劉婧

貴州電力職工醫(yī)院麻醉科，貴州貴陽(yáng) 550002

氟比洛芬酯聯(lián)合芬太尼與單用芬太尼用于上腹部手術(shù)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床比較

劉婧

貴州電力職工醫(yī)院麻醉科，貴州貴陽(yáng) 550002

目的通過比較氟比洛芬酯聯(lián)合芬太尼與單用芬太尼用于上腹部手術(shù)后患者，觀察術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、鎮(zhèn)靜效果及不良反應(yīng)方法選擇上腹部開腹手術(shù)術(shù)后行PCIA患者30例。隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，每組各15例。觀察組于手術(shù)結(jié)束前30 min給予氟比洛芬酯50 mg，術(shù)后鎮(zhèn)痛給予氟比洛芬酯200 mg+芬太尼0.5 mg+0.9%氯化鈉溶液共100 mL；對(duì)照組術(shù)后鎮(zhèn)痛給予芬太尼1.0 mg+0.9%氯化鈉溶液共100 mL。PCA泵2 mL/h，鎖定時(shí)間15 min。觀察兩組術(shù)后48 h內(nèi)（6、12、24、48 h）的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況結(jié)果兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。 結(jié)論 氟比洛芬酯聯(lián)合芬太尼用于上腹部手術(shù)后的PCIA效果良好，且能減少芬太尼用量，同時(shí)降低不良反應(yīng)如惡心、暈眩、嘔吐的發(fā)生。

單用芬太尼；氟比洛芬酯聯(lián)合芬太尼；靜脈自控鎮(zhèn)痛；上腹部手術(shù)

術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛可有效減輕術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者康復(fù)有著重要的作用[1]。常用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的藥物主要有阿片類藥物、非甾體類藥物等。近年非甾體類藥物在術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用中進(jìn)展很快，特別是具有靶向鎮(zhèn)痛作用的氟比洛芬酯，該藥為脂微球包裹，靶向聚集在手術(shù)創(chuàng)傷部位，局部高濃度聚集，直接抑制前列腺素合成，受到越來(lái)越多的關(guān)注。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年12月～2012年5月行擇期上腹部手術(shù)患者（包括胃穿孔修補(bǔ)術(shù)、開腹膽囊切除術(shù)等）30例，年齡25～67歲，體重 48～71 kg，ASA 分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為單用芬太尼組（A組）、氟比洛芬酯聯(lián)合芬太尼組（B組），每組15例。篩選患者條件：術(shù)前無(wú)嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎功能異常史；無(wú)嚴(yán)重消化性潰瘍史；無(wú)嚴(yán)重血液性疾病，無(wú)凝血功能異常；無(wú)非甾體類抗炎藥過敏史；無(wú)神經(jīng)精神疾患，能正確理解手術(shù)后疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分）及使用PCA泵。兩組患者的年齡、性別、體重等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g，均采用靜吸復(fù)合麻醉，患者入室建立靜脈通路后，依次靜脈注射咪達(dá)唑侖 0.04～0.07 mg/kg、芬太尼 3～4 μg/kg，丙泊酚 1.5～2.5 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.08～0.10 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后行機(jī)械通氣，術(shù)中七氟醚或異氟醚吸入及間斷注射芬太尼維持鎮(zhèn)痛、維庫(kù)溴銨維持肌松。

1.3 PCIA方法

手術(shù)完畢待患者完全清醒拔管后，接PCIA泵隨機(jī)分為兩組（n=15），A組：芬太尼1.0 mg+0.9%氯化鈉溶液共100 mL；負(fù)荷量：患者清醒后鎮(zhèn)痛液3 mL，靜脈緩?fù)?。B組：氟比洛芬酯200 mg+芬太尼0.5 mg+0.9%氯化鈉溶液共100 mL；負(fù)荷量：手術(shù)結(jié)束前30 min，氟比洛芬脂50 mg靜脈緩?fù)啤CA泵2 mL/h，鎖定時(shí)間15 min。送回病房后常規(guī)監(jiān)測(cè)SpO2以及心電、無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。 觀察術(shù)后 48 h 內(nèi)（6、12、24、48 h）的鎮(zhèn)痛評(píng)分（VAS評(píng)分）、PCA使用次數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

