麻醉人工流產(chǎn)術(shù)的鎮(zhèn)靜深度，并對(duì)異丙酚麻醉后意識(shí)和定向力的恢復(fù)無(wú)影響。

羅琳雪等[6]報(bào)道芬太尼與異丙酚聯(lián)合使用明顯提高了宮頸擴(kuò)張及鎮(zhèn)痛效果的有效率，避免了宮頸裂傷、子宮穿孔及人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，異丙酚單獨(dú)使用術(shù)前與術(shù)中BP、R、HR、SpO2比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本文將芬太尼與異丙酚復(fù)合使用，全部病例麻醉誘導(dǎo)及維持效果滿意，減少了異丙酚用量，且術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，麻醉前后BP、R、HR、SpO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），但術(shù)中 MAP降低>20%者有20例（5%），對(duì)照組有72例（18%），術(shù)中HR減慢>20%者有 19例（4.7%），對(duì)照組有 62例（15.5%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。術(shù)中患者安靜，誘導(dǎo)劑量1.0 mg/kg時(shí)，只有個(gè)別患者強(qiáng)烈刺激擴(kuò)張宮頸時(shí)偶有輕微皺眉，肢體扭轉(zhuǎn)，低聲呻吟，但不影響手術(shù)。表明在人工流產(chǎn)中只要能控制好藥量和給藥速度，使自主呼吸保留，異丙酚對(duì)循環(huán)雖有抑制血壓和心率的波動(dòng)，但都能控制在正常范圍內(nèi)。手術(shù)結(jié)束后血壓和心率很快恢復(fù)到基礎(chǔ)值。夏樂(lè)彬等[7]報(bào)道昂丹司瓊聯(lián)合小劑量地塞米松，可明顯降低術(shù)中、術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率。

綜上所述，將異丙酚與芬太尼復(fù)合應(yīng)用，鎮(zhèn)痛控制更加容易，鎮(zhèn)靜深度更加易于掌握，異丙酚用量更精確，所需劑量明顯減少。既提高了手術(shù)與麻醉的安全性，又解除了患者的痛苦。當(dāng)然“安全”只是相對(duì)的，沒(méi)有絕對(duì)的安全，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中要持續(xù)觀察患者的全身反應(yīng)及血壓、心率、血氧飽和度的動(dòng)態(tài)變化[8]，盡早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并及時(shí)處理。小劑量異丙酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，安全，無(wú)痛苦，依從性好，提高了患者的耐受性，縮短了操作時(shí)間。值得廣泛推廣使用。

[1]郭曲練，姚尚龍.臨床麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[2]米衛(wèi)東，張宏.意識(shí)與睫毛反射消失所需麻醉水平觀察[J].中華麻醉學(xué)雜志，1999，19（2）： 96-98.

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Clinical observation of propofol combined with fentanyl used in induced abortion

LIU Guoxin

Anesthesia Department,Maternal and Child Health Hospital of Yun County in Hubei Province,Yun County 442500,China

ObjectiveTo discuss the clinical effect of propofol combined with fentanyl used in induced abortion.MethodsEight hundred cases of early pregnancy,who were accepted induced abortion in our hospital from October 2010 to October 2011,were selected to randomly divide into observation group (group A)and control group (group B),each of 400 cases.Two groups respectively used intravenous injection of proposal combined with fentanyl and propofol only.ResultsAll cases accepted satisfactory effect of anesthesia induction and maintenance,all anaesthetic worked in half minutes.And the propofol dosage of group A was less than that of group B.BP,R,HR and SpO2of group A before and after anesthesia was no significant difference (P>0.05),but those of group B was significantly different(P<0.01).Comparison of cases between two groups,whose MAP reduced by more than 20%and HR decreased by more than 20%,with significantly different(P<0.01).ConclusionPropofol combined with fentanyl is an ideal,safe and effective anesthetic method for induced abortion,so it is well worth widely spreading.

Propofol;Fentanyl;Induced abortion;Clinical effect

R614

A

1674-4721（2012）10（c）-0094-03

2012-05-10 本文編輯：林利利）