唐慶，范恒，胡慧，壽折星，劉星星

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，武漢430022)

近年來，我國炎癥性腸病(inflammatory bowel disease，IBD)尤其是潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。該病治療難度大，愈后易復(fù)發(fā)，被世界衛(wèi)生組織列為難治病之一。UC發(fā)病與環(huán)境、遺傳、腸道黏膜免疫功能失調(diào)等多種因素有關(guān)。NOD2蛋白是一種新發(fā)現(xiàn)的細(xì)胞內(nèi)病原相關(guān)模式識別受體(PRRs)，NOD2能識別細(xì)菌細(xì)胞膜酸二肽，介導(dǎo)核因子κB(neclear factor-κB，NF-κB)的激活與α腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor α，TNF-α)等的表達(dá)[2-3]。已有研究表明，NOD2蛋白與UC發(fā)病密切相關(guān)[4-5]。筆者在本實(shí)驗(yàn)中采用三硝基苯磺酸(trinitrobenzene-sulfonic acid，TNBS)制備大鼠UC模型，采用氧化苦參堿(oxymatrine，OMT)治療，檢測大鼠結(jié)腸黏膜NOD2和TNF-α表達(dá)情況。

1 材料與方法

1.1 材料雄性SPF級SD大鼠32只，體質(zhì)量(250±20)g，購自華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)動物中心，實(shí)驗(yàn)動物生產(chǎn)許可證號:SCKY(鄂)2004-0007，實(shí)驗(yàn)動物使用許可證號:SYXK(鄂)2004-0028。TNBS購自Sigma公司(批號:P2297)。NOD2山羊抗鼠多克隆抗體購自SANTA CRUZ公司。大鼠TNF-α酶聯(lián)免疫吸附測定(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)試劑盒購自上海西唐生物科技有限公司。美沙拉嗪由法國愛的發(fā)制藥集團(tuán)生產(chǎn)?？鄥⑺刈⑸湟?有效成分為OMT)由天津市生物化學(xué)制藥廠生產(chǎn)，OMT純度達(dá)98%。

1.2 動物分組將大鼠隨機(jī)分為對照組、模型組、OMT組、美沙拉嗪組，每組8只。對照組從實(shí)驗(yàn)開始至實(shí)驗(yàn)結(jié)束正常飲水、喂食，其他3組用TNBS造模。造模后24 h，模型組肌內(nèi)注射等體積0.9%氯化鈉溶液;OMT組給予OMT肌內(nèi)注射，63 mg·kg－1·d－1[6];美沙拉嗪組給予美沙拉嗪純化水溶液灌胃，0.42 g·kg－1·d－1，均給藥15 d。第16天開始，禁食24 h后處死大鼠。

1.3 造模方法大鼠適應(yīng)性飼養(yǎng)1周，禁食不禁水24 h，10%水合氯醛按0.3 mL·(100 g)－1腹腔注射麻醉。將直徑2.0 mm橡膠輸液管由肛門輕緩插入8 cm，將5%TNBS液(TNBS溶于50%乙醇)0.6 mL用注射器緩慢推入橡膠導(dǎo)尿管，注入TNBS液后將大鼠尾巴提起，持續(xù)倒置30 s，然后使大鼠平躺，自然清醒后自由飲食。

1.4 結(jié)腸黏膜標(biāo)本的制備將大鼠頸椎脫位處死，仰位固定于手術(shù)臺，切取肛門至回盲部結(jié)腸，取出結(jié)腸后沿縱軸切開，并用0.9%氯化鈉溶液沖洗干凈，觀察大鼠結(jié)腸黏膜的病變損傷程度，然后立即用4%多聚甲醛溶液固定，由本院病理室石蠟包埋切片，蘇木精-伊紅(HE)染色，光鏡下評估黏膜損傷程度。

