趙玉彪 崔殿超

北京市京煤集團(tuán)總醫(yī)院麻醉科，北京 102300

艾司洛爾在老年患者氣管鏡檢查中的臨床應(yīng)用

趙玉彪 崔殿超

北京市京煤集團(tuán)總醫(yī)院麻醉科，北京 102300

目的探討艾司洛爾在老年患者氣管鏡檢查中能否促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性方法將ASAⅡ或Ⅲ級(jí)50例患者隨機(jī)分為兩組：A組（25例）泵入艾司洛爾和B組（25例）不泵入艾司洛爾。記錄插入聲門時(shí)（T1），過(guò)隆突時(shí)（T2），進(jìn)行鉗夾病理或毛刷刷洗時(shí)（T3）時(shí)的心率（HR）和平均動(dòng)脈壓（MAP），以及丙泊酚用量結(jié)果A組與B組HR在T1、T2、T3明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組的MAP較A組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論A組更能維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。

氣管鏡檢查；艾司洛爾；老年患者；臨床應(yīng)用

電子支氣管鏡檢查對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的診治極為重要，但其對(duì)氣管刺激強(qiáng)烈，誘發(fā)患者出現(xiàn)嗆咳、躁動(dòng)，甚至心腦血管系統(tǒng)的并發(fā)癥，無(wú)痛氣管鏡檢查有效地解決了患者在檢查時(shí)的恐懼和不適感，減小了心血管反應(yīng)，但是一些不太熟練的操作者對(duì)氣管壁的觸碰還是能引起劇烈地嗆咳反應(yīng)。為了進(jìn)一步減小心血管反應(yīng)，探討更適合氣管鏡檢查的麻醉方法，2012年2～4月本科開展丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼和艾司洛爾泵入兩種不同的麻醉方法下進(jìn)行無(wú)痛氣管鏡檢查共50例，起到了預(yù)期的檢查效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例ASAⅡ或Ⅲ級(jí)氣管鏡檢查患者，男32例，女18例，年齡60～82歲。體重40～82 kg，術(shù)前均無(wú)麻醉禁忌證。將50例患者隨機(jī)分為兩組：A組 （25例）泵入艾司洛爾和B組（25例）不泵入艾司洛爾，兩組間年齡、性別及系統(tǒng)疾病分布情況均無(wú)顯著性差異。

1.2 方法

患者入室開放靜脈通路，用Detex監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心電圖（ECG）、心率（HR）、SpO2、呼吸（R）。 麻醉為靜注芬太尼 0.05 mg，丙泊酚1.0～1.5 mg/kg靜注后患者呼之不應(yīng)，進(jìn)入睡眠狀態(tài)，開始進(jìn)行氣管鏡操作，丙泊酚4~5mg/（kg·h）靜脈泵持續(xù)泵入。 A 組：艾司洛爾 40～160 μg/（kg·min）泵入。B組不泵入艾司洛爾。根據(jù)血壓和心率調(diào)節(jié)丙泊酚和艾司洛爾用量。兩組患者術(shù)前霧化吸入100 mg利多卡因20 min，石蠟油滴鼻，準(zhǔn)備阿托品、麻黃堿等藥物備用。 扣緊本科自制改良面罩吸氧（面罩右中下部挖開一直徑為0.8～1.0 cm的小孔，大小以方便支氣管鏡順利進(jìn)入為易），待患者睫毛反射消失開始從面罩小孔進(jìn)入鼻腔行支氣管鏡檢查。記錄插入聲門時(shí)（T1），過(guò)隆突時(shí)（T2），進(jìn)行鉗夾病理或毛刷刷洗時(shí)（T3）時(shí)的心率（HR）和平均動(dòng)脈壓（MAP），以及丙泊酚用量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 16.0軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組和B組在T1、T2、T3的心率、平均動(dòng)脈壓的比較見(jiàn)表1。除1例支擴(kuò)患者術(shù)中SpO2太低，完成吸痰后迅速出鏡后扣緊面罩供氧，SpO2迅速好轉(zhuǎn)，停止支氣管鏡操作外，退出實(shí)驗(yàn)，余49例患者都完成支氣管鏡檢查。筆者通過(guò)49例的對(duì)照觀察，A組與B組HR、MAP的T0相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），A 組與 B 組 HR 在 T1、T2、T3明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見(jiàn)表 1。A 組在 T1、T2、T3時(shí)心率（HR）明顯低于B組；而B組的MAP較A組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說(shuō)明A組能促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。由表2可知，A組丙泊酚用藥量明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明B組的MAP下降明顯的原因是丙泊酚用量較A組大（表2）。因此，使用艾司洛爾氣管鏡檢查時(shí)，患者的心率和平均動(dòng)脈壓變化小，血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)的變化（±s）

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)的變化（±s）

項(xiàng)目 組別 基礎(chǔ)（T0） 插入聲門時(shí)（T1）過(guò)隆突時(shí)（T2）鉗夾病理或毛刷刷洗時(shí)（T3）HR（bpm）A組B組MAP（mm Hg）A組B組65±12 64±14 100±22 102±24 73±14 78±17 102±16 96±20 72±11 76±18 106±12 98±14 72±10 76±16 102±10 94±12

表2 兩組患者丙泊酚用藥量比較（±s）

表2 兩組患者丙泊酚用藥量比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 丙泊酚（mg/例）A組B組25 24 106±56 115±58