分別于術(shù)后6、12、24、48 h進(jìn)行術(shù)后回訪并記錄以下指標(biāo)：（1）疼痛情況采用視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者進(jìn)行痛覺評(píng)分（VAS 評(píng)分），范圍（0～100 mm）；0 為無(wú)痛，100 為劇烈疼痛，0～39 為輕度疼痛，40～69 為中度疼痛，70～100 為重度疼痛。（2）鎮(zhèn)靜評(píng)分（Ramsay 評(píng)分），1 分：不安靜、煩躁；2 分：安靜合作；3分：嗜睡，但能聽從指令；4分：睡眠狀態(tài)，可喚醒；5分：呼喚反應(yīng)遲鈍；6分：深睡，呼喚不醒。（3）患者按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)。（4）患者是否出現(xiàn)以下不良反應(yīng)如：惡心、嘔吐、暈眩、呼吸困難等。（5）隨訪時(shí)患者的呼吸、血氧飽和度、血壓、心率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組患者的年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中芬太尼用量，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表 1）。 術(shù)后 6、12、24、48 h時(shí)的手術(shù)后疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分），兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表 2）；鎮(zhèn)靜評(píng)分（Ramsay 評(píng)分）兩組組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）（表3）；48 h內(nèi)患者行自控鎮(zhèn)痛的按壓次數(shù)A組明顯多于B組（P<0.05），且A組有1例需另加鎮(zhèn)痛藥。惡心、嘔吐的發(fā)生率B組低于A組（P<0.05）（表4），頭昏的發(fā)生率A組多于B組（P<0.05）（表4）。兩組鎮(zhèn)痛期間，所有患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，均無(wú)呼吸抑制、皮膚瘙癢等并發(fā)癥發(fā)生。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

注：兩組間比較，P均>0.05

組別 年齡（歲） 體重（kg） 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)中芬太尼用量（mg）A組B組49.5±13.3 48.0±12.1 56.8±6.8 58.6±7.2 117.2±38.3 110.0±37.8 313.3±123.5 310.6±114.6 0.33±6.72 0.36±7.80

表2 兩組患者術(shù)后48 h內(nèi)鎮(zhèn)痛評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者術(shù)后48 h內(nèi)鎮(zhèn)痛評(píng)分比較（±s，分）

注：兩組間比較，P均>0.05

組別 6 h 12 h 24 h 48 h A組B組26.0±16.5 25.3±15.2 23.9±12.5 23.5±13.6 22.8±15.3 23.9±12.6 29.8±10.3 29.5±16.5

3 討論

氟比洛芬酯是目前在術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛方面被廣泛使用的一種新型非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥[2]，其鎮(zhèn)痛機(jī)制主要是抑制環(huán)氧化物酶的作用，減少前列腺素的合成，減輕炎癥反應(yīng)，從而使炎癥和疼痛癥狀得到改善[3]，其靜脈注射液為微脂球載體制劑，微脂球包裹具有靶向性，可以控制被包裹藥物的釋放，通過延長(zhǎng)藥物時(shí)效并易于跨越細(xì)胞膜促進(jìn)吸收來(lái)進(jìn)一步縮短該藥起效時(shí)間[4]。氟比洛芬酯在靜脈給藥后通過微脂球的釋放迅速水解成氟比洛芬，其到達(dá)炎癥部位后被巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等前列腺素合成細(xì)胞攝取，抑制環(huán)氧合酶以及減少前列腺素的生物合成，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用[5-6]。

表3 兩組患者術(shù)后48 h內(nèi)鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者術(shù)后48 h內(nèi)鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（±s，分）

注：兩組間比較，P均>0.05

組別 6 h 12 h 24 h 48 h A組B組3.0±0.6 2.8±0.5 2.8±1.0 2.9±0.9 2.0±0.4 1.9±0.6 1.9±0.5 1.7±0.8

