周 紅

(天津港口醫(yī)院功能檢查科，天津 300456)

腦心綜合征(CCS)是各種顱內(nèi)疾患如腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血或急性顱腦外傷等引起的繼發(fā)性心臟損傷。隨著我國人口老齡化趨勢加劇，老年患者CCS發(fā)病率顯著增高，且病情重，預(yù)后差;然而因老年患者反應(yīng)遲鈍或意識障礙，對心臟的不適缺少主訴，臨床上對CCS的預(yù)防和治療尚未引起足夠重視〔1〕，相關(guān)研究不多。醒腦靜具有開竅醒腦、涼血行氣、活血化瘀等功能，臨床上廣泛用于急性腦出血、腦梗死、腦缺血、心絞痛等各種心腦血管疾病，但尚無用于CCS治療的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 126例BHS患者系2006年3月至2010年2月我院腦出血住院患者，均經(jīng)頭顱CT或MRI等檢查證實(shí);出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀，同時(shí)心電圖和(或)心肌酶譜異常;既往均無冠心病、心律失常及其他心電圖異常病史。均在發(fā)病后2 d內(nèi)入院，年齡60～78歲。隨機(jī)分為治療組和對照組各63例，其中治療組男41例，女22例;平均年齡(66.3±7.6)歲;心電圖異常60例，心肌酶異常15例，心功能不全6例。對照組男45例，女18例，平均年齡(68.1±9.0)歲;心電圖異常58例，心肌酶異常16例，心功能不全8例。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 所有患者均接受腦出血常規(guī)處理，包括脫水、降顱壓、控制血壓、營養(yǎng)神經(jīng)、抗自由基等。治療組加用醒腦靜注射液20 ml加入250 ml葡萄糖中靜滴，1次/d。有其他并發(fā)癥者同時(shí)接受相應(yīng)的對癥治療。14 d為一療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察心悸、胸悶、頭暈、乏力、腹脹等癥狀改善情況;②心電圖監(jiān)測，詳細(xì)記錄治療前后心電圖異常患者情況及患者由異?；謴?fù)至正常所需時(shí)間;③全自動生化儀測定心肌酶學(xué)指標(biāo)，記錄治療前后心肌酶異?；颊呃龜?shù)及患者由異?；謴?fù)至正常所需時(shí)間;④按NYHA標(biāo)準(zhǔn)對心功能進(jìn)行分級，記錄治療前后心功能異?；颊呃龜?shù)及患者由異常恢復(fù)至正常所需時(shí)間;⑤記錄治療過程中的不良反應(yīng)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈:癥狀消失，心功能恢復(fù)正常、心電圖、心肌酶譜恢復(fù)正常。②顯效:心功能改善2級以上，心電圖異常改變消失，心肌酶升高者明顯下降，癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)或消失。③有效:心功能改善1級，心電圖異常改善，心肌酶升高者有所下降，癥狀、體征大部分好轉(zhuǎn)。④無效:上述指標(biāo)無好轉(zhuǎn)甚至惡化、死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療后，兩組患者心悸、胸悶、頭暈、乏力、腹脹等癥狀均有不同程度改善，其中治療組改善更為明顯。治療過程中無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。治療組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。見表1。治療組死亡3例，死因分別為心力衰竭、心律失常、心梗各1例;對照組死亡8例，死因分別為心力衰竭2例，心律失常3例，心肌梗死1例，腦疝2例。

表1 兩組療效比較〔n(%)，n=63〕

2.2 心電圖改善情況比較 治療后兩組心電圖異常率均顯著降低(P＜0.05)，且治療組異常率更低(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組心電圖改善比較(n)

2.3 相關(guān)指標(biāo)改善情況比較 治療組60例心電圖異?；颊咧校?5例恢復(fù)正常時(shí)間為(3.54±1.95)d;15例心肌酶異?；颊咧?，10例恢復(fù)正常時(shí)間為(5.02±2.27)d;6例心功能不全患者中，5例改善時(shí)間為(6.43±3.68)d。對照組58例心電圖異?；颊咧?，35例恢復(fù)正常時(shí)間為(4.98±1.66)d;16例心肌酶異?；颊咧校?例恢復(fù)正常時(shí)間為(7.15±3.06)d;8例心功能不全患者中，5例改善時(shí)間為(9.33±4.38)d。相關(guān)指標(biāo)改善例數(shù)及改善時(shí)間組間均有顯著性差異(P＜0.05或P＜0.01)。

3 討論

腦出血所致CCS機(jī)制較為復(fù)雜，目前認(rèn)為包括以下幾種:①腦心血管病變存在著共同病理基礎(chǔ)，如高血壓動脈粥樣硬化等，腦部病變可誘發(fā)和加重心臟病變〔2，3〕;②急性腦出血后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)兒茶酚胺、腎上腺素水平升高，心肌損害、冠狀動脈痙攣收縮，心肌缺血、缺氧〔4〕;③下丘腦調(diào)節(jié)功能障礙，引起自主神經(jīng)功能紊亂，交感、副交感平衡失調(diào)而導(dǎo)致心律失?！?〕。老年患者整體身體功能下降，基礎(chǔ)疾病較多，往往原來就存在的心臟疾患，腦出血誘發(fā)心臟病變明顯增多且病情加重。CCS患者多數(shù)有心電圖的改變，其中以ST段改變、T波改變尤其腦型T波改變最為多見，其他包括心律失常、Q-T間期延長等，且心電圖改變有兩種以上者占43.8%，隨著腦部癥狀的好轉(zhuǎn)多數(shù)心電圖可恢復(fù)正?！?，5〕。心肌酶如谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、磷酸肌酸(CK)、磷酸肌酸同工酶(CK-MB)、心肌肌鈣蛋白I(cTn-I)等在急性腦血管病時(shí)升高且與病情嚴(yán)重程度緊密相關(guān)，對CCS的防治及病情判斷具有重要參考價(jià)值〔4〕。

董其謙等〔5〕對腦出血致CCS大鼠腹腔注射醒腦靜，觀察到治療組術(shù)后12～72 h內(nèi)的心電圖異常率及術(shù)后6～72 h內(nèi)CKMB均顯著降低，顯示了藥物可有效防止CCS時(shí)的心肌損傷。醒腦靜由麝香、梔子、郁金、冰片等組成，可迅速通過血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，推測其對CCS患者的療效與改善腦出血患者局部血液循環(huán)，升高氧含量，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，清除自由基，抑制急性腦出血的炎癥反應(yīng)，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞等有關(guān)。

1 劉小輝，李賢卓.老年急性腦血管病致腦心綜合征臨床特點(diǎn)分析〔J〕.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2008;10(5):374-5.

2 Samuels MA.The brain-heart connection〔J〕.Circulation，2007;116(1):77-84.

3 Sunkara N.Heart，brain，and the octopus connection〔J〕.Cleve Clin J Med，2011;78(Suppl 1):S102a.

4 董其謙.急性腦出血致腦心綜合征的動態(tài)心電圖及心肌酶學(xué)的改變〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2007;27(8):746-8.

5 董其謙，鄭國慶，趙自明，等.醒腦靜注射液對腦出血致腦心綜合征大鼠的影響〔J〕.中醫(yī)藥學(xué)刊，2006;24(6):1047-9.