夏冠群，張新華

(武漢市中心醫(yī)院干部三科，430014)

慢性腦供血不足，又稱慢性腦循環(huán)不足(chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI)，主要表現(xiàn)為由于腦動(dòng)脈循環(huán)障礙引起的頭暈、頭重等，患者自覺癥狀波動(dòng)較大，臨床表現(xiàn)和CT 等影像學(xué)檢查均不提示有腦血管性或其他腦器質(zhì)性病變[1]。此病是獨(dú)立于短暫性腦缺血發(fā)作范疇外的一種疾病，發(fā)病年齡一般＞60歲。2008年3月～2011年3月，筆者應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液治療老年慢性腦供血不足患者，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡75～89歲;②臨床表現(xiàn)符合日本厚生省擬定的CCCI診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。主要癥狀包括:①慢性腦功能障礙癥狀，如頭暈、頭昏、頭脹痛、記憶力減退(以近記憶力明顯)、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、情緒不穩(wěn)定、工作能力減退、睡眠障礙等自覺癥狀，且波動(dòng)較大;②不出現(xiàn)腦局灶體征;③頭顱CT或磁共振檢查無血管性器質(zhì)性腦病變;④伴有引起腦血管病危險(xiǎn)因素和引起腦動(dòng)脈硬化等結(jié)構(gòu)性血管病變及慢性血流動(dòng)力學(xué)障礙的旁證，如高血壓、糖尿病、血脂異常史(危險(xiǎn)因素);有慢性心力衰竭或長期低血壓等病史(腦灌注不足);或冠心病、周圍動(dòng)脈(眼動(dòng)脈、顳動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等)硬化表現(xiàn);或可聞及腦灌注動(dòng)脈的血管雜音(動(dòng)脈硬化或血管狹窄旁征);⑤經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)顯示腦灌注動(dòng)脈有閉塞或狹窄改變[3];⑥排除可引起上述自覺癥狀的其他疾病。本研究共納入CCCI患者96例，平均(81.4±4.1)歲，其中男54例，女42例。將入選患者隨機(jī)分為兩組各48例。兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)納入研究的所有患者的基礎(chǔ)疾病行常規(guī)治療，包括控制血壓、血糖、血脂及凝血指標(biāo)等。治療組給予銀杏達(dá)莫注射液(商品名:杏丁注射液，貴州益佰制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H52020032)20 mL加0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，qd，療程15 d。對(duì)照組給予復(fù)方丹參注射液20 mL加0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，qd，療程15 d。

1.3 觀察指標(biāo)觀察臨床癥狀;檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原、血漿黏度。兩組患者治療前后均檢測(cè)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery，MCA)、大腦前動(dòng)脈(anterior cerebral artery，ACA)、大腦后動(dòng)脈(posterior cerebral artery，PCA)、椎動(dòng)脈(vertebral artery，VA)及基底動(dòng)脈(basal artery，BA)的平均血流速度(Vm)。使用儀器為德國EME公司Companion型經(jīng)顱多普勒超聲儀診斷系統(tǒng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善情況兩組治療后頭暈、頭重和頭痛癥狀均消除或緩解，治療組癥狀有效率(頭暈95.5%，頭重95.2%，頭痛92.9%)均高于對(duì)照組(頭暈90.7%，頭重92.9%，頭痛90.0%)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)變化兩組患者治療后檢測(cè)指標(biāo)較治療前改善，且均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明兩種方法均有療效。除纖維蛋白原濃度外，治療組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)改善值均較對(duì)照組改善明顯(P＜0.05)，治療組治療方案降低血液流變學(xué)指標(biāo)作用更明顯，見表2。

2.3 經(jīng)顱多普勒檢測(cè)兩組治療后血流速度均比治療前加快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組治療前后癥狀改善情況例

2.4 安全性兩組治療前后血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心電圖等檢查無明顯異常，對(duì)照組用藥過程中3例有頭痛、惡心、嘔吐等不適，停藥后次日癥狀消失，無其他不良反應(yīng)。

3 討論

研究表明許多老年癡呆和腦梗死發(fā)病之前，患者曾有過長期CCCI病史[4]。按照世界衛(wèi)生組織2001年公布的年齡標(biāo)準(zhǔn)，75～89歲為真正意義上的老年人，因此這階段老年CCCI患者的診治對(duì)于老年心腦血管性疾病有預(yù)防和治療意義。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果±s

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果±s

與本組治療前比較，*1P＜0.05;與對(duì)照組比較，*2P＜0.05

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表3 兩組治療前后血流速度經(jīng)顱多普勒檢測(cè)結(jié)果cm·s－1，±s

表3 兩組治療前后血流速度經(jīng)顱多普勒檢測(cè)結(jié)果cm·s－1，±s

與本組治療前比較，*1P＜0.05;與對(duì)照組比較，*2P＜0.05

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銀杏達(dá)莫注射液是第4代銀杏提取物與雙嘧達(dá)莫的復(fù)方制劑，其主要成分有銀杏苦內(nèi)酯、白果內(nèi)酯、銀杏黃酮苷和雙嘧達(dá)莫，具有多種生物效能。國內(nèi)對(duì)其研究較多，該藥可改善微循環(huán)，提高缺血部位和周圍正常組織血流量，增加氧代謝，減少缺血-再灌注損傷，維持動(dòng)靜脈血管張力，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞等，且療效確切[5-8]。也有該藥物對(duì)急性腦梗死[9]和不穩(wěn)定性心絞痛[10]的研究，但尚缺乏針對(duì)＞75歲老年人群的對(duì)照研究。

本研究共納入75～89歲老年CCCI患者96例。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組在改善頭暈、頭重、頭痛等癥狀上均優(yōu)于對(duì)照組。并且能顯著改善CCCI患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，提示銀杏達(dá)莫注射液相比復(fù)方丹參注射液具有更好的改善微循環(huán)、降低血黏度作用。經(jīng)顱多普勒檢測(cè)則進(jìn)一步確認(rèn)了該藥物對(duì)治療后的腦血流量提升的作用，其療效優(yōu)于復(fù)方丹參注射液，對(duì)改善CCCI患者癥狀更有益，是治療CCCI的有效替代藥物。

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