胡 靜

江蘇省東?？h駝峰衛(wèi)生院，江蘇東海 222300

阿托品治療有機磷中毒的用藥方法和治療效果

胡 靜

江蘇省東?？h駝峰衛(wèi)生院，江蘇東海 222300

目的探討阿托品治療有機磷中毒不同用藥方法的治療效果方法選取急性有機磷中毒患者40例，隨機分為觀察組和對照組，每組20例。對照組患者采用傳統(tǒng)間歇靜脈注射給予阿托品；觀察組患者借助微量泵持續(xù)給予阿托品。對兩組患者阿托品用量、阿托品化時間、膽堿酯酶活性恢復時間、住院時間、反跳現(xiàn)象、中毒現(xiàn)象以及死亡率進行統(tǒng)計和比較結(jié)果觀察組阿托品用量明顯少于對照組；阿托品化時間、膽堿酯酶活性恢復時間、住院時間均明顯短于對照組；反跳現(xiàn)象、中毒發(fā)生率以及死亡率均明顯少于對照組。兩組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。結(jié)論 借助微量泵給予有機磷中毒患者阿托品持續(xù)泵入治療是一種安全而有效的給藥方法。

阿托品；有機磷中毒；用藥方法；微量泵

有機磷中毒是急診常見危重癥之一，每年世界范圍內(nèi)約有20萬人發(fā)生急性有機磷農(nóng)藥中毒，死亡率更是高達15%[1]。合理應(yīng)用阿托品是搶救急性有機磷中毒的關(guān)鍵。為進一步研究阿托品治療有機磷中毒的不同用藥方法和臨床效果，筆者選取本院收治的40例有機磷中毒患者作為實驗對象，分別采取不同方式給予阿托品治療，取得了滿意的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2012年5月本院收治的急性有機磷中毒患者40例，隨機分為觀察組和對照組，每組20例。對照組中，男 7例，女 13例；年齡 19～53 歲，平均（41.47±9.25）歲；其中，甲胺磷中毒8例，敵敵畏中毒7例，敵百蟲中毒5例；中毒至就診時間 15～150 min，平均（41.46±20.72） min。 觀察組中，男 8例，女 12例；年齡 20～51 歲，平均（42.02±8.37）歲；其中，甲胺磷中毒9例，敵敵畏中毒7例，敵百蟲中毒4例；中毒至就診時間 15～170 min，平均（41.58±21.67） min。 所有患者均為口服中毒，在入院時均表現(xiàn)為意識不清、雙側(cè)瞳孔呈針尖樣縮小、心率增快、全身濕冷、肌肉震顫、符合重度有機磷中毒診斷標準[2]。兩組患者在性別、年齡、中毒物以及中毒時間等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后均給予徹底洗胃、導瀉治療，并給予膽堿酯酶復能劑及對癥治療。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)間歇靜脈推注進行阿托品治療[3]。（5～15）mg/（10～30）min阿托品靜脈推注，隨后根據(jù)患者阿托品化狀態(tài)變化減少注射劑量或延長注射時間。

1.2.2 觀察組借助微量泵給予患者阿托品持續(xù)泵入治療。取50 mg阿托品溶入40 mL 0.9%NaCl溶液，以50 mL注射器抽取，連接延長管，使用肝素帽及三通與輸液針進行連接，根據(jù)患者病情對微量泵速度進行控制。

1.3 臨床觀察指標

記錄兩組患者阿托品用量、阿托品化時間、膽堿酯酶活性恢復時間以及住院時間；統(tǒng)計兩組患者反跳現(xiàn)象、阿托品中毒發(fā)生率以及死亡率。

表1 兩組患者阿托品用量、住院時間、死亡率等比較

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組患者阿托品用量為（294.82±95.47）mg，觀察組為（200.17±45.05）mg；對照組阿托品化時間、膽堿酯酶活性恢復時間以及住院時間分別為 （5.78±2.86）、（26.06±3.08）h 和（20.79±8.15） d， 觀察組分別為 （3.20±1.11）、（17.15±2.15） h和（12.16±5.41）d；對照組反跳現(xiàn)象發(fā)生率、阿托品中毒現(xiàn)象發(fā)生率以及死亡率分別為15.00%、25.00%和15.00%，觀察組無反跳現(xiàn)象及阿托品中毒現(xiàn)象發(fā)生，死亡率為5.00%。兩組患者間阿托品用量、阿托品化時間、膽堿酯酶活性恢復時間、住院時間、反跳現(xiàn)象、中毒現(xiàn)象以及死亡率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