3 討論

電子支氣管鏡檢查對(duì)氣管刺激強(qiáng)烈，誘發(fā)患者出現(xiàn)嗆咳、躁動(dòng)，因其置入使鼻咽部和氣管內(nèi)感受器受到機(jī)械刺激，引起交感腎上腺系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)，兒茶酚胺釋放增加，激活β1受體使冠狀動(dòng)脈收縮，心肌氧供減少，心率加快，心肌收縮加強(qiáng)，血壓增高，心肌需氧量增加，增加心臟負(fù)擔(dān)，引發(fā)或加重心肌缺血，導(dǎo)致心律失常，甚至心肌梗死，嚴(yán)重影響患者的生理穩(wěn)定。導(dǎo)致心腦血管發(fā)生嚴(yán)重意外，尤其是高血壓、冠心病等患者，影響尤為嚴(yán)重，特別是老年患者心肺功能比較差，劇烈的反射更容易引起劇烈的血流動(dòng)力學(xué)改變。

無(wú)痛支氣管檢查能降低患者的恐懼和不適感，從而降低心血管反應(yīng)。老年患者心血管彈性差，血流動(dòng)力學(xué)改變劇烈，怎樣維持老年患者麻醉時(shí)血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，越來(lái)越成為麻醉醫(yī)師追求的目標(biāo)。本方法中芬太尼鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，且心血管狀態(tài)穩(wěn)定，可有效地減弱氣管觸碰時(shí)的高血壓反應(yīng)，其機(jī)制可能是孤束核以及第9和第10對(duì)腦神經(jīng)核富含阿片受體，芬太尼與這些受體結(jié)合可抑制來(lái)自咽喉部的刺激[1]523。丙泊酚具有鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、起效快、清醒迅速。對(duì)喉反射有一定的抑制作用[1]484，但誘導(dǎo)劑量的丙泊酚對(duì)心血管系統(tǒng)有明顯的抑制作用，使動(dòng)脈壓顯著下降，尤其老年患者影響顯著[1]485，所以，減小其用量就能減小其對(duì)心血管系統(tǒng)的影響。A組由于嗆咳和躁動(dòng)的減小，便于操作者檢查，提高氣管鏡檢查的診治率，也因此減小丙泊酚的用量，減少了其擴(kuò)張血管的副作用，所以對(duì)心血管系統(tǒng)的影響也相應(yīng)減小。

本研究說(shuō)明艾司洛爾對(duì)鏡檢時(shí)的 HR的上升有一定的預(yù)防作用，能減少丙泊酚的用量，相對(duì)地能穩(wěn)定血壓，防止BP劇烈波動(dòng)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的改變有一定積極的預(yù)防作用。這對(duì)高血壓、冠心病患者尤為有利[2]。艾司洛爾是一種超短效的選擇性的β1受體阻滯劑，其分布半衰期約 2 min，消除半衰期約 9 min。因此具有起效快，作用時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。目前常被用于全麻手術(shù)中減輕氣管插管反應(yīng)[3]。研究表明，芬太尼復(fù)合艾司洛爾能較好地緩解氣管鏡檢查時(shí)的心血管反應(yīng)，減少丙泊酚的用量，維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)[4]。因艾司洛爾能減弱交感神經(jīng)興奮及抑制內(nèi)源性兒茶酚氨釋放，減輕心血管反應(yīng)，降低氧耗，在降低心率和心肌張力的同時(shí)也具有保護(hù)心肌的作用，很適合用于預(yù)防氣管插管時(shí)的心血管反應(yīng)[5]。

綜上所述，筆者認(rèn)為無(wú)痛氣管鏡檢查能降低心血管反應(yīng)，尤其老年患者特別是高血壓冠心病患者在氣管鏡檢查中，給予一定劑量的艾司洛爾，可降低患者檢查中的心率和穩(wěn)定血壓，對(duì)患者的心臟起到一定的保護(hù)作用，在一定程度上抑制心血管系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)[6-8]，從而進(jìn)一步降低麻醉相關(guān)并發(fā)癥，尤其受到了一些不太熟練的操作者認(rèn)可。

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The clinical application of Esmolol in the tracheal endoscopy for elderly patients

ZHAO Yubiao CUI Dianchao

Department of Anesthesiology,the Coal Group General Hospital of Beijing,Beijing 102300,China

ObjectiveTo explore the Esmolol whether can promote the stability of trachea colonoscopy hemodynamic for elderly patients in the tracheal endoscopy.MethodsFifty cases of ASAⅡorⅢlevel were randomly divided into two groups:group A(25 cases)was pumped into Esmolol and group B(25 cases)was not pumped into the Esmolol.The heart rate(HR),mean arterial pressure(MAP),and the dosage of Propofol when the time of inserting into the subglottic(T1),a promoutory(T2),clamps pathological or hair brush(T3)were recorded.ResultsHR in group A and group B decreased obviously in T1,T2and T3,with the significant difference (P＜0.05).MAP in group B decreased more significantly than group A with the significant difference(P＜0.05).ConclusionIt shows group A can maintain blood dynamic more stability.

The tracheal endoscopy;Esmolol;Elderly patients;Clinical application

R971+.2

A

1674-4721（2012）10（c）-0088-02

2012-07-17 本文編輯：林利利）