嚴(yán)妍 任曉琴 高皖蓉 王勝英

內(nèi)科住院患者全天在院率下降的原因分析及對(duì)策

嚴(yán)妍 任曉琴 高皖蓉 王勝英

目的 探討內(nèi)科住院患者全天在院率下降原因及對(duì)策，為開展針對(duì)性護(hù)理、醫(yī)院管理及相關(guān)人員提供參考依據(jù)。方法 自行制定量表，按便利抽樣原則對(duì)筆者所在科室2010年10月～2011年10月755例住院患者進(jìn)行問卷調(diào)查，總結(jié)分析有效問卷706份，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 本科患者全天在院率僅為58%。原因主要為病情病種的因素、反感住院環(huán)境(包括環(huán)境選擇權(quán)、健康權(quán)、安寧權(quán)、審美權(quán)不能得到滿足)、工作壓力、家庭照護(hù)的需要和調(diào)整、醫(yī)保自付費(fèi)用比例及其他因素。結(jié)論 加強(qiáng)人文護(hù)理，修正適應(yīng)新形勢(shì)下的護(hù)理管理思路，改善住院環(huán)境，尊重患者及家屬環(huán)境權(quán)及選擇權(quán)，引起醫(yī)保決策領(lǐng)導(dǎo)者重視，對(duì)于提升住院患者在院率，提高醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量意義重大。

全天在院率; 住院環(huán)境; 人文護(hù)理

近幾年來，醫(yī)院內(nèi)科住院患者全天在院率下降，這在二級(jí)醫(yī)院尤為明顯。它既不利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情的觀察、診療和護(hù)理，擾亂了病區(qū)的工作安排，又不利于臨床管理而成為新形勢(shì)下潛在醫(yī)療隱患，甚至成為糾紛和沖突的誘因。本文調(diào)查分析了筆者所在科室2010年10月～2011年10月706例有效問卷，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月～2011年10月入住本科755例患者，病種為消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)。入選條件:意識(shí)清楚，可獨(dú)立完成問卷(或由直系家屬)填寫;研究人員說明研究目的后，愿意配合本調(diào)查的住院患者。見表1。

表1 內(nèi)2科患者一般資料比較(n=755)

1.2 研究工具 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括住院患者的一般情況，是否能全天在院，不能全天在院的原因分為4個(gè)條目，每個(gè)條目又有4個(gè)選項(xiàng)，可以單選，也可多選。

1.3 調(diào)查方法 對(duì)住院患者入住3 d后發(fā)放問卷調(diào)查，調(diào)查前說明研究目的，取得知情同意，現(xiàn)場(chǎng)回收問卷。發(fā)放問卷755份，收回750份，有效706份，有效率為94%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將有效調(diào)研數(shù)據(jù)錄入Excel，應(yīng)用SPSS 13.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。

2 結(jié)果

42%患者不選擇全天在院，相關(guān)影響因素及排序見表2。

表2 住院患者不能全天在院的相關(guān)因素比較［n(%)］

3 原因分析

3.1 疾病因素 為排序首要因素，習(xí)慣中醫(yī)診治以中老年人居多。筆者所在科室收治病種為消化和呼吸系統(tǒng)疾病。表1示，地理因素決定筆者所在醫(yī)院內(nèi)科住院患者多為附近居民。疾病譜的改變、慢性病人數(shù)逐年遞增、醫(yī)保住院醫(yī)療政策相比在門診慢性病看病諸多限制中明顯具有的優(yōu)勢(shì)，再加上市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)沖擊對(duì)醫(yī)生收治住院患者導(dǎo)向作用，從而使因慢性病反復(fù)發(fā)病，病情又相對(duì)穩(wěn)定的這部分患者不選擇全天在院。

3.2 反感住院環(huán)境因素 表2條目中排序的2均可列入。公民的環(huán)境權(quán)是公民在自己的生存空間，有對(duì)自己生命健康不受環(huán)境污染而引起直接或間接損害以及合理利用環(huán)境資源以滿足生活的需要的權(quán)利［1］。醫(yī)院環(huán)境中，患者同樣擁有環(huán)境權(quán)。臨床實(shí)踐中，住院患者往往無權(quán)選擇病房。如筆者所在科室設(shè)定床位40張，長(zhǎng)期住院患者約50人，病區(qū)過道加床，大部分患者要經(jīng)歷從加床到正規(guī)床位轉(zhuǎn)換。但輸液結(jié)束，一部分患者不再留住病房，從而使得上下午病房住院在院率形成鮮明對(duì)比。住院期間，因患者聚集而帶來交叉感染;吸煙患者、家屬甚至個(gè)別醫(yī)師使呼吸系統(tǒng)患者被動(dòng)接受二手煙;內(nèi)科住院患者的痛苦呻吟聲，各種儀器設(shè)備報(bào)警聲，對(duì)于其他患者無疑是惡性刺激。還有醫(yī)務(wù)人員工作行為欠規(guī)范，如診療時(shí)接私人電話、高聲喊叫、矛盾糾紛處理、辦公區(qū)呼叫鈴聲、電話鈴聲等，患者安寧權(quán)無法保障。長(zhǎng)期臥床患者，個(gè)人生活習(xí)慣及作息時(shí)間相互干擾，隱私散失也成為許多患者反感住院的一個(gè)重要因素。公立醫(yī)院主要強(qiáng)調(diào)治病救人功能，無法提供更多更舒適人文環(huán)境給患者，患者審美權(quán)不能滿足。時(shí)代進(jìn)步使患者重視住院生活質(zhì)量提升，渴望與人溝通，展現(xiàn)自我價(jià)值。同一病室病友之間交流因個(gè)人性格、疾病干擾、交流習(xí)慣、在院率下降等因素影響，筆者觀察鮮有暢通?，F(xiàn)行醫(yī)療體制下，醫(yī)生的溝通有限，護(hù)士對(duì)于具體治療、病情溝通無法做到醫(yī)生權(quán)威性、護(hù)理質(zhì)控對(duì)于心理施護(hù)成效無法納入有效考核指標(biāo)，諸多因素使患者在院期望值下降。因此，融入更多人文因素對(duì)于疾病康復(fù)、在院率提升至關(guān)重要。有人提出創(chuàng)建患者俱樂部這種濃厚人文色彩的環(huán)境，秉持以人為本服務(wù)理念，能使住院患者充分感受溫暖，也使醫(yī)院品牌形象得到很好塑造與傳播［2］，筆者認(rèn)為值得嘗試。

