付長華

(昆山市第六人民醫(yī)院,江蘇 昆山 215321)

婦產(chǎn)科中應(yīng)用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)已經(jīng)有400多年的歷史,由于20世紀(jì)無法控制剖宮產(chǎn)感染和麻醉的風(fēng)險,剖宮產(chǎn)在臨床中的應(yīng)用受到很大限制,所以當(dāng)時產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)是解決難產(chǎn)的最重要方法之一。近幾十年來,隨著剖宮產(chǎn)及相關(guān)技術(shù)水平的日益完善,剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為對母體和胎兒較為安全的一種解決難產(chǎn)的分娩方式。但是當(dāng)窘迫嚴(yán)重,只有陰道分娩機會而喪失剖宮產(chǎn)機會的時候,惟一的方法只能是利用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)盡快分娩[1]。正確的產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)對產(chǎn)婦創(chuàng)傷更小,分娩結(jié)束時間更短,術(shù)后恢復(fù)更快。產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)還應(yīng)該是婦產(chǎn)科醫(yī)師需要掌握的一門技術(shù),正確掌握和使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)可以給母嬰帶來極大的益處。本論文回顧分析了32例產(chǎn)鉗術(shù)的臨床資料,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2010-09～ 2012-08實施產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦 32例。初 產(chǎn)婦 30例 (94%),經(jīng)產(chǎn)婦 2例 (6%)。年 齡 20～ 28歲 27例(84.4%),30～ 40歲 5例 (15.6%)。其 中出口產(chǎn)鉗 13例 ,低位產(chǎn)鉗19例。

1.2 產(chǎn)鉗術(shù)分類

產(chǎn)鉗可以分為高位產(chǎn)前、中高位產(chǎn)鉗、中低位產(chǎn)鉗、低位產(chǎn)鉗、出口產(chǎn)鉗。高位產(chǎn)鉗是指雙頂徑未進入骨盆入口平面,先露骨質(zhì)部在坐骨棘水平以上;高中位產(chǎn)鉗是指雙頂徑已經(jīng)進入骨盆入口平面,卻未達到坐骨棘水平;低中位產(chǎn)鉗指雙頂徑達到坐骨棘水平,但未超過坐骨棘平面,胎頭矢狀縫仍在骨盆出口面斜徑上。低位產(chǎn)鉗指雙頂徑已通過或剛達到坐骨棘水平,胎頭骨質(zhì)部分已達到盆底,胎頭矢狀縫幾乎與骨盆出口前后徑吻合;出口產(chǎn)鉗是指胎頭骨質(zhì)部已達到骨盆出口[2]。

1.3 產(chǎn)鉗術(shù)指征

實施產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的首要原因是胎兒窘迫,其次為第二產(chǎn)程延長、宮縮乏力、胎頭下降停滯。

1.4 產(chǎn)鉗術(shù)使用方法

正確使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)對于挽救母嬰生命具有重要意義。手術(shù)前與產(chǎn)婦充分溝通,使其配合手術(shù)。助產(chǎn)醫(yī)師要對整個產(chǎn)程的進展?fàn)顩r密切觀察。如果第一產(chǎn)程時間超過8h,出現(xiàn)宮縮原發(fā)性乏力,應(yīng)立即做出處理來減少和避免陰道助產(chǎn)的難度。應(yīng)特別重視頭位難產(chǎn),應(yīng)該對每位臨產(chǎn)孕婦做好頭位和頭盆評分。如果先露下降受阻或者宮口張開延緩,應(yīng)及時合理進行干預(yù),否則第二產(chǎn)程會出現(xiàn)比較被動的局面。進入第二產(chǎn)程后,如果經(jīng)產(chǎn)孕婦宮口開全30min,初產(chǎn)婦宮口開全1h后胎頭撥露半小時之內(nèi)沒有進展,此時應(yīng)該立即采取措施處理,效果不明顯時可做陰道助產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備[3]。操作時應(yīng)當(dāng)注意:第一、對適應(yīng)癥觀察并掌握;第二、根據(jù)胎頭位置及大小選擇不同類型的產(chǎn)鉗;第三、產(chǎn)鉗吻合后后囟應(yīng)位于桿間中部,桿平面以上 1cm處,確保胎頭為俯屈狀 ,胎頭與產(chǎn)鉗鎖扣處間隙應(yīng)不允許超過一個指尖,否則胎兒面頰部會因產(chǎn)鉗葉片插入位置不夠深而損傷;第四、牽拉應(yīng)依骨盆車軸的方向進行,且持續(xù)用力;第五、在娩出胎頭前應(yīng)對產(chǎn)鉗進行卸除,以減少會陰張力;第六、術(shù)中對會陰做好保護[4]。