1.5 結(jié)腸黏膜NOD2的檢測免疫組織化學(xué)法檢測結(jié)腸黏膜NOD2表達(dá)，組織切片脫蠟，修復(fù)抗原，切片放入3%過氧化氫溶液，室溫下孵育10 min，以阻斷內(nèi)源性過氧化物酶，滴加正常山羊血清封閉液，室溫孵育15 min，按稀釋度1∶150滴加山羊抗鼠NOD2多克隆抗體50 μL，4℃孵育過夜，磷酸鹽緩沖液(phosphate buffered solution，PBS)沖洗3次，滴加復(fù)合生物素標(biāo)記的二抗，室溫孵育20min，二氨基聯(lián)苯胺(diamionobenzidine，DAB)顯色，顯微鏡下控制顯色程度，純化水終止顯色反應(yīng)，蘇木精復(fù)染30～60 s，脫水，透明，中性樹膠封片。顯微鏡下，細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核內(nèi)出現(xiàn)棕黃色或褐色顆粒為陽性反應(yīng)物，彌漫分布于黏膜固有層及部分上皮內(nèi)，在40倍鏡下選取典型視野計(jì)數(shù)100個細(xì)胞，記數(shù)其中陽性細(xì)胞數(shù)，并以率表示。

1.6 結(jié)腸黏膜TNF-α的檢測取大鼠結(jié)腸黏膜標(biāo)本，用載玻片輕刮腸黏膜表面黏液，再置于上清液中清洗，繼用載玻片用力刮取腸黏膜組織標(biāo)本，將標(biāo)本轉(zhuǎn)入勻漿器中，加入3倍0.9%氯化鈉溶液充分勻漿，4℃1 000×g離心10 min，取上清液檢測。嚴(yán)格按照ELISA試劑盒說明書進(jìn)行操作，畫出標(biāo)準(zhǔn)曲線，計(jì)算出各標(biāo)本TNF-α的濃度。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用q檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況對照組大鼠體質(zhì)量、大便、飲食、活動正常，其余組大鼠于灌腸后第2，3天開始出現(xiàn)明顯稀便、黏液膿血便、體質(zhì)量減輕及活動度明顯下降。OMT組大鼠治療4～5 d后腹瀉、膿血便明顯減輕，體質(zhì)量及活動度較對照組略有下降，但明顯輕于模型組。模型組大鼠死亡1只，解剖尸體可見結(jié)腸黏連、狹窄。

2.2 結(jié)腸大體形態(tài)及組織病理評分對照組大鼠結(jié)腸黏膜基本正常，模型組大鼠結(jié)腸黏膜充血水腫、糜爛壞死，可見多發(fā)小潰瘍及腸壁黏連，腸腔擴(kuò)張，腸壁增厚，病變部位以回盲部和結(jié)腸為主，部分可累及末端回腸，美沙拉嗪組和0MT組病變明顯減輕，可見充血、水腫、糜爛和紅色瘢痕[7]。將病變組織切片，HE染色，光鏡下觀察:模型組結(jié)腸黏膜高度水腫，上皮脫落、壞死，潰瘍形成，大量淋巴細(xì)胞和多核中性粒細(xì)胞浸潤至黏膜層、黏膜下層甚至肌層，肉芽腫形成，杯狀細(xì)胞減少;美沙拉嗪組結(jié)腸黏膜糜爛，黏膜下層水腫、充血，固有層大量中性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，黏膜下層水腫、充血;OMT組結(jié)腸黏膜杯狀細(xì)胞增多，黏膜固有層可見淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤。各組大鼠結(jié)腸損傷和組織病理評分[8]見表1。

2.3 結(jié)腸黏膜NOD2蛋白表達(dá)光學(xué)顯微鏡下，大鼠結(jié)腸黏膜組織免疫組織化學(xué)切片可見結(jié)腸黏膜NOD2蛋白主要表達(dá)于上皮細(xì)胞和單核細(xì)胞。對照組結(jié)腸黏膜內(nèi)少量細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)可見淺黃色顆粒，模型組上皮細(xì)胞和單核細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)均可見大量深棕黃色或褐色顆粒，美沙拉嗪組和OMT組上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)內(nèi)可見少量黃色顆粒。陽性細(xì)胞數(shù)計(jì)數(shù)顯示，模型組大鼠結(jié)腸黏膜NOD2蛋白表達(dá)較對照組明顯升高(P＜0.01)，美沙拉嗪組、OMT組大鼠結(jié)腸黏膜NOD2蛋白表達(dá)較模型組顯著降低(P＜0.05)(表1)。

