吳韶國

湖南省衡陽市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖南衡陽 421002

沙美特羅替卡松與噻托溴銨聯(lián)合治療穩(wěn)定期COPD臨床觀察

吳韶國

湖南省衡陽市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖南衡陽 421002

目的觀察對穩(wěn)定期COPD患者予以沙美特羅替卡松與噻托溴銨聯(lián)合治療的臨床效果方法對2008年11月～2011年11月于本科治療的120例穩(wěn)定期COPD患者的臨床資料進行回顧性分析，并將其隨機分為A、B、C 3組，每組40例。在常規(guī)治療基礎上，A組應用噻托溴銨與沙美特羅替卡松聯(lián)合治療；B組應用噻托溴銨治療；C組應用沙美特羅替卡松治療，3組均治療6個月。結(jié)果經(jīng)治療后3組患者的肺功能及臨床癥狀較治療前均具有一定程度的改善，但同B、C組比較，A組改善更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。3組均出現(xiàn)輕微不良反應，但無因發(fā)生不良反應而提前終止治療的患者。 結(jié)論 對穩(wěn)定期COPD患者予以沙美特羅替卡松與噻托溴銨聯(lián)合治療，可顯著改善患者的肺功能，且對減少臨床并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量均具有十分重要的意義，應予臨床普遍推廣。

沙美特羅替卡松；噻托溴銨；慢性阻塞性肺疾??；臨床觀察

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流受限性特征的疾病，目前，采用聯(lián)合用藥的方法治療此病已經(jīng)受到了廣泛的關(guān)注[1-2]。本文對2008年11月～2011年11月于本科治療的120例穩(wěn)定期COPD患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年11月～2011年11月于本科治療的120例穩(wěn)定期COPD患者的臨床資料，將其隨機分為A、B、C 3組，每組患者各40例，其中，男性68例，女性52例，年齡最大72歲，最小49歲，平均51.5歲。各組患者在性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組與排除標準

全部患者病史與體格檢查、以及胸片和肺功能等相關(guān)檢查，均符合診斷穩(wěn)定期COPD（Ⅲ~Ⅳ級）的標準，患者1年內(nèi)出現(xiàn)反復發(fā)作達2次以上。排除支氣管哮喘、支氣管擴張、充血性心力衰竭和肺結(jié)核患者，排除腫瘤以及其他能夠危及患者生命的疾病，在6個月內(nèi)未應用糖皮質(zhì)激素。

1.3 治療方法

各組患者在常規(guī)的治療基礎上，A組應用噻托溴銨（18 μg，1 次/d）與沙美特羅替卡松（50 μg/250 μg，2 次/d）聯(lián)合治療；B組應用噻托溴銨 （18 μg，1次/d）治療；C組應用沙美特羅替卡松（50 μg/250 μg，2 次/d）治療，3 組均治療 6個月。全部患者均能夠按照藥物的使用方法進行正確的藥物吸入。

1.4 臨床觀察指標

（1）測定患者治療前后的肺功能，包括1 s用力呼氣容積（FEV1）及 1 s率（FEV1.0/FVC）[1 s用力呼氣容積與用力肺活量（FVC）百分比]。（2）患者臨床癥狀的評分：依據(jù)咳嗽、咳痰以及氣促等三大癥狀的嚴重程度來判斷，①輕度1分：患者間斷咳嗽、咳痰以及氣短不明顯；②重度3分：患者咳嗽、咳痰以及氣短均明顯；③介于上述兩者之間則為2分。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計及處理，以t檢驗應用于計量資料，以χ2檢驗應用于計數(shù)資料，兩組間比較采用q檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

3組患者經(jīng)治療后，其肺功能較治療前均有一定程度的改善，但A組患者治療后肺功能改善程度較B、C組更為顯著（P＜0.05）。A組患者中，2例聲音嘶啞及咽部出現(xiàn)刺激感，2例輕微心悸及手抖；B組患者中有6例口干；C組患者中有2例心悸及手抖。3組患者的臨床癥狀也有一定程度的改善，但A組患者治療后臨床癥狀改善程度較B、C組更為顯著（P＜0.05）。各組均無因不良反應發(fā)生而提前終止治療的患者，均未出現(xiàn)嚴重的不良后果。見表1、2。

表1 3組患者治療前后肺功能對比（±s）

表1 3組患者治療前后肺功能對比（±s）

組別 例數(shù)（n） 時間 FEV1 FEV1所占的預計值（%）FEV1.0/FVC（%）A組40 B組40 C組40治療前治療后治療前治療后治療前治療后1.57±0.21 1.68±0.22 1.58±0.23 1.59±0.25 1.56±0.22 1.58±0.24 44.9±4.2 67.1±4.9 47.5±4.1 62.7±4.8 46.5±4.5 61.7±5.2 43.9±4.1 69.5±5.9 46.1±3.9 62.5±5.4 44.8±4.2 61.5±4.5

表2 3組患者臨床癥狀評分（±s，分）

表2 3組患者臨床癥狀評分（±s，分）

組別 例數(shù)（n） 臨床癥狀評分治療前 治療后A組B組C組40 40 40 2.2±0.8 2.1±0.4 2.1±0.5 1.1±0.6 1.8±0.6 1.8±0.8