2 結(jié)果

表1 產(chǎn)鉗數(shù)對母體的損傷

表2 產(chǎn)鉗數(shù)對胎嬰兒的損傷

3 討論

人類最自然的分娩方式是陰道分娩。剖宮產(chǎn)技術(shù)是人類文明進步的結(jié)果。對于妊娠合并癥、并發(fā)癥等不適宜陰道分娩的,不能經(jīng)陰道分娩難產(chǎn)的,胎兒宮內(nèi)危險短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道娩出的產(chǎn)婦,剖宮產(chǎn)手術(shù)是必須的。近年來剖宮產(chǎn)率不斷上升,手術(shù)遠期并發(fā)癥突顯,例如再次妊娠問題、子宮瘢痕部位妊娠問題、兇險型前置胎盤問題等。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示如果剖宮產(chǎn)率應(yīng)該控制在20%～ 25%,那么新生兒的死亡率、高危圍生兒病死率可以被降低到相對較低的水平,如過剖宮產(chǎn)率再次升高,那么新生兒窒息率和高危兒病死率則無明顯下降,卻增加了產(chǎn)婦手術(shù)的近遠期風(fēng)險[5]。所以如何降低剖宮產(chǎn)率成為了產(chǎn)科醫(yī)師面臨的重要課題。

產(chǎn)鉗助產(chǎn)手術(shù)也是人類文明進步的結(jié)果,產(chǎn)鉗術(shù)是指通過牽拉胎兒頭部而解決頭位難產(chǎn)的一種手段,該方法能夠比較有效地減少第二產(chǎn)程時間,對于在第二產(chǎn)程中子宮收縮乏力等狀況引起的異常情況具有重要的臨床價值。產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)對于某些產(chǎn)婦來說具有極大的益處,比如產(chǎn)鉗術(shù)具有創(chuàng)傷較小、恢復(fù)較快、住院時間短和醫(yī)藥費用低等優(yōu)點,特別是當(dāng)需要馬上終止分娩的產(chǎn)婦來說,產(chǎn)鉗術(shù)不僅能為搶救胎兒爭取更多時間,更重要的是可以提高胎兒的存活率,還可以降低產(chǎn)婦的不良并發(fā)癥發(fā)生率?，F(xiàn)在較為困難的產(chǎn)鉗術(shù)已經(jīng)被剖宮產(chǎn)所取代,但是低位產(chǎn)鉗、出口產(chǎn)鉗仍然是安全有效的陰道助產(chǎn)術(shù)[6]。正確使用產(chǎn)鉗術(shù)可以使母嬰更為安全,可以避免剖宮產(chǎn)的風(fēng)險。當(dāng)有陰道分娩機會但失去剖宮產(chǎn)的機會的時候,惟一的方法只能是用產(chǎn)鉗術(shù)盡早結(jié)束分娩,在第二產(chǎn)程容易造成威脅時,方便、快捷地娩出胎兒。我們的回顧性研究結(jié)果顯示雖然產(chǎn)鉗術(shù)對母體或胎兒會造成一些輕微損傷,但是并沒有太過嚴(yán)重。

綜上所述,產(chǎn)鉗術(shù)是解決頭位難產(chǎn)的重要手段之一,正確利用產(chǎn)鉗可以縮短產(chǎn)程,極大地降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率。準(zhǔn)確檢查陰道是產(chǎn)鉗術(shù)成功的關(guān)鍵,在臨床工作中,嚴(yán)格把握適應(yīng)證,熟練并正確地使用產(chǎn)鉗可以提高產(chǎn)科的質(zhì)量。

[1]呂世杰,金振杰,王磊.產(chǎn)鉗術(shù)對產(chǎn)婦及新生兒的影響 [J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(15):3549

[2]廖秦平,鄭建華.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010,508

[3]劉穎.產(chǎn)鉗助產(chǎn)31臨床分析 [J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(14):254-255

[4]莊依亮.現(xiàn)代產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:科學(xué)出版社,2009,938

[5]程翠云.產(chǎn)鉗助產(chǎn)146例分析 [J].中國誤診學(xué)雜志,2002,2(10):1650-1651

[6]黃醒華.對剖宮產(chǎn)術(shù)的思考 [J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(7):385-388