方一凡 張 炳

福建省婦幼保健院兒外科，福建福州 350001

治療時機(jī)對新生兒胃腸道穿孔的影響觀察

方一凡 張 炳

福建省婦幼保健院兒外科，福建福州 350001

目的探討治療時機(jī)對新生兒胃腸道穿孔的影響方法選取2004年1月～2012年6月于穿孔＜12 h進(jìn)行手術(shù)治療的12例新生兒胃腸道穿孔患兒為A組，12例于穿孔12～24 h進(jìn)行手術(shù)治療的患兒為B組，12例于穿孔后＞24 h進(jìn)行手術(shù)治療的患兒為C組，將3組不同部位和出生情況患兒的治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間進(jìn)行比較結(jié)果A組不同部位和出生情況治愈率均高于B組和C組，B組高于C組，并發(fā)癥發(fā)生率低于B組和C組，B組低于C組，住院時間短于B組和C組，B組短于C組，均P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 早期進(jìn)行手術(shù)治療是影響新生兒胃腸道穿孔預(yù)后的重要因素，最好于12 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。

治療時機(jī)；新生兒胃腸道穿孔；影響；預(yù)后

新生兒胃腸道穿孔患者具有高死亡率的特點，本病的發(fā)生機(jī)制與新生兒的消化道發(fā)育不完善及免疫力低下等有關(guān)。對其治療以手術(shù)為主，但是手術(shù)的時機(jī)是臨床中研究的重點[1-2]。本文中筆者就治療時機(jī)對新生兒胃腸道穿孔的影響進(jìn)行研究，以為手術(shù)時機(jī)選擇提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2004年1月～2012年6月于穿孔＜12 h進(jìn)行手術(shù)治療的12例新生兒胃腸道穿孔患兒為A組，12例于穿孔12～24 h進(jìn)行手術(shù)治療的患兒為B組，12例于穿孔后＞24 h進(jìn)行手術(shù)治療的患兒為C組。A組的12例患兒中，男9例，女 3例，日齡 2.0～20.5 d，平均（4.3±1.2）d，低體重出生兒 3例，正常體重出生兒9例；穿孔部位：胃部8例，小腸4例。B組的 12例患兒中，男 8例，女 4例，日齡 2.0～21.0 d，平均（4.5±1.1）d，低體重出生兒 2例，正常體重出生兒 10例；穿孔部位：胃部7例，小腸5例。C組的12例患兒中，男8例，女4例，日齡 2.5～21.0 d，平均（4.4±1.0） d，低體重出生兒 2例，正常體重出生兒10例；穿孔部位：胃部7例，小腸5例。3組患兒的性別、年齡、穿孔部位及出生體重情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

3組患兒除手術(shù)時間不同外，其手術(shù)方式及細(xì)節(jié)方面無顯著性差異，一般為根據(jù)病灶部位及實際情況選擇手術(shù)，主要以穿孔修補(bǔ)術(shù)為準(zhǔn)，術(shù)后放置引流管。后將3組不同部位和出生情況患兒的治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間進(jìn)行比較。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

以患兒X線檢查示正常，癥狀體征消失，且吃奶正常，大便隱血試驗陰性為治愈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

3組的數(shù)據(jù)處理選用軟件包SPSS 16.0，計量資料進(jìn)行t檢驗處理，計數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組不同穿孔部位和出生情況患兒治愈率比較

研究顯示，A組不同部位和出生情況治愈率均高于B組和C組，B組高于C組，均P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)比較見表1。

2.2 3組患兒并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間比較

A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組和C組，B組低于C組，住院時間短于B組和C組，B組短于C組，均P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)比較見表2。

表1 3組不同穿孔部位和出生情況患兒治愈率比較[n（%）]

