方 毅，張沁舒，陳 蓉

(重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，重慶 400016)

胞絡(luò)之理論探析

方 毅，張沁舒，陳 蓉△

(重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，重慶 400016)

絡(luò)病理論是中醫(yī)理論體系的獨特組成部分，學(xué)者已對其理論及學(xué)科價值進(jìn)行了深入探討，但在婦科學(xué)中未受到重視。胞絡(luò)絡(luò)病在婦科疾病發(fā)生發(fā)展中普遍存在，本文從胞絡(luò)、胞絡(luò)絡(luò)病的理論內(nèi)容進(jìn)行論述，為深入研究婦科學(xué)中的絡(luò)病理論奠定基礎(chǔ)。

胞絡(luò);陰絡(luò);絡(luò)病;婦科疾病

△通訊作者:陳 蓉，女，重慶市人，副教授，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)婦科腫瘤、不孕不育的研究。

絡(luò)病學(xué)說［1］是中醫(yī)學(xué)術(shù)體系的獨特組成部分，《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了絡(luò)病學(xué)說的理論基礎(chǔ);《傷寒雜病論》奠定了絡(luò)病證治基礎(chǔ);清·葉天士發(fā)展了絡(luò)病學(xué)說，提出“久病入絡(luò)”、“久痛入絡(luò)”，使絡(luò)病成為內(nèi)傷疑難雜病的病機概念，并將絡(luò)病學(xué)說用于溫?zé)岵?，?chuàng)建衛(wèi)氣營血辨證體系，標(biāo)志著絡(luò)病學(xué)說已經(jīng)形成獨特的病機理論;當(dāng)代吳以嶺提出“三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)［2］”絡(luò)病理論研究及其指導(dǎo)疑難疾病治療取得顯著療效，使絡(luò)病學(xué)成為近年來學(xué)術(shù)界關(guān)注的熱點和焦點，而絡(luò)病學(xué)說在中醫(yī)婦科學(xué)中理論研究甚少、發(fā)展嚴(yán)重滯后。

絡(luò)脈把由經(jīng)脈運行的氣血面性彌散到全身，發(fā)揮對生命機體的滲灌濡養(yǎng)作用，女子“以血為本，以氣為用”的生理功能依賴于絡(luò)脈的正常生理功能，絡(luò)脈病變勢必影響女子正常生理功能，導(dǎo)致疾病發(fā)生。

1 胞絡(luò)的理論內(nèi)容

1．1 胞絡(luò)含義

胞絡(luò)之名起于《內(nèi)經(jīng)》。《素問·奇病論》曰:“胞絡(luò)者系于腎?！比~天士擴(kuò)展其含義為“臟腑隸下之絡(luò)”(《臨證指南醫(yī)案》)。胞宮位于體內(nèi)，其下隸之“胞絡(luò)”為陰絡(luò)［1］。故胞絡(luò)為絡(luò)脈之一，胞宮下隸之“入宮之絡(luò)脈”，與“出宮之絡(luò)脈”均為胞絡(luò)范疇。胞絡(luò)把氣血面性彌散到胞宮，滲灌濡養(yǎng)胞宮。

1．2 胞宮與臟腑的關(guān)系

心主血，肝藏血，脾統(tǒng)血，脾與胃同為氣血生化之源;腎藏精而化血，產(chǎn)生天癸;肺主氣、朝百脈而輸精微，它們分司氣血的生化、統(tǒng)攝、調(diào)節(jié)等重要作用。女子“以血為本，以氣為用”，臟腑安和，胞絡(luò)流暢，胞宮生理功能正常發(fā)揮。

1．3 胞宮與經(jīng)脈的關(guān)系

胞宮與沖、任、督、帶及十二經(jīng)脈，均有密切聯(lián)系，其中以沖、任、督、帶脈為最。沖、任、督三脈“一源三歧”于胞中，其絡(luò)脈直接與胞宮相通。

