鄭東 樊小松 張凡

觀察慢性心力衰竭急性發(fā)作患者治療前血清NT-proBNP、尿酸水平以及治療后NT-proBNP變化，以探討N-proBNP、尿酸在慢性心力衰竭急性發(fā)作患者診治中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年8月-2012年3月在本院住院的慢性心力衰竭急性發(fā)作患者47例為治療組，同期有氣急無(wú)心力衰竭的47例患者為對(duì)照組。治療組男24例，女23例；年齡（77.98±6.33）歲；其中高血壓性心臟病27例，冠心病10例，肺心病9例，瓣膜病1例。對(duì)照組男24例，女23例；年齡（76.06±5.91）歲，其中支氣管炎9例，慢性支氣管炎急性發(fā)作18例，哮喘5例；肺炎10例，其他5例；兩組年齡、性別構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有治療組病例經(jīng)查胸片、心電圖、心臟彩色多普勒超聲檢查為心力衰竭，其中LVEF均<40%，對(duì)照組慢性支氣管炎排除肺心病。腎功能不全、自身免疫性疾病、肝臟疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 入院后即進(jìn)行采靜脈血測(cè)血清N-proBNP濃度（均送南京迪安醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所測(cè)定）、尿酸；治療組出院前建議復(fù)測(cè)N-proBNP，共30例患者好轉(zhuǎn)。

1.2.2 治療組予利尿、厄貝沙坦0.15 g，1次/d、環(huán)磷腺苷葡胺180 mg，靜滴，血管擴(kuò)張劑、西地蘭強(qiáng)心、緩解后予地高辛口服以及控制感染等治療，2例死亡，其余好轉(zhuǎn)出院，出院前建議復(fù)查N-proBNP，共有30例復(fù)測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血N-proBNP水平、尿酸比較 治療組治療前N-proBNP明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），治療組治療前尿酸水平明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

表1 治療前血N-proBNP水平、尿酸比較（±s）

表1 治療前血N-proBNP水平、尿酸比較（±s）

組別N-腦利鈉肽（pg/ml）尿酸 （μmol/L）治療組（n=47） 11565.40±5360.22 429.42±133.49對(duì)照組（n=47） 389.20±324.95 355.44±104.37 P<0.01 <0.01

2.2 治療組治療后好轉(zhuǎn)患者治療前后N-proBNP水平比較 治療組治療后共30例患者好轉(zhuǎn)，這30例患者治療前 N-腦利鈉肽為（7068.93±4805.87）pg/ml，治療后為（1474.66±1322.19）pg/ml，治療后N-proBNP水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)分泌的過(guò)度激活是心力衰竭發(fā)生發(fā)展的重要因素，B型利鈉肽（BNP）作為心功能紊亂最敏感和最特異的指標(biāo)[1]，具有重要的臨床意義。BNP的合成和分泌主要在心室，具有利鈉利尿、擴(kuò)血管、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)活性等作用[2-3]。BNP和N-proBNP由共同的前提物質(zhì)轉(zhuǎn)化而來(lái)，等摩爾釋放入血液，但N-proBNP半衰期長(zhǎng)，體外穩(wěn)定。我國(guó)2007年慢性心力衰竭診斷治療指南推薦將N-proBNP用于心力衰竭的診斷和預(yù)后判斷，慢性心力衰竭急性發(fā)作時(shí)N-proBNP會(huì)顯著上升，升高程度與心力衰竭嚴(yán)重程度相關(guān)。

尿酸（UA）是嘌呤代謝的產(chǎn)物，多因素回歸分析證實(shí)高尿酸血癥（男>420 μmol/L，女>357 μmol/L）是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可作為急慢性心力衰竭死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)[4-5]。慢性心力衰竭患者的血清尿酸水平升高可能是組織灌注不足，機(jī)體缺血缺氧，抑制了腎小管對(duì)尿酸的分泌，使尿酸清除減少，同時(shí)尿酸合成增加[6]。高尿酸血癥反過(guò)來(lái)通過(guò)氧化應(yīng)激、激活炎癥因子，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)心室重構(gòu)，加重心力衰竭的發(fā)展[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療組N-proBNP濃度明顯高于對(duì)照組（P<0.01），提示N-proBNP水平可作為心力衰竭的診斷指標(biāo)之一，同時(shí)也可作為氣急患者有無(wú)心力衰竭鑒別的重要血液學(xué)指標(biāo)。治療組顯示尿酸均數(shù)為429.42 μmol/L，為高尿酸血癥，尿酸濃度明顯高于對(duì)照組（P<0.01），提示心力衰竭患者尿酸水平明顯高于非心力衰竭者。施福生[8]研究認(rèn)為，血漿BNP、血清尿酸與慢性心力衰竭嚴(yán)重程度有直接相關(guān)性，與LVEF呈負(fù)相關(guān)。本研究顯示，慢性心力衰竭急性發(fā)作時(shí)N-proBNP、尿酸水平明顯升高，可作為判斷慢性心力衰竭急性發(fā)作的生化指標(biāo)。

治療組患者經(jīng)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等有效治療后，臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，復(fù)查血清N-proBNP水平較治療前顯著降低（P<0.01），反映N-proBNP也是心力衰竭好轉(zhuǎn)的重要指標(biāo)。因此，檢測(cè)N-proBNP、尿酸水平可作為慢性心力衰竭急性發(fā)作患者診斷、治療和與氣急患者有無(wú)心衰進(jìn)行鑒別診斷，具有重要意義的生化指標(biāo)，值得推廣應(yīng)用。

[1]N-proBNP臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)小組.N-proBNP臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)[J].中國(guó)心血管病研究，2011，9（6）：401-407.

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[3]汪應(yīng)濤.腦鈉肽測(cè)定在心力衰竭早期診斷和預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，5（19）:29-30.

[4]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)循征醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì).無(wú)癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國(guó)專家共識(shí)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（11）:1145-1149.

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[8]施福生.慢性心力衰竭患者腦鈉肽與尿酸水平變化[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17（9）：1200-1201.