黃 飛 周 君

江蘇省江陰市中醫(yī)肝膽病外治?？漆t(yī)院，江蘇江陰 214400

心理干預(yù)對(duì)乙型肝炎肝硬化患者生存質(zhì)量的影響

黃 飛 周 君

江蘇省江陰市中醫(yī)肝膽病外治?？漆t(yī)院，江蘇江陰 214400

目的探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)乙型肝炎肝硬化患者的影響方法選擇2009年1月～2011年10月本院內(nèi)科收治的64例乙型肝炎肝硬化患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各32例，兩組患者均給予常規(guī)藥物治療及護(hù)理，而研究組則在此基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)性心理干預(yù)，并對(duì)兩組患者的SAS、SDS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較結(jié)果研究組干預(yù)后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，且明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。與對(duì)照組相比，研究組患者并發(fā)消化道出血、感染、肝性腦病、肝腎綜合征、腹水、電解質(zhì)紊亂等的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 對(duì)乙型肝炎肝硬化患者給予心理干預(yù)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，使其焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)得到明顯改善，有利于病情的恢復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量。

乙型肝炎肝硬化；心理干預(yù)；并發(fā)癥；生存質(zhì)量

肝硬化即彌漫性肝臟纖維化伴有異常結(jié)節(jié)形成。肝硬化的病因種類繁多，在我國，肝硬化的病因以慢性乙型肝炎為主，肝硬化主要危害表現(xiàn)為：（1）有功能的肝細(xì)胞總數(shù)明顯減少，嚴(yán)重影響肝臟功能。（2）門脈高壓癥。（3）肝細(xì)胞癌變?cè)黾?。目前，肝硬化仍缺乏可靠的特效治療方法，治療上?qiáng)調(diào)病因及一般對(duì)癥治療，以緩解病情，延長生存期及生活質(zhì)量。有關(guān)研究顯示慢性疾病患者的生存質(zhì)量與焦慮、抑郁等負(fù)性情緒密切相關(guān)[1]。肝硬化患者出現(xiàn)諸如焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，會(huì)影響治療效果，加速病情進(jìn)展，顯著降低患者的生存期和生命質(zhì)量[2]。筆者對(duì)2009年1月～2011年10月在本科住院治療的64例肝炎后肝硬化患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行了相關(guān)的心理干預(yù)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2011年10月在本院住院并確診為乙型肝炎肝硬化的64例患者，診數(shù)標(biāo)準(zhǔn)符合2000年9月西安第十次全國病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議討論修訂的病毒性肝炎防治方案。其中，男42例，女22例，年齡31～65歲，平均（51.2±3.3）歲。主要臨床表現(xiàn)為消瘦、面色晦暗、蜘蛛痣、肝掌、乏力、食欲不振、腹脹、齒齦出血、鼻衄、紫癜、貧血、尿少、下肢水腫、腹水、黃疸、脾大等，同時(shí)排除有嚴(yán)重并發(fā)癥及神經(jīng)精神疾病者。根據(jù)患者入院的先后順序隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各32例，兩組患者的年齡、性別、臨床表現(xiàn)等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療（護(hù)肝、利尿、放腹水等）；研究組則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，采用健康教育和心理干預(yù)。健康教育主要指對(duì)患者進(jìn)行肝硬化知識(shí)宣教、飲食控制等。心理干預(yù)包括，（1）認(rèn)知行為干預(yù)：患者由于個(gè)人的經(jīng)歷和受教育程度、生活環(huán)境不同，對(duì)疾病的認(rèn)知范圍深度和廣度都會(huì)有差異，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)因人制宜，采取個(gè)體化心理干預(yù)方式，使患者建立正確的認(rèn)知，消除其因認(rèn)知所致的焦慮恐懼心理。（2）疏導(dǎo)性心理干預(yù)：肝硬化病程及治療周期長，患者容易產(chǎn)生焦慮緊張悲觀等負(fù)性心理，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該多與患者溝通，善于觀察患者的不良情緒，及時(shí)進(jìn)行安慰疏導(dǎo)，減輕其心理壓力，與患者及家屬建立良好護(hù)患關(guān)系。（3）家庭及社會(huì)支持：親情、友情、社會(huì)支持能增強(qiáng)患者的繼續(xù)治療的信心，減輕各種負(fù)性情緒，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視指導(dǎo)家屬關(guān)心體貼患者，使患者從中得到情感支持，有利于患者的恢復(fù)和保持健康。

1.3 觀察指標(biāo)

采用問卷調(diào)查法對(duì)64例肝硬化患者的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)出64張問卷，問卷回收率為100%。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)定[3]，同時(shí)比較兩組患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較

治療組和對(duì)照組干預(yù)后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，且研究組干預(yù)后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 SAS干預(yù)前 干預(yù)后SDS干預(yù)前 干預(yù)后研究組對(duì)照組51.15±8.64 53.54±7.11 41.82±7.52*#47.46±7.54*51.12±9.11 49.84±7.70 41.35±8.13*#45.83±7.53*

