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        老年護(hù)理院院內(nèi)感染綜合干預(yù)效果評價

        2012-08-22 12:08:34
        中國老年學(xué)雜志 2012年11期
        關(guān)鍵詞:護(hù)工老年病病房

        凡 蕓

        (上海市浦東濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200122)

        院內(nèi)感染對老年病人的健康和壽命帶來威脅,甚至成為長期住院重癥老年病人直接或間接的死亡原因〔1〕。醫(yī)護(hù)人員是預(yù)防院內(nèi)感染的主要執(zhí)行者,他們對院內(nèi)感染知識的認(rèn)知水平和執(zhí)行力度將直接影響醫(yī)院的院內(nèi)感染控制,病人及家屬自身的衛(wèi)生行為也直接影響院內(nèi)感染的控制。本文就老年護(hù)理院院內(nèi)感染進(jìn)行調(diào)查,采取綜合干預(yù)措施并觀察療效。

        1 對象與方法

        1.1 對象 2007年7月至2009年6月間上海市浦東新區(qū)紅十字老年護(hù)理病房所有住院病例297為研究對象,以其中2007年7月至2008年6月住院患者150例為對照組,以2008年7月至2009年6月住院病例147例為干預(yù)組。對照組年齡(77.4 ±9.5)歲,住院天數(shù)(86.4 ±29.5)d,男40%,女60%,老年癡呆36.8%,心血管疾病8.6%,腦血管疾病20.4%,腫瘤21.1%,糖尿病8.6%,其他疾病4.6%;干預(yù)組年齡(78.6±10.7)歲,住院天數(shù)(87.2±31.6)d,男42.9%,女57.1%,老年癡呆34.7%,心血管疾病10.2%,腦血管疾病23.8%,腫瘤19.7%,糖尿病5.4%,其他疾病6.1%。兩組患者的一般情況、原發(fā)病情基本可比。此外,把老年護(hù)理院6名全科醫(yī)生,18名社區(qū)護(hù)士,18名護(hù)工和28名病人及家屬列為干預(yù)對象。

        1.2 方法

        1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司《院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》,根據(jù)病歷的醫(yī)生、護(hù)士的記錄、各種檢查及抗生素應(yīng)用情況進(jìn)行診斷。

        1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 被測者基本情況;院內(nèi)感染及院內(nèi)感染知識情況。

        1.2.3 干預(yù)方法 從2008年7月開始,對老年病區(qū)實(shí)施一系列綜合干預(yù)措施,主要內(nèi)容包括以下幾個方面:①合理使用抗菌藥物。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥,掌握抗菌藥物療程,嚴(yán)禁濫用或頻繁換藥,嚴(yán)格掌握廣譜抗菌藥物的適應(yīng)證。②嚴(yán)格掌握侵入性診療操作的適應(yīng)證,加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理,嚴(yán)格消毒滅菌,使用一次性物品,對疑有耐藥菌感染患者的用品應(yīng)廢棄或進(jìn)行徹底的終末消毒。③嚴(yán)格探視制度,注意消毒隔離,采用濕式打掃,定期通風(fēng)換氣和紫外線空氣消毒。④醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。對病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工和病人、家屬進(jìn)行培訓(xùn)。內(nèi)容包括:院內(nèi)感染的概念、使用抗生素的原則、執(zhí)行消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范。⑤加強(qiáng)整體護(hù)理措施。對長期臥床者進(jìn)行口腔護(hù)理,對昏迷患者保持人工氣道的通暢與清潔,防止墜積性肺炎發(fā)生;對留置導(dǎo)尿患者保持集尿袋低于膀胱水平;要求醫(yī)護(hù)人員在給患者治療前后認(rèn)真洗手,嚴(yán)防醫(yī)護(hù)人員的手成為醫(yī)院交叉感染的傳播媒介。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用EPI DATA3.1建立數(shù)據(jù)庫,SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,數(shù)據(jù)資料以x±s表示,率的參數(shù)比較采用χ2檢驗(yàn)方法,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)方法。

        2 結(jié)果

        2.1 院內(nèi)感染原因分析 對老年護(hù)理院內(nèi)感染可能的影響因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),老年患者院內(nèi)感染的主要原因是患者的年齡大、住院時間長、臥床、翻身受限、吞咽障礙、留置導(dǎo)管、病房通風(fēng)差、廣譜抗生素藥物的使用、激素的使用等。見表1。

        表1 老年病房院內(nèi)感染潛在危險(xiǎn)因素分析(n,%)

        2.2 干預(yù)效果分析 對院內(nèi)感染知識的知曉率醫(yī)生較高,干預(yù)前與干預(yù)后均為100%,護(hù)士干預(yù)前為77.8%,干預(yù)后為100%,護(hù)工、病人和家屬對院內(nèi)感染的認(rèn)知嚴(yán)重不足,干預(yù)前為0,沒有任何認(rèn)知,干預(yù)后分別為72.2%和46.4%。合理使用抗生素知曉率醫(yī)生較高,干預(yù)前為83.3%,干預(yù)后為100%,護(hù)士干預(yù)前為72.2%,干預(yù)后為94.4%,而護(hù)工、病人和家屬自己使用抗生素方面的意識比較淡薄,干預(yù)前都缺乏正確使用抗生素的觀念(為0),干預(yù)后分別為66.7%和53.6%。病人和家屬在消毒隔離方面認(rèn)識也比較差,干預(yù)前均分別為44.4%和0.0,干預(yù)后為 83.3%和 57.1%,醫(yī)生對此知曉率始終為100%,護(hù)士則由94.4%升高為100%。對于及時洗手的知曉情況,醫(yī)生始終為100%,護(hù)士由 94.4%升至100%,護(hù)工由61.1%升至100%,病人及家屬由53.6%升至96.4%。對于護(hù)工及病人和家屬干預(yù)前后效果顯著(P<0.01,P<0.05)。