沖脈上滲諸陽，下灌三陰，與十二經(jīng)脈相通，為十二經(jīng)脈之海，沖脈又為五臟六腑之海，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣血皆下注沖脈，故稱沖為血海。因為沖為血海，蓄溢陰血胞絡(luò)，胞宮才能泄溢經(jīng)血，孕育胎兒，完成其生理機能。任脈為陰脈之海，蓄積陰血，為婦人妊養(yǎng)之本。任脈之絡(luò)通暢則月經(jīng)如常，方能孕育胎兒。督脈為陽脈之海，與任脈，同起胞中，一行于身后，一行于身前，交會于齦交，其經(jīng)氣循環(huán)往復(fù)，溝通陰陽，調(diào)攝氣血，并與腎相通運行腎氣，從而維持胞宮正常的生理活動?！皫}下系于胞宮，中束于人身，居身之中央”(《血證論·崩帶》)，既可約束、統(tǒng)攝沖任督三經(jīng)的氣血，又可固攝胞胎。

1．4 臟腑、經(jīng)脈、胞宮以胞絡(luò)為樞

臟腑、經(jīng)脈、與胞宮直接相通者:《素問．評熱病論》曰:“胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中”，《素問．奇病論》又曰:“胞絡(luò)者系于腎”。帶脈通過其絡(luò)脈下系胞宮。

臟腑、經(jīng)脈與胞宮間接相通者:臟腑化生之氣血通過十二經(jīng)脈進(jìn)入沖脈、任脈、督脈之后由絡(luò)脈面性彌散到胞宮。

2 胞絡(luò)絡(luò)病的理論內(nèi)容

絡(luò)病是指經(jīng)絡(luò)之“絡(luò)”受邪導(dǎo)致其功能障礙及結(jié)構(gòu)損傷所表現(xiàn)的病證。絡(luò)脈形體細(xì)小，逐層細(xì)分，縱橫交錯，具有滲濡灌注功能及血氣運行緩慢的生理特點，這些特點決定了絡(luò)脈病理上易感受邪氣，運行氣血功能容易發(fā)生紊亂，形成絡(luò)病?！堆C論》曰:“月有盈虧，海有潮汐。女子之血，除舊生新，是滿則溢，盈必虧之道。女子每月則行經(jīng)一度，蓋所以泄血之余也?！卑j(luò)為女子生理功能得以實現(xiàn)的通道，邪氣入侵，胞絡(luò)運行氣血功能失調(diào)，則“女子腎陰陽消長、氣血盈虧規(guī)律性變化”失衡，百病乃生。

2．1 胞絡(luò)絡(luò)病病機

胞絡(luò)絡(luò)體細(xì)小迂曲，氣血環(huán)流緩慢，病則“易滯易瘀”;胞絡(luò)為陰絡(luò)，為臟腑之絡(luò)，病久入深，病則“易入難出”;經(jīng)主氣絡(luò)主血，病久由氣入血，病則“易積成形”。