表2 3組患兒并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間比較

3 討論

新生兒胃腸道穿孔可由多種因素引起，尤其在早產(chǎn)兒中其發(fā)生率相對較高，本類疾病新生兒的死亡率較高，較多研究顯示，其死亡率可達(dá)一半以上[3]，其死亡的發(fā)生主要與穿孔導(dǎo)致多個系統(tǒng)的衰竭有關(guān)。對于此類患兒，其治療更應(yīng)引起重視，其中手術(shù)是臨床中認(rèn)為效果較佳的方式。但是對于手術(shù)時機(jī)的選取是臨床中尚存一定爭議的方面，有部分研究[4-5]認(rèn)為，新生兒尤其是早產(chǎn)兒的機(jī)體狀況相對較差，加之穿孔狀態(tài)的存在，其機(jī)體更是處于較差的狀況，因此手術(shù)耐受性較差，而另一部分研究認(rèn)為，早期的手術(shù)治療對于阻止疾病對機(jī)體的不斷損傷發(fā)揮著積極的作用，因此應(yīng)做到早期診斷和早期治療[6]。

本文中筆者就治療時機(jī)對新生兒胃腸道穿孔的影響進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)早期手術(shù)的患兒，尤其是穿孔12 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的患兒不僅僅表現(xiàn)出治愈率的大幅度提升，且并發(fā)癥的發(fā)生率也得到有效控制，另外康復(fù)速度也較快，因此住院時間大大縮短，另外24 h外手術(shù)患兒的效果又好于12～24 h的患兒，因此，認(rèn)為隨著時間的延長手術(shù)的效果越來越差。綜上所述，筆者認(rèn)為早期進(jìn)行手術(shù)治療是影響新生兒胃腸道穿孔預(yù)后的重要因素，最好于12 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。

[1]王喜全，吳秋旺.新生兒胃腸道穿孔診治體會[J].臨床小兒外科雜志，2004，3（2）：126-127.

[2]彭浩，禚保彪.32例新生兒胃腸道穿孔的臨床分析[J].中國校醫(yī)，2010，24（11）：835-836.

[3]趙萍，劉翔，左偉，等.新生兒消化道穿孔55例臨床分析[J].臨床小兒外科雜志，2011，10（6）：470-471.

[4]Gordon PV，Herman AC，Marcinkiewicz M，et al.A neonatal mouse model of intestinal perforation：investigating the harmful synergism between glucocorticoids and indomethacin[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr，2007，45（5）：509-519.

[5]陳智華，汪健.新生兒消化道穿孔的早期診斷與治療[J].中國血液流變學(xué)雜志，2009，19（3）：456-457.

[6]耿文茂，范丹鳳.新生兒消化道穿孔35例臨床分析[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2007，11（2）：106-108.

Observation on the influence of treatment time for the neonatal gastrointestinal perforation

FANG Yifan ZHANG Bing

Pediatric Surgery Department,Maternal and Child Care Service Centre of Fujian Province,Fuzhou 350001,China

ObjectiveTo study the influence of treatment time for the neonatal gastrointestinal perforation.MethodsTwelve neonatal gastrointestinal perforation who were treated with operation in 12 hours from January 2004 to June 2012 were selected as group A,12 patients who were treated in 12 to 24 hours were selected as group B,and 12 patients who were treated after 24 hours were selected as group C,then the cure rates of different sites and birth states,incidence of complications and hospitalization time of three groups were compared.ResultsThe observation group′s cure rates of different sites and birth states were all higher than those of group B and group C,that of group B were higher than group C,incidence of complications were lower than those of group B and group C,that of group B were lower than group C,hospitalization time were longer than those of those of group B and group C,that of group B were longer than group C,allP＜0.05,there were all significant differences.ConclusionThe early operation is the main factor for the prognosis of neonatal gastrointestinal perforation,and it is best to operation in 12 hours.

Treatment time;Neonatal gastrointestinal perforation;Influence;Prognosis

R722

A

1674-4721（2012）10（c）-0060-02

2012-09-10 本文編輯：林利利）