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對(duì)照組相比，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n=32，n）

3 討論

慢性乙型肝炎患者的心理問題是廣泛的，與該疾病的性質(zhì)（病程長、遷延不愈、無特效藥等）有關(guān)[4]。分析產(chǎn)生心理問題的主要原因如下，（1）疾病遷延不愈：乙肝病毒感染導(dǎo)致的肝硬化病程長，久治不愈，且目前缺乏有效的根治手段，一旦肝硬化則癌變的發(fā)生率逐年增加，患者因而產(chǎn)生恐懼焦慮心理。（2）社會(huì)及家庭角色的改變：長期患病影響患者事業(yè)的發(fā)展和家庭生活。反復(fù)發(fā)病和用藥則易發(fā)生體型及容貌改變，導(dǎo)致其自我形象紊亂，也潛意識(shí)地影響婚姻質(zhì)量。（3）沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：長期治療給患者造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，經(jīng)濟(jì)問題其主要顧慮之一。（4）孤獨(dú)自卑和求助心理：對(duì)乙型肝炎本身的認(rèn)識(shí)不夠，怕傳染給他人，又怕他人歧視戒備，孤獨(dú)感和被拋棄感明顯，使其產(chǎn)生自卑情緒，感到人際關(guān)系緊張[5]。

由慢性乙型肝炎導(dǎo)致的肝硬化是我國常見疾病和主要死亡原因之一[6]。其中乙型肝炎性肝硬化患者，由于臨床癥狀較重，并發(fā)癥較多，癌變率較高，且乙型肝炎具有一定的傳染性，因此心理障礙發(fā)生率較高。心理干預(yù)是運(yùn)用心理學(xué)的理論和方法，對(duì)需要心理幫助的個(gè)人或者群體心理施加影響，使之發(fā)生指向預(yù)期目標(biāo)變化的過程。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，心理干預(yù)的作用日益受到重視。所以在臨床上，我們除采用必要的積極的治療措施外，還應(yīng)重視對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。幫助患者消除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)出現(xiàn)煩躁不安、情緒低落、不愿配合治療等的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該及時(shí)分析和消除不利于患者疾病康復(fù)的各種因素，從而樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。要做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，各種治療及操作應(yīng)有條不紊，嫻熟流暢，給患者一種無形的安慰，使他們用正確的心態(tài)對(duì)待自己的病情，減少并減輕并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

本組資料顯示，研究組干預(yù)后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，且明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組各種并發(fā)癥均低于對(duì)照組（P＜0.05）。以上資料說明，醫(yī)務(wù)人員在治療軀體疾病的同時(shí)，應(yīng)多重視心理干預(yù)治療，改善患者的負(fù)性情緒，這將有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于病情的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]Riedinger MS，Dracup KA，Brecht ML.Quality of life in women with heart failure，normative groups，and patients with other chronic conditions[J].Am J Crit Care，2002，11（3）：211-220.

[2]張淑敏，孔潔.肝硬化腹水的臨床護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6（9）：987-988.

[3]Ware JE.Sherboume CD1 The MOS 36-item short-formhealth survey（SF-36）：Conceptual framework and item selection[J].Medical Care，1992，30：473-4831.

[4]馬金宇，王志忠.363例慢性乙型肝炎住院患者心理健康狀況及影響因素分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（8）：732-734.

[5]徐金燕.74例肝硬化腹水患者的心理健康狀況分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)療前沿，2011，6（19）：89-68.

[6]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：440.

[7]林春梅.肝硬化患者的心理分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2002，8（10）：733-734.

The influnence of psychological intervention on the quanlity of life in patients with hepatitis B liver cirrhosis

HUANG FeiZHOU Jun

Jiangyin TCM External Therapy of Hepatobiliary Disease Specialist Hospital in Jiangsu Province,Jiangyin 214400,China

ObjectiveTo investigate the impact of psychological intervention on the quanlity of life in patients with hepatitis B liver cirrhosis.MethodsSixty-four patients with hepatitis B liver cirrhosis in the department of internal medicine in our hospital during January 2009 to October 2011,they were randomly divided into study group and control group with 32 cases in each group,the two groups of patients were given routine drug therapy and nursing,besides the study group was given system psychological intervention,then compared the SAS,SDS score and complications with two groups.ResultsThe SAS score,SDS score in the study group intervention were significantly lower than those before intervention,and was significantly lower than that of control group (P<0.05).Compared with the control group,the incidence rate of the study group patients complicated with gastrointestinal hemorrhage,infection,hepatic encephalopathy,ascites,hepatorenal syndrome,electrolyte disturbance was significantly lower than that of control group (P<0.05).ConclusionPsychological intervention in patients with hepatitis B liver cirrhosis reduce the incidence of complications,greatly improve the anxiety,depression and other negative psychological condition,improve the patients′quality of life.

Hepatitis B liver cirrhosis;Psychological intervention;Complications;Quanlity of life

R657.3+1

A

1674-4721（2012）10（c）-0055-02

2012-07-09 本文編輯：林利利）