2.4 結(jié)腸黏膜TNF-α表達(dá)模型組大鼠結(jié)腸黏膜TNF-α明顯升高(P＜0.01)，美沙拉嗪組、OMT組大鼠結(jié)腸黏膜TNF-α較模型組顯著降低(P＜0.05)(表1)。

3 討論

該實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，TNBS誘導(dǎo)的大鼠結(jié)腸炎模型中，大鼠結(jié)腸黏膜NOD2蛋白過度表達(dá)，結(jié)腸黏膜TNF-α增多，這是TNBS誘導(dǎo)的大鼠結(jié)腸炎的重要機(jī)制之一。宿主細(xì)胞對入侵病原體的識別依靠表達(dá)在細(xì)胞表面或活細(xì)胞內(nèi)的能夠識別病原相關(guān)分子模式的受體介導(dǎo)。NOD2蛋白是一種新發(fā)現(xiàn)的細(xì)胞內(nèi)病原相關(guān)模式識別受體。研究表明，NOD2能識別存在于革蘭陰性和革蘭陽性細(xì)菌細(xì)胞壁的胞壁酸二肽，調(diào)控NF-κB的激活，從而廣泛參與細(xì)胞內(nèi)病原微生物的識別和炎癥應(yīng)答的誘導(dǎo)，是聯(lián)系天然免疫與特異性免疫的重要橋梁[9-10]。NOD2蛋白是核苷酸結(jié)合寡聚化結(jié)構(gòu)域蛋白家族中的一員，編碼NOD2的基因位于人類染色體16q12。NOD2蛋白分子主要由3個功能結(jié)構(gòu)域構(gòu)成:N端的胱冬酶募集域、位于中間的NOD域、C端的富亮氨酸重復(fù)序列域，其中NOD域包含P環(huán)和MgCl結(jié)合位點(diǎn)[11-12]。NOD2表達(dá)于單核細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞、粒細(xì)胞和少量T細(xì)胞，腸道上皮細(xì)胞也有NOD2表達(dá)。研究表明，NOD2可以介導(dǎo)NF-κB活化，活化通路主要有受體相互作用蛋白-2和IκB激酶復(fù)合體參與。當(dāng)NOD2蛋白LRR域識別細(xì)菌產(chǎn)物后，可誘導(dǎo)蛋白分子間通過NOD域相互聯(lián)系進(jìn)行自身寡聚化反應(yīng)形成受體復(fù)合體，隨后受體復(fù)合體通過同型CARD-CARD相互作用將RIP2分子募集到周圍。RIP2與IκKγ亞基相連接，激活I(lǐng)κK酶復(fù)合體，引起IκB磷酸化，產(chǎn)生一系列效應(yīng)—降解磷酸化的IκB，NF-κB核易位、含κB位點(diǎn)的靶基因轉(zhuǎn)錄活化[13]。促進(jìn)多種炎性細(xì)胞因子如TNF-α的基因轉(zhuǎn)錄，這些炎性細(xì)胞因子可促進(jìn)NF-κB進(jìn)一步活化，通過正反饋使炎性細(xì)胞因子分泌增加，產(chǎn)生瀑布級聯(lián)反應(yīng)，使炎癥過程得到放大和持續(xù)[14]。目前，已有許多實(shí)驗(yàn)證據(jù)表明NOD2蛋白與IBD發(fā)病密切相關(guān)[5，15]，本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用TNBS誘導(dǎo)大鼠結(jié)腸炎模型進(jìn)一步驗(yàn)證了這種觀點(diǎn)。

表1 4組大鼠結(jié)腸損傷、組織病理評分與結(jié)腸黏膜NOD2、TNF-α表達(dá)測定結(jié)果Tab.1Colon lesion scores，histological score and expression of NOD2 and TNF-α in colon mucosa of 4 groups of rats x±s

