張群英 葉美榮 錢群花 袁丹紅 殷 英

(上海市奉賢區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 201418)

據(jù)國外資料，在65歲以上老人中，中、重度癡呆的患病率約為3% ～5%。80歲以上可達(dá)20%或更高〔1〕。晚期的癡呆病人往往會(huì)出現(xiàn)拒食、拒藥等現(xiàn)象，從而不可避免地產(chǎn)生營養(yǎng)不良以致全身多臟器衰竭而死亡。我們?cè)鴮?duì)100例住院的老年癡呆病人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良率高達(dá)27.32%〔2〕。為尋找對(duì)老年癡呆合并營養(yǎng)不良者的最佳治療方案，采用增加營養(yǎng)供給等各種干預(yù)措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本院2008年1月至2010年5月老年癡呆并營養(yǎng)不良住院病人100例，均有完整病史，平均年齡75.9歲，其中男37例，平均年齡78.6歲，女63例，平均年齡74.3歲。隨機(jī)以3∶2分成治療組和對(duì)照組。對(duì)照組予以常規(guī)對(duì)癥。

1.2 治療 復(fù)方氨基酸膠囊(深圳萬和制藥有限公司。國藥準(zhǔn)字H20000478)2粒3次/d口服，治療組除上述治療外，對(duì)進(jìn)食困難給予鼻飼流質(zhì)及靜脈外補(bǔ)充等靜脈氨基酸以保證基本營養(yǎng)物質(zhì)供給，部分患者給予白蛋白干預(yù)治療。兩組療程均為3個(gè)月。全組病例在治療前后及療程中期作體重、血常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)及全胸片、心電圖、B超(肝膽胰)檢查。

1.3 排除對(duì)象 嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥及全身衰竭、腫瘤病人。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 血清白蛋白:正常＞30 g/L，輕度營養(yǎng)不良:30～25 g/L，中度營養(yǎng)不良:24.9～20 g/L，重度營養(yǎng)不良:＜20 g/L〔3〕。血紅蛋白:輕度貧血:90 g/L，中度貧血:60 g/L，重度貧血:30 g/L，極重度貧血:＜30 g/L。體質(zhì)指數(shù)(BMI):正常18.5～23 kg/m2;輕 度:17～18.4 kg/m2;中 度:16～16.9 kg/m2;重度:＜ 16 kg/m2〔3〕。體重(理想正常值的%)正常:＞90%輕度營養(yǎng)不良:80% ～90%;中度營養(yǎng)不良:70% ～79%;重度營養(yǎng)不良:0 ～69%〔3〕。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的患者營養(yǎng)不良血清白蛋白水平比較 見表1。治療前兩組血清白蛋白均低于正常，而治療后，治療組38例恢復(fù)正常，占63.33%，對(duì)照組僅有2例恢復(fù)正常，占5%。治療組治療前后有明顯差異(χ2=55.60，P＜0.01)，對(duì)照組治療前后差異不顯著(χ2=2.051，P=0.494)。

2.2 患者兩組治療前后體重占理想體重水平比較 見表2。治療組輕度以上由治療前的19例增加到了治療后的40例，對(duì)照組由18例加重了4例。治療組治療前后有明顯差異(χ2=9.219，P ＜0.01)，對(duì)照組治療前后無明顯差異(χ2=2.051，P=0.494)。

2.3 兩組治療前后營養(yǎng)不良程度BMI水平比較 見表3。治療組恢復(fù)正常增加16例，對(duì)照組加重4例。治療組治療前后有明顯差異(χ2=9.6，P＜0.01)，對(duì)照組治療前后無明顯差異(χ2=1.147，P=0.422)。

表1 兩組治療前后血清白蛋白減少水平比較(n)

表2 兩組治療前后體重占理想體重的百分比(n)

表3 兩組治療前后BMI水平比較(n)

2.4 兩組治療前后營養(yǎng)不良程度血紅蛋白水平比較 見表4。治療組恢復(fù)正常增加26例，其中一個(gè)病人因并發(fā)Ⅳ級(jí)褥瘡感染血紅蛋白低于3 g引起極重度貧血。對(duì)照組加重13例。兩組治療前后有明顯差異，但治療組血紅蛋白正常人數(shù)明顯多于對(duì)照組。同時(shí)在對(duì)兩組治療前后體重變化的比較發(fā)現(xiàn)，體重增加(＞1 kg)的治療組為31例，占51.67%，對(duì)照組6例，占15%。另外治療組有29例體重增加＜1 kg或無明顯變化，對(duì)照組為34例。

3 討論

營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)為體重下降、消瘦、皮下脂肪消失，或有水腫，精神萎靡，易疲乏，全身免疫力低下，常并發(fā)感染和各組織器官功能紊亂。繼發(fā)性營養(yǎng)不良多為疾病所誘發(fā)，成年人中最為多見〔4〕。如若老年病人同時(shí)合并癡呆，則更易發(fā)生及加重營養(yǎng)不良。老年人，隨著年齡的增長(zhǎng)，出現(xiàn)咀嚼、消化等功能的退行性改變或功能衰退狀態(tài)，生理性衰老本身就很容易引起營養(yǎng)不良。反映到疾病上往往會(huì)出現(xiàn)癥狀的不典型、多疾病的并存、容易發(fā)生并發(fā)癥、病程進(jìn)展快、藥物的不良反應(yīng)多等，而老年癡呆病人作為特殊的群體除了上述特征外更有病史采集困難，不能主動(dòng)述說疾病的不適及無法主動(dòng)進(jìn)食，不知饑飽。一旦發(fā)現(xiàn)往往已是發(fā)病多日，且已并發(fā)了營養(yǎng)不良等各種并發(fā)癥。其中老年冠心病、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、老年癡呆、便秘又是最常見的和營養(yǎng)膳食因素有關(guān)的老年疾病〔5〕。積極有效及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和治療基礎(chǔ)疾病是防止?fàn)I養(yǎng)不良發(fā)生最有效的措施之一。另外日常的飲食也是關(guān)鍵，對(duì)本病例一部分咀嚼較差或吞咽困難的患者采用食物榨汁或鼻飼等來保證基礎(chǔ)營養(yǎng)素的供給。醫(yī)院良好的護(hù)理和治療條件更有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療疾病，有經(jīng)驗(yàn)的老年癡呆病房的護(hù)工，懂得如何護(hù)理病人，如何觀察病人，又如何從細(xì)微中發(fā)現(xiàn)病人發(fā)病的狀態(tài)。從飲食上來說，大多說的醫(yī)院因條件限制飲食單調(diào)，不能因人而異，這也是一部分住院病人發(fā)生營養(yǎng)不良的原因之一。

1 王祖承.精神病學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:65.

2 張群英，徐永正.老年癡呆住院病人營養(yǎng)不良100例臨床分析〔J〕.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007;13(24):3493-5.

3 吳國豪.實(shí)用臨床營養(yǎng)學(xué)〔M〕.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2006:4，10.

4 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)〔M〕.第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:845.

5 李法琦，司良毅.老年醫(yī)學(xué)〔M〕.第2版.北京:科學(xué)出版社，2009:24.