2．2 胞絡(luò)絡(luò)病的病理變化

胞絡(luò)為絡(luò)脈之一，基于絡(luò)脈病理變化［3］的基礎(chǔ)上結(jié)合胞絡(luò)生理特點探討胞絡(luò)絡(luò)病的病理變化。邪客胞絡(luò)，影響絡(luò)中氣血津液的運行輸布，致使絡(luò)失通暢或滲灌失常，導(dǎo)致胞絡(luò)(絡(luò)氣)郁滯、胞絡(luò)瘀阻、胞絡(luò)絀急、胞絡(luò)瘀塞、絡(luò)息成積、熱毒滯絡(luò)、胞絡(luò)損傷、絡(luò)虛不榮等病理變化。(1)胞絡(luò)(絡(luò)氣)郁滯:胞絡(luò)(絡(luò)氣)郁滯是指胞絡(luò)中絡(luò)氣輸布運行障礙或絡(luò)氣因虛而滯的病理狀態(tài)。胞絡(luò)中絡(luò)氣郁滯不通，可發(fā)生痛經(jīng)、月經(jīng)先后不定期、不孕等;(2)胞絡(luò)瘀阻:胞絡(luò)瘀阻是絡(luò)脈病變程度較為嚴(yán)重的病理階段。邪氣入侵影響胞絡(luò)中氣血運行，產(chǎn)生絡(luò)脈瘀阻的病理變化，變生諸病。如氣血不通而為痛經(jīng)，或血瘀胞絡(luò)致血不循經(jīng)而為月經(jīng)過多，崩漏等;(3)胞絡(luò)絀急:胞絡(luò)絀急是指感受外邪、情志過極、過勞等各種原因引起的胞絡(luò)收引、攣縮、痙攣狀態(tài)。發(fā)生病證如痛經(jīng)、經(jīng)行頭痛、產(chǎn)后痙病等;(4)胞絡(luò)瘀塞:胞絡(luò)瘀塞是指各種因素引起的胞絡(luò)完全性阻塞或閉塞。發(fā)生病證如閉經(jīng)、不孕等;(5)絡(luò)息成積:絡(luò)息成積是邪氣稽留胞絡(luò)，胞絡(luò)瘀阻或瘀塞，瘀血與痰濁凝聚成形的病變。《靈樞．百病始生》曰:“虛邪之中人也，始于皮膚……留而不去，傳舍于腸胃之外，募原之間，留著于脈，稽留而不去，息而成積，或著孫脈，或著絡(luò)脈?！薄澳c胃之絡(luò)傷，則血溢于腸外，腸外有寒汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散而積成矣。”所發(fā)病證如:婦科雜病-癥瘕等;(6)熱毒滯絡(luò):滯絡(luò)之熱毒有內(nèi)外之分。胞宮與外界直接相通，熱(火)毒或寒濕由外入里化熱生火，火熱成毒。所發(fā)病證如經(jīng)行發(fā)熱、產(chǎn)后發(fā)熱等;內(nèi)則多由氣郁化熱和絡(luò)瘀日久化熱生毒，胞絡(luò)功能障礙，代謝廢物及濁瘀不能通過胞絡(luò)排出體外而形成內(nèi)毒，內(nèi)毒積蓄于體內(nèi)又進(jìn)一步損傷絡(luò)脈導(dǎo)致病情遷延難治;(7)胞絡(luò)損傷:胞絡(luò)損傷是指內(nèi)外各種致病因素或外力導(dǎo)致的絡(luò)體損傷，或破損或傷斷，致血溢脈沖外或阻斷不通。所發(fā)病證如:月經(jīng)過多、崩漏、墮胎小產(chǎn)等;(8)絡(luò)虛不榮:胞絡(luò)具有環(huán)流經(jīng)氣、滲灌氣血、互化津血等功能，氣血陰陽是胞絡(luò)發(fā)揮其功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。胞絡(luò)中氣血充沛、輸布滲灌正常則胞宮得其養(yǎng)，故絡(luò)虛不榮包括胞絡(luò)中氣血陰陽不足胞宮失其養(yǎng)的病理變化和胞絡(luò)中氣血陰陽不足胞絡(luò)自身虛而不榮的病機，如胞絡(luò)氣虛、胞絡(luò)陽虛、胞絡(luò)血虛、胞絡(luò)陰虛。所發(fā)病證如月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、帶下過少、胎萎不長等。

絡(luò)病學(xué)說近年成為學(xué)術(shù)研究的焦點和熱點，但在婦科學(xué)中沒有被真正重視和利用起來。葉天士感嘆:“醫(yī)不知絡(luò)脈之治法，所謂愈究愈窮矣?！卑j(luò)絡(luò)病在婦科疾病發(fā)生發(fā)展中普遍存在，只有掌握這個理論，才能更好地指導(dǎo)婦科臨床實踐，提高婦科疾病臨床療效，胞絡(luò)絡(luò)病的研究對絡(luò)病理論自身發(fā)展和完善亦具有重要意義。

［1］吳以嶺．絡(luò)病與血管病變的相關(guān)性研究及治療［J］．中醫(yī)雜志，2006，47(3):163．

［2］吳以嶺．絡(luò)病理論體系構(gòu)建及其學(xué)科價值［J］．前沿科學(xué)，2007，2(2):42．

［3］王朝陽，衣華強，睢明河，等．絡(luò)系統(tǒng)與絡(luò)病理論初探［J］．針刺研究，2004，19(2):159-160．

R224．1

A

1006-3250(2012)01-0028-01

方 毅(1986-)，男，重慶墊江人，在讀碩士，從事中醫(yī)婦科腫瘤的研究。

2011-07-12