孫彥輝，張建賓

(河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院針灸系，石家莊 050091)

“在外者不能俯，在內(nèi)者不能仰”之我見(jiàn)

孫彥輝，張建賓

(河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院針灸系，石家莊 050091)

內(nèi)經(jīng);經(jīng)典條文;理解

《靈樞·經(jīng)筋》中關(guān)于足少陰腎經(jīng)經(jīng)筋的發(fā)病記載:“其病……病在此者，主癇瘛及痙，在外者不能俯，在內(nèi)者不能仰，故陽(yáng)病者腰反折，不能俯;陰病者，不能仰。”高等醫(yī)藥院校試用教材《經(jīng)絡(luò)學(xué)》［1］和普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材·新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》［2］，對(duì)此句的解釋為:“病在足少陰經(jīng)筋，主要有癇證、抽搐和項(xiàng)背反張等證，病在背側(cè)的不能前俯，在胸腹側(cè)的不能后仰。背為陽(yáng)，腹為陰，陽(yáng)筋病，項(xiàng)背部筋急，而腰向后反折，身體不能前俯，陰筋病，腹部筋急，而身不能后仰?！逼渌麉⒖紩?shū)籍與此說(shuō)法基本相同。筆者認(rèn)為此解釋欠妥，現(xiàn)將淺陋觀點(diǎn)論述如下，以期與同道商榷。

1 痙的釋義

近代醫(yī)家多從醫(yī)圣張仲景《金匱要略·痙濕暍病脈證治》之說(shuō):“病者身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱，面赤目赤，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤，背反張者，痙病也。”認(rèn)為痙指項(xiàng)背強(qiáng)急，口噤，四肢抽搐，角弓反張。痙，《說(shuō)文》:“強(qiáng)急也?！鼻濉ず螇?mèng)瑤《醫(yī)碥》言:“痙，強(qiáng)直也，謂筋之收引緊急，而不舒縱也?！薄蹲C治準(zhǔn)繩·雜病》載:“若頭低視下，手足牽引，肘膝相構(gòu)，陽(yáng)明痙也?！薄夺t(yī)宗金鑒·訂正傷寒論注》也說(shuō):“惡寒蜷臥，尻以代踵，脊以代頭，俯而不能仰者，未嘗非少陰痙也?！笨梢?jiàn)，“痙”不是單指角弓反張，而是泛指筋脈拘攣的病證。此處的“痙”指拘攣收引不舒之義。

2 足少陰經(jīng)筋與足太陽(yáng)經(jīng)筋的關(guān)系

《靈樞·經(jīng)筋》言:“足少陰經(jīng)筋:循脊內(nèi)挾膂。”后世醫(yī)家據(jù)《針灸甲乙經(jīng)》改為“循膂內(nèi)挾脊”，“足太陽(yáng)經(jīng)筋:上夾脊”。這兩條經(jīng)筋都夾脊柱循行，但足太陽(yáng)經(jīng)筋在外側(cè)(背側(cè))，而足少陰腎經(jīng)經(jīng)筋在內(nèi)側(cè)(腹側(cè))(圖1)。“在外者不能俯”，是指足太陽(yáng)經(jīng)筋拘急收引(圖2)，故足太陽(yáng)經(jīng)筋病則“脊反折”?！毒霸廊珪?shū)》進(jìn)一步解釋說(shuō):“蓋必反張，其病在背，背之經(jīng)絡(luò)惟太陽(yáng)、督脈耳，言太陽(yáng)則督在其中矣，此其義也?！薄霸趦?nèi)者不能仰”是指足少陰經(jīng)筋拘急收引(圖3)。如《素問(wèn)·痹論》云:“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭?！鼻濉た虑佟秱撘怼芬嘣?“惡寒蜷臥，尻以代踵，脊以代頭，俯而不能仰者，是少陰痙。”由此可見(jiàn)，這里“在內(nèi)”的經(jīng)筋，并非指的“腹部經(jīng)筋”，而是特指的足少陰經(jīng)筋。正如丹波元珍《靈樞識(shí)》所載:“余伯榮曰:病在外在陽(yáng)者，病太陽(yáng)之氣，故腰反折不能俯;在內(nèi)在陰者，病少陰之氣，故不能仰。如傷寒病，在太陽(yáng)則有反折之痙強(qiáng)，在少陰則蜷臥矣。簡(jiǎn)案，小兒癇病，有內(nèi)釣外釣之別，亦此理也?！?/p>

圖1 足太陽(yáng)、足少陰經(jīng)筋位置示意圖

圖2 足太陽(yáng)經(jīng)筋急

圖3 足少陰經(jīng)筋急

3 足少陰經(jīng)筋病的治療

《靈樞·經(jīng)筋》言:“陽(yáng)急則反折，陰急則俯不伸。焠刺者，刺寒急也，熱則筋縱不收，無(wú)用燔針?！睆慕?jīng)文記載看，各經(jīng)筋病基本上均提及“燔針劫刺”的治療方法，由此推斷《靈樞·經(jīng)筋》所說(shuō)的經(jīng)筋病主要指經(jīng)筋受寒引起的拘攣筋急。而關(guān)于足少陰經(jīng)筋病變的治療提出:“燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸，在內(nèi)者熨引飲藥?！逼鋵?shí)，這里“燔針劫刺”是指在外的足太陽(yáng)經(jīng)筋病;在內(nèi)的足少陰經(jīng)筋病，當(dāng)“熨引飲藥”。這是為什么呢?我們從足太陽(yáng)、足少陰經(jīng)筋的位置可以明確原因，因?yàn)樽闵訇幗?jīng)筋在足太陽(yáng)經(jīng)筋內(nèi)側(cè)，如仍以“燔針劫刺”之法，針刺必須要經(jīng)過(guò)外側(cè)的足太陽(yáng)經(jīng)筋方能達(dá)到足少陰經(jīng)筋，這樣勢(shì)必會(huì)損傷無(wú)病的足太陽(yáng)經(jīng)筋，故治療應(yīng)以“熨引飲藥”之法，以舒筋活絡(luò)，緩筋急，這也充分佐證了兩者之間的位置關(guān)系。

總上所述，《靈樞·經(jīng)筋》所述的內(nèi)容，是針對(duì)足太陽(yáng)經(jīng)筋與足少陰經(jīng)筋而言，足少陰經(jīng)筋走行于足太陽(yáng)經(jīng)筋內(nèi)側(cè)，這里“陽(yáng)筋”是特指的足太陽(yáng)經(jīng)筋，“陰筋”則特指的足少陰經(jīng)筋。雖其均位于脊柱旁，但前后位置的不同，故內(nèi)側(cè)足少陰經(jīng)筋病則拘急不能后仰，外側(cè)的足太陽(yáng)經(jīng)筋病則不能前俯、反張，因足少陰經(jīng)筋在足太陽(yáng)經(jīng)筋內(nèi)側(cè)，故不能用“燔針劫刺”之法，以免傷及足太陽(yáng)經(jīng)筋，當(dāng)以“熨引飲藥”之法治療。

［1］李 鼎．經(jīng)絡(luò)學(xué)［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984:56．

［2］沈雪勇．經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)［M］．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:146．

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1006-3250(2012)01-0035-01

孫彥輝(1971-)，男，河北寧晉人，副教授，醫(yī)學(xué)博士，從事針灸防治肛腸疾病及術(shù)后并發(fā)癥的研究。

2011-07-28