表4 兩組患者48 h內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

平衡鎮(zhèn)痛是目前術(shù)后鎮(zhèn)痛所提倡且運(yùn)用較為廣泛的方法，它通過聯(lián)合應(yīng)用不同藥理類型的鎮(zhèn)痛藥來(lái)達(dá)到減少單種藥物用量，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率的目的[7]；以往本院行上腹部手術(shù)進(jìn)行術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛多采用單一阿片類藥物芬太尼，雖也能取得較確切的鎮(zhèn)痛效果，但患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)的概率較高[8]。且因個(gè)體化差異劑量不易控制。而氟比洛芬酯聯(lián)合芬太尼，通過不同鎮(zhèn)痛藥作用的相加和協(xié)同，用于上腹部手術(shù)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果良好，且能減少30%～50%的芬太尼用量，并能減輕阿片藥芬太尼所產(chǎn)生的惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)。因此，芬太尼復(fù)合脂微球載體氟比洛芬酯是效果良好、安全可行的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。缺點(diǎn)是價(jià)格較高。

綜上所述，氟比洛芬酯聯(lián)合芬太尼對(duì)上腹部手術(shù)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果較單用芬太尼好，并且能降低單用芬太尼所導(dǎo)致的不良反應(yīng)及減少芬太尼的用量。

[1]梁斌，鄭恒興，張康秦，等.氟比洛芬酯復(fù)合芬太尼用于腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009，18（8）：563-565.

[2]吳亞南.氟比洛芬酯復(fù)合芬太尼用于骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].貴州醫(yī)藥，2011，35（7）：607-608.

[3]王前，王天龍，魏立民.氟比洛芬酯聯(lián)合芬太尼在腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國(guó)新藥雜志，2010，19（1）：42-44.

[4]李小歡，紀(jì)春陽(yáng)，康新，等.氟比洛芬酯聯(lián)合芬太尼用于胸腹聯(lián)合傷患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（4）：327-330.

[5]王德明，羅潔，石小喬，等.氟比洛芬酯術(shù)前給藥對(duì)術(shù)后芬太尼鎮(zhèn)痛的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（1）：58-59.

[6]潘振宇，金云玉，王鐘興，等.氟比洛芬酯對(duì)乳腺癌手術(shù)的超前鎮(zhèn)痛效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22（11）：854-855.

[7]李漢昌.氟比洛芬酯復(fù)合芬太尼用于膽囊術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11（11）：67-68.

[8]陳蕾，吳蔚宇，張曉峰，等.氟比洛芬酯聯(lián)合芬太尼用于開胸術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22（11）：836-838.

Clinical comparison of Fiurbiprofen Axetil combined with Fentanil and Fentanil alone for postoperative intravenous analgesia for upper abdominal surgery

LIU Jing

Department of Anesthesiology,the Electricity Workers Hosiptal of Guiyang Province,Guiyang 550002,China

ObjectiveTo compare Flurbiprofen Axetil combined with Fentanyl and Fentanyl alone for upper abdominal surgery patients,and the intensity of postoperative intravenous analgesia (PCIA)of analgesic,sedative effects and adverse reactions were observed.MethodsThrity cases with upper abdominal surgery were selected and randomly allocated into observation group and control group,each group had 15 cases.In the observation group,the patients were given Fiurbiprofen Axetil 50 mg in 30 min before the end of surgery,and Fiurbiprofen Axetil 200 mg plus Fentanil 0.5 mg plus Saline a total of 100 mL in postoperative analgesia.In the control group,the patients were given Fentanil 1.0 mg plus normal Saline a total of 100 mL.PCA pump 2 mL/h,locking time 15 min.The analgesic and sedation scores and the incidence of adverse reaction in two groups were observed after 48 hours(6,12,24,48h).ResultsThe analgesic and sedation scores between two groups were no significant different(P>0.05).The incidence of adverse reactions in observed group lower than that of the control group.ConclusionFiurbiprofen Axetil combined with Fentanil for upper abdominal surgery has good effect,and reduce the dosage of Fentanil,reduce adverse effects such as nausea,dizziness,vomiting.

Fentanil alone;Fiurbiprofen Axetil combined with Fentanil;Postoperative intravenous analgesi;Upper abdominal surgery

R614

A

1674-4721（2012）10（c）-0090-02

2012-06-14 本文編輯：林利利）