有機磷化學物在體內(nèi)可與乙酰膽堿酯酶相結(jié)合，進而對呼吸中樞和神經(jīng)肌肉接頭的傳導進行抑制。呼吸衰竭是其主要死因。對有機磷中毒患者進行搶救時，阿托品是除了膽堿酯酶復活劑之外最為常用的藥物，早期、足量、持續(xù)給藥，使患者盡快達到阿托品化是臨床進行搶救的關(guān)鍵[4]。但是阿托品在體內(nèi)代謝較快[5]，而有機磷對膽堿酯酶的作用卻相對持久，如果給藥不足則解毒效果發(fā)揮不了，給藥過多又容易導致阿托品中毒。阿托品用量在超越中毒量后其對延髓的興奮作用轉(zhuǎn)為麻痹，如不能及時發(fā)現(xiàn)而繼續(xù)加大用藥量就會有生命危險[6]。

以往臨床多采取間歇人工靜脈推注的方法，但是此種方法給藥速度與藥物在體內(nèi)的代謝速度不一致，容易導致血藥濃度有較大起伏，而引起生命體征的波動，進而影響到臨床對于阿托品用量的判斷。微量泵持續(xù)靜脈給藥是一種恒速、恒量給藥方式，其給藥速度與阿托品在體內(nèi)的消除速度基本達到一個平衡穩(wěn)定狀態(tài)，從而解決了傳統(tǒng)給藥方式瞬間到達峰值以致機體因為阿托品過量而發(fā)生中毒現(xiàn)象，并防止了因血藥濃度在高峰期后迅速下降，從而再次興奮膽堿能神經(jīng)，加重有機磷中毒，引起呼吸抑制，危急生命[7]。此外，傳統(tǒng)間歇給藥方式不但增加了護理人員的工作量，而且在進行反復推注的過程中也增加了患者污染的機會。

本研究中，觀察組患者阿托品用量明顯少于對照組，而阿托品化出現(xiàn)時間、膽堿酯酶活性恢復時間以及患者住院時間均明顯短于對照組，反跳現(xiàn)象、中毒現(xiàn)象以及死亡率均明顯低于對照組。與相關(guān)研究相一致[8]。因此，筆者認為借助微量泵給予有機磷中毒患者阿托品持續(xù)泵入治療是一種安全而有效的給藥方法。

[1]Michael E，Nick AB，Peter E，et al.Management of acute organophosphorus pesticide poisoning[J].Health and Medical Complete，2008，371（16）：597.

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[3]陸鳳翔，楊玉.臨床實用藥物手冊[M].4版.南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2008：766.

[4]周秀華.急救護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：100-101.

[5]施冠華，單新莉，王麗.阿托品不同給藥方式對有機磷農(nóng)藥中毒療效探討[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2006，31（6）：677-678.

[6]黎穗珍，羅熾權(quán).阿托品不同給藥方式搶救急性有機磷農(nóng)藥中毒的療效觀察[J].中國醫(yī)藥，2007，2（1）：12-13.

[7]周玉淑.臨床選擇常用解毒劑和輔佐治療中應(yīng)注意的問題[J].中國醫(yī)刊，2004，39（2）：5-6.

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Preparation method and treatment effect of Atropine in the treatment of organophos poisoning

HU Jing

Tuofeng Health Institute of Donghai County in Jiangsu Province,Donghai 222300,China

ObjectiveTo discuss the therapeutic effect of Atropine in the treatment of organophos poisoning by different preparation methods.MethodsForty cases of patients with acute organophosphate poisoning were selected and randomly divided into control group and observation group,each of group had 20 cases.Control group were treated with Atropine by traditional drug deliever of intermittent intravenous injection;observation group were treated with Atropine consistently by micropump.The dosage of Atropine,Atropinization time,cholinesterase activity recovery time,length of hospital stay,bounce phenomena,poisoning phenomena and mortality of patients in two groups were counted and compared.ResultsThe dosage of Atropine in observation group was less than that of control group;the Atropinization time,cholinesterase activity recovery time,length of hospital stay in observation group were significantly shorter than that of control group;the bounce phenomena,poisoning incidence and mortality rate in observation group were significantly less than that of control group.Compared between the two groups,the differences were all statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe therapy of continued to pump Atropine into patient with organophos poisoning by micropump is a safe and effective preparation method.

Atropine;Organophosphate poisoning;Preparation method;Micropump

R595.4

A

1674-4721（2012）10（c）-0069-02

2012-07-10 本文編輯：袁 成）