王晨陽 王武亮 袁 博 楊亞培 (鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450014)

隨著手術(shù)設(shè)備的日益先進(jìn)和操作技術(shù)的日趨完善，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于婦科良惡性腫瘤的治療。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。我院對早期宮頸癌患者行腹腔鏡下根治術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)(腹腔鏡組)，同期對同年齡段的早期宮頸癌患者行開腹手術(shù)治療(開腹組)，對兩組臨床療效進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月至2010年3月，我科治療年齡60～65〔平均(62.3±2.4)〕歲，宮頸癌患者28例，采取廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，其中腹腔鏡手術(shù)治療13例(腹腔鏡組)，開腹手術(shù)治療15例(開腹組)。兩組的年齡、臨床表現(xiàn)、臨床分期及術(shù)前病理活檢無顯著性差異，具有可比性。見表1。

1.2 方法 腹腔鏡組:取膀胱截石位，常規(guī)消毒，鋪巾，放置尿管和舉宮器。形成人工氣腹，檢測盆腹腔各臟器有無異常，在左側(cè)髂前上棘、右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左側(cè)腹直肌外緣分別做5.5mm、5.5 mm、10 mm切口，并用相應(yīng)穿刺器進(jìn)入腹腔。余操作同開腹組，子宮經(jīng)陰道取出。開腹步驟略。腹腔鏡組用吸引瓶內(nèi)總液體量減去沖洗的總液體量計(jì)算出血量。開腹組用吸引瓶里的出血量加上紗布吸入的出血量計(jì)算總出血量(按每塊吸收30 ml血量計(jì)算)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

表1 腹腔鏡組和開腹組的一般資料(n)

2 結(jié)果

28例手術(shù)均成功，腹腔鏡組手術(shù)均成功，無1例中轉(zhuǎn)開腹。兩組術(shù)中、術(shù)后情況及并發(fā)癥比較見表2，表3。

表2 腹腔鏡組和開腹組術(shù)中和術(shù)后情況比較(x±s)

表3 腹腔鏡組和開腹組并發(fā)癥比較(n)

3 討論

宮頸癌治療的主要方式是手術(shù)廣泛切除子宮并進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，關(guān)鍵是手術(shù)切除范圍是否足夠。1991年，Querleu等〔1〕首次報(bào)道了宮頸癌進(jìn)行腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃。1992年，Nazhat等〔2〕第一次報(bào)道宮頸癌進(jìn)行腹腔鏡下根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)及主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。之后，越來越多的醫(yī)生接受并學(xué)習(xí)這種治療方法，并證實(shí)了腹腔鏡手術(shù)切除范圍徹底，清掃的淋巴結(jié)數(shù)目比開腹手術(shù)多，同時(shí)具有手術(shù)出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢〔3～5〕。這些優(yōu)勢在老年患者中更為突出。腹腔鏡具有這些優(yōu)勢可能的原因是:①視野暴露清晰。腹腔鏡具有放大功能，可將視野內(nèi)組織放大5～7倍，清晰地暴露小血管、淋巴管及神經(jīng)的解剖分布。②特殊的操作環(huán)境。CO2氣腹維持盆腔內(nèi)高壓力狀態(tài)，提高血管張力，降低出血量。且CO2氣體對腸道干擾少，術(shù)后較快恢復(fù)腸道功能。③止血明確。先進(jìn)的腹腔鏡設(shè)備配置了超聲刀、匹克鉗、百克鉗、單雙極電鉤等，可迅速徹底止血，精細(xì)地清掃淋巴。而開腹手術(shù)由于切口大、創(chuàng)傷大，常因?yàn)槭中g(shù)視野暴露不清、患者肥胖、盆腔粘連等，影響部分患者的手術(shù)效果，這在老年患者更為常見。

腹腔鏡操作要求術(shù)者有過硬的操作技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，不僅需要長期的腔鏡臨床操作，還需要完全熟悉盆腔的解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)具有惡性腫瘤開腹經(jīng)驗(yàn)，能處理緊急情況。我院的惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)均由兩名以上副主任醫(yī)師操作，技巧是遠(yuǎn)離輸尿管切割或分離組織;淋巴結(jié)和血管粘連在一起時(shí)，用單極電鉤逐層銳性分離，避免撕扯;游離輸尿管時(shí)，盡量保留側(cè)支血管，防止術(shù)后尿潴留發(fā)生;充分暴露直腸側(cè)窩，可避免損傷腸管。綜上，對于老年宮頸癌患者，腹腔鏡手術(shù)的近期療效優(yōu)于開腹組，值得推廣。

1 Querleu D，Leblanc E，Castelain B.Laparoscopic pelxic lymphadenectomy in the staging of early carcinoma of the vervix〔J〕.Am JObstet Gynecol，1991;164(2):579-81.

2 Nazhat CR，Burrell MO，Nezhat FR，et al.Laparoscopic radical hysterectomy with paraaortic and pelvic node dissection〔J〕.Am J Obstet Gynecol，1992;166(3):864-5.

3 何援利，張凌云，楊 進(jìn)，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的臨床效果比較〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志，2004;39(5):308-10.

4 Frumovitz M，dos Reis R，Sun CC，et al.Comparison of total laparoscopic and abdominal radical hysterectomy for patients with early-stage cervical cancer〔J〕.Obstet Gynecol，2007;110(1):96-102.

5 梁志清，陳 勇，徐惠成，等.腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)23例并發(fā)癥分析〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志，2005;40(7):438-40.