韋敏，肖億，肖萍，李文仕

(1.廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院藥劑科，545005;2.廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院外科，545005;3.廣西壯族自治區(qū)柳州市工人醫(yī)院藥劑科，545000;4.廣西壯族自治區(qū)百色食品藥品檢驗(yàn)所，533000)

輸尿管結(jié)石是急性腎絞痛的主要原因之一[1]?；颊叱３Ｌ弁措y忍，嚴(yán)重者可致昏厥。臨床上治療時(shí)一般給予鹽酸哌替啶緩解疼痛[2]，但是該類藥物具有依賴性，而腎絞痛反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)藥物的依賴增加。地佐辛注射液是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，是κ受體激動(dòng)藥，也是μ受體拮抗藥，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、起效時(shí)間和作用持續(xù)時(shí)間與嗎啡相當(dāng)而依賴性小，一般用于術(shù)后痛、內(nèi)臟及癌性疼痛[3]。2010年1月～2011年1月，筆者比較了鹽酸哌替啶與地佐辛注射液治療輸尿管結(jié)石性腎絞痛的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料入選標(biāo)準(zhǔn):典型的輸尿管結(jié)石性腎絞痛表現(xiàn)，B超或靜脈腎盂造影顯示輸尿管結(jié)石，且患者均表現(xiàn)為疼痛難忍。符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者52例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組24例，男16例，女8例，平均(51±13)歲;治療組28例，男16例，女12例，平均(49±19)歲。

1.2 治療方法所有患者均先給予氫溴酸山莨菪堿(654－2，天津藥業(yè)焦作有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H41023400)20 mg靜脈滴注，對(duì)照組加用鹽酸哌替啶50 mg+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，治療組給予地佐辛(江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329)10 mg+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)治療開始后，每10 min記錄患者疼痛緩解情況，共記錄2 h，并囑咐患者24 h后復(fù)診，對(duì)于不能復(fù)診患者電話聯(lián)系，評(píng)價(jià)24 h后疼痛情況。采用視覺模擬評(píng)分法[4]評(píng)價(jià)疼痛的嚴(yán)重程度。0為無痛，10為最痛。疼痛緩解情況，顯效:疼痛基本緩解;有效:疼痛有所緩解;無效:疼痛基本無緩解。有效率指顯效和有效患者所占百分比。密切觀察并記錄可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視覺模擬評(píng)分用藥后0，10，20，30，40，50，60，80，100，120 min兩組視覺模擬評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組視覺模擬評(píng)分結(jié)果分，±s

表1 兩組視覺模擬評(píng)分結(jié)果分，±s

100 min120 min治療組8.31±1.757.83±0.944.17±1.443.72±1.593.01±1.342.62±1.072.47±0.862.01±0.581.65±1組別0 min10 min20 min30 min40 min50 min60 min80 min.391.47±0.76對(duì)照組8.14±2.027.66±1.384.35±1.053.87±1.422.96±0.782.78±0.692.44±1.062.12±0.661.87±0.721.56±0.98

2.2 療效用藥后30，60，120 min兩組患者疼痛緩解情況見表2。

表2 兩組不同時(shí)間療效比較例

2.3 24 h后疼痛發(fā)作情況輸尿管結(jié)石引起的腎絞痛可能復(fù)發(fā)，24 h后對(duì)照組和治療組患者疼痛再次發(fā)作的分別為5和4例。經(jīng)治療后基本緩解。兩組24 h疼痛發(fā)作比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 不良反應(yīng)對(duì)照組使用鹽酸哌替啶后出現(xiàn)惡心伴干嘔2例;治療組使用地佐辛后惡心1例，頭痛2例，兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

視覺模擬評(píng)分是主觀直接評(píng)價(jià)疼痛的方法，其優(yōu)點(diǎn)是分辨率高，理論上可達(dá)無窮大;無需語(yǔ)言描述，避免了可能出現(xiàn)的暗示與偏向;連續(xù)式評(píng)法與疼痛的生理過程一致。不足之處是患者主觀痛閾影響較大[5]。

地佐辛在人體內(nèi)吸收、分布迅速，表觀分布容積大，半衰期長(zhǎng)，消除慢，所以鎮(zhèn)痛起效快，鎮(zhèn)痛時(shí)間持久。該藥對(duì)μ受體具有激動(dòng)和拮抗雙重作用，使呼吸抑制和成癮的發(fā)生率降低，由于μ受體拮抗作用，可使胃腸道平滑肌松弛，減少惡心嘔吐的發(fā)生率。地佐辛對(duì)δ阿片受體活性極弱，不產(chǎn)生煩躁和焦慮感。地佐辛能有效緩解術(shù)后疼痛，其鎮(zhèn)痛作用比嗎啡、可待因和鹽酸布桂嗪(強(qiáng)痛定)更優(yōu)越，且起效時(shí)間短，作用時(shí)間與嗎啡相當(dāng)。本研究結(jié)果證實(shí)地佐辛與鹽酸哌替啶在治療輸尿管結(jié)石性腎絞痛上效果相當(dāng)。但鑒于輸尿管結(jié)石引發(fā)的腎絞痛常有復(fù)發(fā)的可能，地佐辛無鹽酸哌替啶的易依賴性，在治療該類疾病時(shí)有更明顯的優(yōu)越性，可以替代鹽酸哌替啶治療輸尿管結(jié)石性腎絞痛。

[1]曾文利，陳暉.羅西維林用于腎絞痛60例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，29(4):479－480.

[2]張英文，陳光賢，邱曉敏，等.氯諾昔康與鹽酸哌替啶在腎絞痛患者中的鎮(zhèn)痛作用比較[J].中國(guó)新藥雜志，2004，13(增刊):40－41.

[3]岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，16(4):255.

[4]閆春伶，左明章.不同背景量舒芬太尼用于術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，25(11):1152－1154.

[5]賈瑞芳，左明章.氟比洛芬酯對(duì)中重度術(shù)后疼痛患者嗎啡用量及效果的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，28(1):62－64.