王春華 錢文茹 鄔淑雁 李森龍 王樹艷 (承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 承德 067000)

20%甘露醇被廣泛應(yīng)用在降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫以及某些眼部疾病的治療中，對(duì)減輕臨床癥狀、治愈疾病起到重要的作用〔1〕。但是由于高滲溶液本身的特性，對(duì)局部靜脈和組織有一定的刺激作用，在輸注過程中患者常感覺局部疼痛、腫脹感;尤其是一日內(nèi)要輸入幾次甘露醇的患者，局部癥狀更明顯，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)靜脈炎的癥狀。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，反復(fù)靜脈輸注20%甘露醇，2 d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%，2 d后靜脈炎發(fā)生率為100%〔2〕。因此，隨時(shí)預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的痛苦和負(fù)擔(dān)是護(hù)士的責(zé)任和義務(wù)。為此，我科在靜脈輸注甘露醇時(shí)采用了云南白藥氣霧劑局部噴灑的方法，取得了較好的效果，有效預(yù)防了靜脈炎的發(fā)生。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5～9月應(yīng)用靜脈留置針輸注甘露醇的患者104例，其中男58例，女46例，年齡28～74歲，平均(51.23±4.13)歲;病毒性腦炎22例，腦梗死25例，腦出血28例，蛛網(wǎng)膜下腔出血29例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組52例，兩組患者的年齡、病情和局部血管、皮膚情況評(píng)價(jià)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 人員培訓(xùn) 為保證技術(shù)操作的規(guī)范，減少人為原因造成靜脈炎和局部不適癥狀的發(fā)生，對(duì)所有參與此次活動(dòng)的護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)與考核。

1.2.2 操作方法 兩組患者均使用山東威高集團(tuán)生產(chǎn)的超低密度輸液器，并使用威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的靜脈留置針(規(guī)格型號(hào)為20 g×29 mm/Y-G，公稱流量為52 ml/min)，輸注藥物均為20%甘露醇，30 min內(nèi)輸完，4次/d。按照靜脈留置針輸液常規(guī)操作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。試驗(yàn)組患者在輸液完成后距離穿刺點(diǎn)上方1.5 cm處，也就是臨近輸液貼膜的邊緣均勻噴灑云南白藥氣霧劑(國藥準(zhǔn)字Z53021107，云南白藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn))，面積為5 cm×10 cm，自然干燥。對(duì)照組患者不使用任何預(yù)防措施。

1.2.3 靜脈炎分度 3 d輸注20%甘露醇后，對(duì)患者輸液的局部情況進(jìn)行評(píng)估。評(píng)價(jià)指標(biāo)以1990年美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)規(guī)定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)〔3〕:1度:穿刺點(diǎn)疼痛、紅或腫，靜脈無條索狀改變，不可觸及硬結(jié);2度:穿刺點(diǎn)疼痛、紅或腫，靜脈有條索狀改變，不可觸及硬結(jié);3度:穿刺點(diǎn)疼痛、紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 11.2軟件行χ2檢驗(yàn)。

1.4 結(jié)果 由兩名護(hù)士共同對(duì)兩組患者的靜脈炎發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估。見表1。

表1 兩組靜脈炎發(fā)生率比較〔n(%)〕

2 討論

靜脈炎的發(fā)生原因可以是多種因素，例如化學(xué)性刺激、機(jī)械性刺激以及藥物性刺激等，但引起炎癥反應(yīng)最主要的因素是物理因素和化學(xué)因素〔4〕。在臨床實(shí)際工作中護(hù)士第一要做到的就是規(guī)范技術(shù)操作，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，選擇粗直的血管，要求直刺血管，減少針體在組織中穿行的時(shí)間和范圍，減少對(duì)血管壁的損傷，使機(jī)械性刺激因素引起靜脈炎的機(jī)會(huì)減少。