3 討論

沙美特羅替卡松是一種由長效β2受體激動劑和糖皮質(zhì)激素所組成的復方吸入制劑，用于常規(guī)治療可逆性阻塞性氣道疾病，可提供有效的針對組胺誘導的支氣管收縮的保護作用，產(chǎn)生持久的支氣管擴張作用。但COPD患者氣道狹窄，其唯一可逆性因素系膽堿能神經(jīng)的張力增高，而抗膽堿藥能夠降低其膽堿能神經(jīng)的張力，因此，能使狹窄氣道呈舒張狀態(tài)，并且同時擴張患者中央以及周圍的氣道，降低靜息的氣道阻力，并改善通氣功能，長期使用能使患者的肺功能充分改善[3-4]。本研究證明，應用噻托溴銨治療COPD患者，其肺功能及癥狀和體征均較治療前有一定程度的改善，主要因為所用的噻托溴銨其選擇性作用在副交感神經(jīng)，使其毒蕈堿受體的亞型中M1與M3受體均發(fā)揮了支氣管擴張的作用，并對M2受體的選擇性較低，還能避免由于M2受體被阻斷而引起的唾液分泌以及瞳孔散大等相關(guān)的副作用。此藥自M1與M3受體的解離速度，較M2受體的解離速度分別慢3.5及8.0倍，尤其是自M3受體的解離時間可達30 h以上。目前噻托溴銨被作為新型的選擇性的抗膽堿能類藥物，能顯著改善患者肺功能，并減少急性發(fā)作及改善癥狀，同時緩解呼吸困難，以及遏止患者病情惡化，從而提高其生活質(zhì)量，目前作為COPD患者在穩(wěn)定期治療的一線用藥。

有研究報道[5-6]，采取β2受體激動劑進行治療的COPD患者，再予以抗膽堿能類藥物進行聯(lián)合治療，能夠延長激動劑的臨床治療效果。在本文結(jié)果中也證明了其具有的協(xié)同作用。因此，對COPD患者予以噻托溴銨以及沙美特羅替卡松進行聯(lián)合應用，不僅可以通過擴張支氣管以增加療效，同時還能夠?qū)ξ胄偷奶瞧べ|(zhì)激素具有協(xié)同作用。并且本文中三組中均無由于不良反應發(fā)生而提前終止治療的患者，均未出現(xiàn)嚴重的不良后果。

綜上所述，對穩(wěn)定期COPD患者予以沙美特羅替卡松與噻托溴銨聯(lián)合治療，可使肺功能顯著改善，并且對減少臨床并發(fā)癥、以及提高患者生活質(zhì)量均有著十分重要的意義，應予臨床普遍推廣。

[1]尤宜，朱慕云.吸入噻托溴銨聯(lián)合舒利迭治療穩(wěn)定期中重度COPD的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2010，15（10）：1377-1379.

[2]趙正宇，張愛觀.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的療效觀察[J].國際呼吸雜志，2011，31（7）：490-492.

[3]毛美琴，趙正宇，沈健，等.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療COPD穩(wěn)定期患者的療效觀察和護理[J].海峽藥學，2011，23（6）：132-134.

[4]熊金明.舒利迭聯(lián)合思力華治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健，2010，24（6）：91-92.

[5]李志剛.噻托溴銨和舒利迭聯(lián)用對中、重度COPD患者肺功能的影響[J].天津醫(yī)藥，2011，39（3）：199-201.

[6]張帆.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病68例療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2009，6（15）：68-69.

Clinical observation on salmeterol-fluticasone combined with tiotropium bromide in treating stable COPD

WU Shaoguo

Department of Breath Internal Medicine,the First People's Hospital of Hengyang City in Hu'nan Province,Hengyang 421002,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of salmeterol-fluticasone combined with tiotropium bromide in treating stable COPD.MethodsThe clinical data of 120 cases of patients with stable COPD admitted in our department from November 2008 to November 2011 were analyzed retrospectively,they were randomly divided into group A,group B,and group C,with 40 cases in each group.On the basis of conventional therapy,group A were given salmeterol-fluticasone combined with tiotropium bromide in the treatment;Group B were given tiotropium bromide in the treatment;Group C were given salmeterol-fluticasone in the treatment,all the groups were treated for 6 months.ResultsCompared with treatment before,lung function and clinical symptoms of patients in three groups after treatment improved to a certain extent,but compared with group B and group C,group A improved more obvious,the differences were statistically significant(P＜0.05).There were a minor adverse reactions in three groups,but there was no case of early termination in treatment due to adverse reactions.ConclusionSalmeterol-fluticasone combined with tiotropium bromide in treating stable COPD can significantly improve pulmonary function of patients,and has great significance for reducing clinical complications,improving patients'quality of life,it should be promoted in clinical.

Salmeterol-fluticasone;Tiotropium bromide;Chronic obstructive pulmonary disease;Clinical observation

R563

A

1674-4721（2012）10（c）-0077-02

2012-05-28 本文編輯：袁 成）