宋國洲 郭慶奪 牛志強 單士強

河北省滄州市中心醫(yī)院麻醉科，河北滄州 061001

尖吻蝮蛇血凝酶用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者止血的效果

宋國洲 郭慶奪 牛志強 單士強

河北省滄州市中心醫(yī)院麻醉科，河北滄州 061001

目的評價尖吻蝮蛇血凝酶 （HCA）用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者的止血效果方法將擇期行鼻內(nèi)鏡下手術(shù)患者60例隨機分為觀察組（R組）和對照組（F組），每組各30例。R組于術(shù)前15 min給予尖吻蝮蛇血凝酶2 U，F(xiàn)組未用任何止血藥物。記錄兩組術(shù)中出血量，評價HCA的止血效果結(jié)果R組總有效28例，占93.3%；F組總有效21例，占70.0%。R組止血效果優(yōu)于F組（P＜0.05）。 結(jié)論 尖吻蝮蛇血凝酶在鼻內(nèi)鏡下手術(shù)應(yīng)用中有較好的止血效果。

尖吻蝮蛇血凝酶；止血；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；麻醉

鼻內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷輕微，手術(shù)效果好，臨床應(yīng)用日益廣泛，由于鼻中隔前下部的黏膜下血管由動脈分支匯集成利特爾區(qū)，靜脈構(gòu)成克氏靜脈叢，且內(nèi)鏡手術(shù)視野較小，常規(guī)外科止血方法操作困難，而富含血管的病變組織常出血劇烈，可能導致術(shù)野模糊，從而引起一系列手術(shù)并發(fā)癥，且嚴重影響手術(shù)效果[1]。 蛇毒類血凝酶（thrombin like enzyme，TLE）是一種動物來源的蛋白酶類止血藥，由于其具有毒性低、起效快、藥效持久等優(yōu)點，近年來被廣泛應(yīng)用于各類外科手術(shù)的止血[2]。尖吻蝮蛇血凝酶（hemocoagulase agkistrodon，HCA）是一種從尖吻蝮蛇毒液中提取分離出的蛇毒類血凝酶[3]，為國家注冊一類新藥，有文獻[4-5]報道，新發(fā)現(xiàn)的單組分尖吻蝮蛇血凝酶止血療效好且安全性更高。2011年6月～2012年2月，筆者對行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)前15 min給予尖吻蝮蛇血凝酶2 U，通過觀察術(shù)中出血量評價其止血效果，并與對照組比較?，F(xiàn)分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取擇期行鼻內(nèi)鏡下手術(shù)的鼻腔鼻竇疾病患者60例，ASA分級Ⅰ或Ⅱ級。其中，男33例，女27例；年齡18～55歲，平均35.4歲；體重50～75 kg。所有患者術(shù)前均行血常規(guī)、出凝血時間及血小板計數(shù)檢查，并且所有化驗值均在正常范圍。有血液系統(tǒng)疾病或出凝血功能異常的患者排除在外。將所有患者隨機分為觀察組（R組）和對照組（F組），每組各30例。兩組患者在年齡、性別、體重等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者常規(guī)禁食禁飲，未用術(shù)前藥。入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測心 電 圖 （ECG）、 血 壓 （BP）、 心 率 （HR）、 脈 搏 血 氧 飽 和 度（SpO2），開放上肢靜脈。連接麻醉深度監(jiān)護儀，監(jiān)測腦電雙頻譜指數(shù)（BIS值）。局麻下行橈動脈穿刺置管用于監(jiān)測平均動脈壓（MAP）。采用咪唑安定 0.03 mg/kg，地塞米松 10.0 mg，鹽酸戊乙奎醚（長托寧）0.4 mg，丙泊酚2.0 mg/kg，順式阿曲庫銨0.2 mg/kg，芬太尼3.0μg/kg誘導氣管插管，IPPV控制呼吸。R組于術(shù)前15min靜脈給予尖吻蝮蛇血凝酶2 U，F(xiàn)組未用任何止血藥物。以丙泊酚和瑞芬太尼為主維持麻醉，少量吸入異氟醚。兩組均維持相同深度的麻醉并有效地控制性降壓。觀察并記錄兩組術(shù)中出血量，通過觀察術(shù)中出血量，評價兩組止血效果。

