毛 輝

云南省第二醫(yī)院產(chǎn)科，云南昆明 650021

腺苷蛋氨酸治療妊娠膽汁淤積癥臨床分析

毛 輝

云南省第二醫(yī)院產(chǎn)科，云南昆明 650021

目的探討腺苷蛋氨酸治療妊娠肝內膽汁淤積癥的療效方法將86例妊娠肝內膽汁淤積癥患者隨機分為實驗組（n=43）與對照組（n=43），對照組患者僅接受常規(guī)治療，實驗組患者在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合使用腺苷蛋氨酸，比較兩組患者的臨床效果結果治療前，兩組患者瘙癢評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組瘙癢評分顯著低于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組患者肝功能各項指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組肝功能各項指標顯著低于對照組（P＜0.05）。實驗組新生兒胎兒宮內窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、新生兒顱內出血發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。 結論 腺苷蛋氨酸治療妊娠肝內膽汁淤積癥的療效確切，值得臨床應用與推廣。

腺苷蛋氨酸；妊娠肝內膽汁淤積癥；療效；肝功能

妊娠肝內膽汁淤積癥是妊娠期特有的并發(fā)癥，常發(fā)生于妊娠中晚期，以肝內膽汁淤積、皮膚瘙癢為主要特征，分娩后上述癥狀即可很快消失。妊娠肝內膽汁淤積癥可導致死胎、早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒死亡、孕婦產(chǎn)后出血等多種并發(fā)癥[1-2]，嚴重威脅著產(chǎn)婦及其胎兒的身心健康。本研究旨在探討腺苷蛋氨酸治療妊娠肝內膽汁淤積癥的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年3月本院收治的86例妊娠肝內膽汁淤積癥患者作為研究對象，年齡23～31歲，平均（25.9±3.7）歲；出現(xiàn)瘙癢孕周 27～35 周，平均（31.7±1.9）周。 納入標準：（1）符合妊娠肝內膽汁淤積癥的診斷標準[3]；（2）單胎妊娠。排除標準：（1）對腺苷蛋氨酸過敏的患者；（2）已接受其他治療措施的患者。將上述研究對象隨機分為實驗組與對照組，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組僅接受常規(guī)治療，包括臥床休息、吸氧，給予熊去氧膽酸、地塞米松、維生素C、輔酶A、三磷酸腺苷等藥物；實驗組在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合使用腺苷蛋氨酸，具體方法如下：腺苷蛋氨酸1 g/次，加入500 mL 5%注射用葡萄糖液之中，靜脈注射，1次/d，7 d為1個療程。此外，從分娩前3 d開始所有患者均接受維生素K治療。

1.3 瘙癢評分標準

0分：無瘙癢；1分：偶發(fā)瘙癢；2分：間發(fā)瘙癢，以不癢為主；3分：間發(fā)瘙癢，以癢為主；4分：持續(xù)性瘙癢，日夜無變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)分析，組間計量資料均值之間的比較采用成組設計t檢驗，組間率之間的比較采用四格表χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后瘙癢評分的比較

實驗組治療前、后瘙癢評分分別為（3.7±0.7）、（1.4±0.2）分，對照組治療前、后瘙癢評分分別為（3.9±0.6）、（2.7±0.3）分。治療前，兩組患者瘙癢評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組瘙癢評分顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后肝功能各項指標的比較

治療前，兩組患者肝功能各項指標 [包括總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、總膽汁酸（TBA）]比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組肝功能各項指標顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者圍生期并發(fā)癥比較

實驗組新生兒胎兒宮內窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、新生兒顱內出血發(fā)生率顯著低于對照組新生兒 （P＜0.05）。 見表 2。

表1 兩組患者治療前后肝功能各指標的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后肝功能各指標的比較（±s）

時間 組別 TBIL（μmol/L） DBIL（μmol/L） ALT（U/L） AST（U/L） ALP（U/L） TBA（μmol/L）治療前治療后實驗組（n=43）對照組（n=43）實驗組（n=43）對照組（n=43）75.4±21.7 72.8±23.5 15.4±2.9 29.7±5.5 43.7±15.2 41.4±16.9 5.0±1.7 10.4±3.6 274.0±79.0 279.0±75.0 51.0±18.0 84.0±23.0 138.0±58.0 140.0±55.0 44.0±9.0 65.0±16.0 587.0±194.0 581.0±198.0 157.0±46.0 208.0±51.0 59.8±18.3 61.2±17.4 10.8±2.3 35.8±10.4

表2 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

妊娠肝內膽汁淤積癥的發(fā)病原因目前尚未完全清楚，可能與雌激素、環(huán)境、遺傳等因素有關[4]。由于妊娠肝內膽汁淤積癥的主要臨床表現(xiàn)為肝功能受損、皮膚瘙癢以及多種并發(fā)癥，因此，該病的主要治療原則是恢復患者肝功能、緩解皮膚瘙癢癥狀、減少并發(fā)癥發(fā)生率等。腺苷蛋氨酸是目前臨床上治療妊娠肝內膽汁淤積癥的常用藥物之一，它在人體內可作為生理性巰基化合物的前體以及甲基的供體，從而促進肝細胞內牛磺酸、谷胱甘肽、半胱氨酸的合成，增強肝臟的解毒功能，并促進肝臟對膽汁酸的排泄[5-6]。由本研究結果可知，腺苷蛋氨酸治療妊娠肝內膽汁淤積癥的療效確切，具有緩解患者的瘙癢癥狀，改善其肝功能指標以及分娩指標，降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率等作用，因此，腺苷蛋氨酸可作為妊娠肝內膽汁淤積癥的常規(guī)治療藥物之一。

[1]王曉紅，李芳，校勤.腺苷蛋氨酸在妊娠期肝內膽汁淤積癥治療中的應用[J].陜西醫(yī)學雜志，2008，37（2）：215-217.

[2]Turunen K，Molsa A，Helander K，et al.Health history after intrahepatic cholestasis of pregnancy[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2012，91（6）：679-685.

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[5]謝雯，趙紅，成軍.S-腺苷蛋氨酸臨床研究進展[J].世界華人消化雜志，2010，18（33）：3553-3558.

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Clinical analysis of ademetionine on intrahepatic cholestasis of pregnancy

MAO Hui

Department of Obstetrics,the Second People's Hospital in Yunnan Province,Kunming 650021,China

ObjectiveTo investigate the curative effect of ademetionine on cholestasis of pregnanc.MethodsEighty-six cases of patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy were randomly divided into into experimental group (n=43)and control group(n=43),patients in control groups

common treatment only and patients in experimental group received ademetionine on base of common treatment,the clinical therapeutic effect between two groups were compared.ResultsBefore the treatment,pruritus score between experimental group and control group was not statistically significant(P＞0.05);after the treatment,the pruritus score in experimental group was significantly lower than that in control group(P＜0.05).Before the treatment,the indicatrixes of liver fuction between experimental group and control group were all not statistically significant(P＞0.05),after the treatment,indicatrixes of liver fuction were all lower in experimental group than that of control group (P＜0.05).Incidence rate of fetal distress,neonatal asphyxia and intracranial hemorrhage of newborn were lower in experimental group than that of control group(P＜0.05).ConclusionAdemetionine has exact curative effect in treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy,and it is worthy of clinical application and promotion.

Ademetionine;Intrahepatic cholestasis of pregnancy;Curative effect;Liver function

R714.2

A

1674-4721（2012）10（c）-0080-02

2012-06-27 本文編輯：袁 成）