        對照組住院老年患者的感染率為45.3%,感染性疾病以呼吸道感染為最多,其次是泌尿道感染、消化道感染;干預(yù)組感染率為27.2%,感染性疾病仍以呼吸道感染、泌尿道感染、消化道感染為前三位疾病。從干預(yù)效果分析結(jié)果看,總體院內(nèi)感染率有一定程度的降低(P=0.001)。各種院內(nèi)感染性疾病中以呼吸道感染降低程度最多(P=0.04),其他感染也有一定程度的降低,但無差異。見表2。

        表2 干預(yù)前后院感染發(fā)生率比較〔n(%)〕

        3 討論

        本文結(jié)果顯示造成院內(nèi)感染的主要因素是患者的年齡大、住院時間長、臥床、翻身受限、吞咽障礙、留置導(dǎo)管、病房通風(fēng)差、廣譜抗生素藥物的使用、激素等的使用。除此之外,護(hù)工、病人、家屬對院內(nèi)感染知識的欠缺以及病人在消毒隔離措施上的執(zhí)行不利也是導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生的因素。老年病人局部臟器由于生理功能減退及病理改變或損傷常常導(dǎo)致抵抗力下降,從而使該臟器更易發(fā)生院內(nèi)感染〔2〕。

        洗手對于降低院內(nèi)感染有著重要的作用,應(yīng)注意及時、正確的洗手,選擇易于接受的洗手方法。有報(bào)道認(rèn)為〔3〕,護(hù)理人員經(jīng)手傳播病原的幾率與接觸病人的次數(shù)成正相關(guān)。正確的洗手類型為指端間、手心、手背型,可保證洗凈雙手,從而達(dá)到國家要求的標(biāo)準(zhǔn)。英國手衛(wèi)生協(xié)作組認(rèn)為,醫(yī)務(wù)人員除使用肥皂和水清洗手外,還應(yīng)在接觸兩位病人之間使用酒精甘油擦手。酒精擦手且比肥皂刺激性小,在行走和交談時也可進(jìn)行,還能消除人們對洗手的反感和皮膚的損傷〔4〕。應(yīng)規(guī)范洗手操作程序,加強(qiáng)護(hù)理人員的無菌觀念,減少不必要的侵入性操作。

        本調(diào)查表明,老年護(hù)理院患者院內(nèi)感染中呼吸道感染占63%,且病房通風(fēng)不良可能是呼吸道感染的危險(xiǎn)因素。因此病房應(yīng)定時通風(fēng)換氣,嚴(yán)格室內(nèi)空氣消毒制度,減少陪視人員;采用一次性吸氧管和吸痰管,嚴(yán)禁重復(fù)使用;做好消毒隔離,按常規(guī)同病室收治同病種病人,避免交叉感染;空調(diào)過濾網(wǎng)應(yīng)定期清潔〔5〕;對機(jī)械通氣病人,應(yīng)加強(qiáng)機(jī)械通氣氣管套(導(dǎo))管及呼吸環(huán)路的護(hù)理,定期更換氣路管道,及時浸泡消毒,環(huán)路冷凝液是高污染物質(zhì),要避免倒流入肺,并定期排空收集瓶。

        老年護(hù)理病房院內(nèi)感染是多種內(nèi)外因素相互作用的結(jié)果,任何單一措施無法明顯改善院內(nèi)感染的發(fā)生情況。本調(diào)查結(jié)果顯示,采取綜合干預(yù)措施,對降低院內(nèi)感染有較好的效果。預(yù)防院內(nèi)感染,應(yīng)對醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工、家屬進(jìn)行培訓(xùn)與教育,提高人們對預(yù)防院內(nèi)感染的重要性的認(rèn)識,認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,強(qiáng)化護(hù)理管理,加強(qiáng)對醫(yī)療護(hù)理工作有關(guān)的勤雜人員的消毒、滅菌、隔離等基本知識和基本權(quán)利的培訓(xùn)〔6〕。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、合理使用抗菌藥物、舒適的環(huán)境、適量的運(yùn)動等也是控制院內(nèi)感染重要的途徑。

        1 凌 紅.160例老年病人醫(yī)院感染分析及防治對策〔J〕.河北醫(yī)學(xué),2002;8(10):954-5.

        2 韓培華.2850例老年病人醫(yī)院感染調(diào)查〔J〕.中華疾病控制雜志,2002;6(2):185-6.

        3 Cooper BS,Medley GF,Scott GM.Preliminary analysis of the transmission dynamics of nosocomial infections:stochastic and management effects〔J〕.J Hosp Infect,1999;43(2):131-47.

        4 Boyce JM,Kelliher S,Vallande N.Skin irritation and dryness associ-ated with two hand-hygiene regimens:soap-and-water hand washing versus hand antisepsis with an alcoholic hand gel〔J〕.Infect Control Hosp Epidemiol,2000;21(7):442-8.

        5 陸佩芳,于志臻,趙尚敏,等.1840例老年人院內(nèi)感染前瞻性調(diào)查〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2000;10(1):41-2.

        6 孫海英,方 力,俞慧琴,等.某老年護(hù)理病房院內(nèi)感染綜合干預(yù)模式探討〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008;18(3):128-9.

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