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，OMT對TNBS誘導(dǎo)的大鼠結(jié)腸炎有明顯的治療作用，可以減輕大鼠結(jié)腸黏膜損傷，改善結(jié)腸黏膜病理組織學(xué)評分，其機(jī)制與抑制結(jié)腸黏膜NOD2蛋白過度表達(dá)，降低大鼠結(jié)腸黏膜TNF-α有關(guān)。綜上所述，結(jié)腸黏膜NOD2蛋白過度表達(dá)、TNF-α分泌增多參與了UC的發(fā)生發(fā)展過程，而OMT可以通過抑制NOD2蛋白過度表達(dá)、降低TNF-α分泌，起到減輕結(jié)腸黏膜炎癥、保護(hù)腸黏膜的作用，可能是OMT治療UC的機(jī)制之一[16]。

[1]WANG Y F，ZHANG H，OUYANG Q.Clinical manifestations of inflammatory bowel disease: East and West differences[J].J Dig Dis，2007，8(3):121－127.

[2]KAMBE N，NISHIKOMORI R，KANAZAWA N.The cytosolic pattern-recognition receptor Nod2 and inflammatory granulomatous disorders[J].J Dermatol Sci，2005，39(2):71－80.

[3]LE B L，BENKO S，GIRARDIN S E.NOD1 and NOD2 in in-nate immunity and human inflammatory disorders[J].Biochem Soc Trans，2007，35(6):1479－1484.

[4]QUEIROZ D M，OLIVEIRA A G，SARAIVA I E，et al.Immune response and gene polymorphism profiles in Crohn＇s disease and ulcerative colitis[J].Inflamm Bowel Dis，2009，15(3):353－358.

[5]LI M，GAO X，GUO C C，et al.OCTN and CARD15 gene polymorphism in Chinese patients with inflammatory bowel disease[J].World J Gastroenterol，2008，14(31):4923－4927.

[6]苗明三.實(shí)驗(yàn)動物和動物實(shí)驗(yàn)技術(shù)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，1997:142－150.

[7]JANDRA K，LE T，SWAIN M G.Experimental colitis attenuates development of toxin-induced cholangitis in rats[J].Dis Sci，2002，47(7):1216.

[8]GONZA'LEZ R，RODR I＇GUEZ S，ROMAY C.Antiinflammatory activity of phycocyanin extract in acetic acidinduced colitis in rats[J].Parmacol Res，1999，39(1):55－59.

[9]KAMBE N，NISHIKOMORI R，KANAZAWA N.The cytosolic pattern-recognition receptor Nod2 and inflammatory granulomatous disorders[J].J Dermatol Sci，2005，39(2):71－80.

[10]LE B L，BENKO S，GIRARDIN S E.NOD1 and NOD2 in innate immunity and human inflammatory disorders[J].Biochem Soc Trans，2007，35(6):1479－1484.

[11]OGURA Y，INOHARA N，BENITO A，et al.NOD2，a NOD1/Apaf-1 family member that is restricted to monocytes and activates NF-kappa VB[J].J Biol Chem，2001，276(7):4812－4818.

[12]RIETDIJK S T，BURWELL T，BERTIN J，et al.Sensing intracellular pathogens-NOD-like receptors[J].Curr Opin Pharmacol，2008，8(3):261－266.

[13]BIELIG H，ZUREK B，KUTSCH A，et al.A function for AAMP in Nod2-mediated NF-kappaB activation[J].Mol Immunol，2009，46(13):2647－2654.

[14]VALLABHAPURAPU S，KARIN M.Regulation and function of NF-kappaB transcription factors in the immune system[J].Annu Rev Immunol，2009，27:693－733.

[15]QUEIROZ D M，OLIVEIRA A G，SARAIVA I E，et al.Immune response and gene polymorphism profiles in Crohn＇s disease and ulcerative colitis[J].Inflamm Bowel Dis，2009，15(3):353－358.

[16]張巖，姜挺，夏冰.潰瘍性結(jié)腸炎患者藥物保留灌腸效果的Meta分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(23):69－71.