溶液的滲透壓越高，對(duì)靜脈刺激作用越強(qiáng)〔5〕。20%甘露醇的滲透壓為 1 100 mOsm/L，文獻(xiàn)研究表明:滲透壓 ＞600 mOsm/L的藥物可在24 h內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎，20%甘露醇還容易損傷血管內(nèi)皮，使血小板在局部聚集，而導(dǎo)致血栓性靜脈炎。另外，血漿pH值為7.35～7.45，若pH值過高或過低，均可干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能而發(fā)生靜脈炎。甘露醇pH值為5～7，pH值偏低的液體刺激血管內(nèi)膜可引起靜脈炎〔4〕。

靜脈炎屬于中醫(yī)筋瘤范疇，又稱炸筋腿。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為靜脈炎病因主要是辛熱有毒藥物損傷機(jī)體，導(dǎo)致局部熱毒熾盛，熱勝肉腐，脈管腐爛，毒聚血凝，表現(xiàn)為脈管及局部組織紅、腫、熱、痛等急性炎癥反應(yīng)。靜脈炎后期或體質(zhì)虛弱患者，陰血津液為熱毒耗傷，此時(shí)津血不足、血行不暢、局部紫暗結(jié)節(jié)疼痛等較為明顯〔6，7〕。治療當(dāng)以清濕熱、化瘀血、散結(jié)脈為原則〔8〕。預(yù)防也就是積極的消除不良因素的影響，盡可能將損害性結(jié)果降為最小。

云南白藥氣霧劑在預(yù)防20%甘露醇致局部靜脈損傷、周圍組織不適以及靜脈炎的發(fā)生中不僅使用方便，而且效果顯著。云南白藥氣霧劑具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛和瞬時(shí)制冷作用，阻斷血管內(nèi)膜刺激的傳導(dǎo)，降低血管脆性，減少甘露醇的滲出，減輕局部刺激癥狀。云南白藥氣霧劑具有以下作用〔9，10〕:①抗炎作用，能增加血管對(duì)藥物刺激的耐受性，降低血管壁及細(xì)胞膜的通透性，從而減少藥物的滲出。②活血化瘀、通脈作用，應(yīng)用云南白藥氣霧劑后可加大局部血流量，稀釋藥物濃度，減輕了對(duì)靜脈壁的刺激，也縮短了藥物在靜脈內(nèi)停留時(shí)間。③止血作用，可促進(jìn)體外血小板聚集，收縮血管，縮短凝血時(shí)間，從而減少藥物的外滲。云南白藥氣霧劑通過以上藥理作用對(duì)局部血管和組織起到保護(hù)作用，加大靜脈血流速度，減輕甘露醇快速輸注時(shí)的靜脈刺激，減少藥物外滲的速度和量，從而有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 李 娜，孫曉紅.甘露醇致靜脈炎的護(hù)理進(jìn)展〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2007;1:132-3.

2 唐映輝，高林春，劉光瓊.靜脈炎的發(fā)生機(jī)理及防止進(jìn)展〔J〕.解放軍護(hù)理雜志，2001;18(4):250.

3 楊光華.病理學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:58.

4 張仙愛，劉 敏，蘭 娟，等.預(yù)防諾維本所致靜脈炎的研究進(jìn)展〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2005;13(1):138.

5 張 丞，楊延龍，蘇永華.化療性靜脈炎的中醫(yī)治療進(jìn)展〔J〕.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010;34(1):124-5.

6 徐玉花，宋秋桂，孫 靜.六味醇外用防治輸液所致靜脈炎的臨床研究〔J〕.中華護(hù)理雜志，2002;37(7):543.

7 趙立雙，袁曉明，孫淑華，等.經(jīng)PICC輸注兩性霉素B治療血液病合并肺部真菌感染的臨床療效〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011;31(20):3929-31.

8 張曉君，李紅彥.冰片酒精外敷治療胺碘酮所致靜脈炎的療效〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2010;30(15):2206-7.

9 蘭紅英.溫灸聯(lián)合95%乙醇濕敷治療甘露醇所致靜脈炎的療效觀察〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2012;12(2):304.

10 高淑紅，楊迎國，單淑蘭，等.金黃膏外敷預(yù)防輸注甘露醇所致藥物性靜脈炎〔J〕.河北中醫(yī)，2012;34(1):121-2.