1.3 療效評判標準

顯效，出血量＜50 mL；有效，出血量≥50 mL且＜100 mL；無效，出血量≥100 mL。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料以x±s表示，組間比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料采用χ2表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

R組總有效 28例，占 93.3%；F組總有效 21例，占70.0%。兩組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

由于鼻腔解剖及組織結(jié)構(gòu)的特點，盡管局部運用血管收縮劑處理鼻腔和采用控制性降壓麻醉，鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的滲血或出血對術(shù)野清晰度及手術(shù)操作影響仍較大。而鼻內(nèi)鏡手術(shù)的術(shù)野質(zhì)量與手術(shù)時間、手術(shù)徹底性、手術(shù)風險率密切相關(guān)，術(shù)野質(zhì)量根據(jù)術(shù)中出血量的多少判定。

正常情況下，機體的凝血和抗凝系統(tǒng)處于動態(tài)平衡，一方面，在許多凝血因子的參與下，使血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，交織成網(wǎng)，形成血凝塊；另一方面，在纖溶酶作用下可使纖維蛋白分解。蛇毒類凝血酶是從蛇毒中分離提純的一類具凝血酶樣活性的蛋白酶，能直接特異性的水解纖維蛋白質(zhì)，形成纖維蛋白而促使血凝[6-10]。尖吻蝮蛇血凝酶（HCA）是一種新型的止血制劑，與其他傳統(tǒng)同類制劑不同的是，HCA只含單一類凝血酶成分，不含凝血因子X（FXa）。FXa在凝血酶的產(chǎn)生及形成過程中起決定性的作用，它是凝血瀑布效應(yīng)的放大器，由于過度放大有誘發(fā)血栓形成的危險，而目前臨床常用的蛇毒類血凝酶制劑，都未能分離去除FXa[11]；另一方面，HCA不激活ⅩⅢ因子，生成的纖維蛋白單體只能首位聚合，而不能縱向聚合，這樣形成的聚合體不牢固，生成的纖維蛋白為可溶性的非交聯(lián)單體，很快會被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬和循環(huán)血液清除，適用于血管內(nèi)給藥而又不至于引起血管內(nèi)栓塞、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等并發(fā)癥[12]。

本研究結(jié)果表明，術(shù)前15 min靜脈注射尖吻蝮蛇血凝酶的R組止血效果優(yōu)于未用任何止血藥的F組，提示在進行鼻內(nèi)鏡下進行手術(shù)麻醉時，不能單純依賴控制性降壓，而應(yīng)著眼于止血藥物的使用。聯(lián)合常規(guī)應(yīng)用止血制劑和控制性降壓麻醉能明顯減少鼻內(nèi)鏡下圍術(shù)期出血量，為鼻內(nèi)鏡手術(shù)提供安全、清晰的術(shù)野環(huán)境。

綜上所述，尖吻蝮蛇血凝酶在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中應(yīng)用有較好的止血效果。

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Efficacy of hemocoagulase agkistrodon on the hemostasis in patients undergoing nasal endoscopic surgery

SONG Guozhou GUO Qingduo NIU Zhiqiang SHAN Shiqiang

Department of Anesthesiology,Cangzhou Central Hospital in Hebei Province,Cangzhou 061000,China

ObjectiveTo evaluate the hemostatic efficacy of hemocoagulase agkistrodon(HCA)in patients undergoing nasal endoscopic surgery.MethodsSixty cases of patients underwent elective nasal endoscopic surgery were randomly divided into two groups(n=30 each):observation group(group R)and control group(group F).HCA(2 U)were given in group R fifteen minutes before the operation,while none were administered in group F.Surgery blood loss was recorded in both groups,the hemostatic effect of HCA was evaluated.ResultsIn group R the total effective were 28 casess.accounting for 93.3%,while of group F the total effective were 21 cases,accounting for 70.0%.The hemostatic efficacy was significantly better in group R than that of group F(P＜0.05).ConclusionHemocoagulase agkistrodon has better hemostatic function in patients undergoing nasal endoscopic surgery.

Hemocoagulase agkistrodon;Hemostasis;Nasal endoscopic surgery;Anesthesia

R765.9

A

1674-4721（2012）10（c）-0075-02

2012-07-04 本文編輯：袁 成）