3.3 工作壓力 現(xiàn)代生活快節(jié)奏、高壓力容易致病，內(nèi)科住院患者中表1分析示，50歲以下工作人群占住院患者比例為18%。減少經(jīng)濟(jì)損失，在健康和工作之間獲得平衡，是擺在內(nèi)科住院患者和醫(yī)師面前一項(xiàng)選擇?；颊咭?yàn)楣ぷ鞫x擇調(diào)整治療時(shí)間，全天在院將失去工作使得他們不得如此選擇。此條目占24%。

3.4 家庭照護(hù)的需要和調(diào)整 內(nèi)科患者年齡結(jié)構(gòu)多集中在老年人，她(他)們多在家庭中承擔(dān)主體角色，或身為照護(hù)者撫育隔代為子女減輕負(fù)擔(dān)，或照顧自己上面父母公婆，或長(zhǎng)期疾病需要家人時(shí)刻照護(hù)，隨著中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，傳統(tǒng)家庭照護(hù)仍是人們首要選擇，為了兼顧家庭照護(hù)，而不能選擇全天在院。此條目占20%。

3.5 其他因素 個(gè)人因素如減壓、身心調(diào)護(hù)的需求、從眾心理，同一病房?jī)?nèi)行為相互影響等而選擇不全天在院，此項(xiàng)比例為2%。

4 對(duì)策

提升內(nèi)科住院患者全天在院率，提高醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量，是內(nèi)科護(hù)理管理面臨的新課題。

4.1 針對(duì)滿足患者醫(yī)療環(huán)境權(quán)，要加強(qiáng)心理護(hù)理能力培訓(xùn)。人的需求90%表現(xiàn)為隱形，善于觀察和溝通，才能了解到患者的隱形需求，更好地提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［3］。實(shí)踐中護(hù)士正確評(píng)估患者的需求、尊重滿足有特殊需求的患者，及時(shí)信息交流，確保醫(yī)、護(hù)、患有效溝通。設(shè)立入院出院調(diào)查表反饋評(píng)價(jià)機(jī)制，激勵(lì)護(hù)士加強(qiáng)與患者及家屬溝通。對(duì)于穩(wěn)定的慢性病患者，同時(shí)尊重他們的選擇以適應(yīng)內(nèi)科護(hù)理單元新的人文管理模式。

4.2 爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)支持，完善醫(yī)院及科室的硬件設(shè)施，減少臨時(shí)加床，尊重并給予患者及家屬更多病床選擇權(quán)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離制度。設(shè)定吸煙區(qū)，嚴(yán)禁病區(qū)內(nèi)吸煙。減少患者之間噪音干擾，及時(shí)調(diào)解患者之間的不和諧因素。規(guī)范醫(yī)護(hù)人員工作行為，尊重患者隱私權(quán)。物品擺放遵循姑息護(hù)理理念［4］，以患者為中心。護(hù)理人員有義務(wù)為患者創(chuàng)造溫馨、舒適、自然、寬敞的病房環(huán)境。加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患及患者之間交流，給予患者展示平臺(tái)，運(yùn)用多種形式豐富其住院文化生活。條件成熟時(shí)報(bào)請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)，劃出空間成立內(nèi)科病區(qū)俱樂部。

4.3 充分理解患者工作壓力，告知其壓力與疾病關(guān)系，指導(dǎo)其調(diào)整并正確化解壓力，為其調(diào)整最佳治療時(shí)間，最大程度兼顧治療與工作。此部分護(hù)理重點(diǎn)是做好治療交接、病情觀察。

4.4 對(duì)于因家庭照護(hù)的需要而不能全天在院患者，護(hù)士在與其和家屬充分溝通后，尋求最佳解決方案，有預(yù)見性給予相關(guān)應(yīng)急指導(dǎo)以取得安全合作。對(duì)于個(gè)別因素采取針對(duì)性護(hù)理，盡量說服其在院，以求最佳療效和管理。

5 討論

5.1 病員請(qǐng)假制度 此制度在臨床實(shí)踐中實(shí)施有難度，現(xiàn)行護(hù)士對(duì)于請(qǐng)假外出患者一般會(huì)讓患者取得床位醫(yī)生同意，未有視為自主行為。但萬一風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生責(zé)任如何擔(dān)當(dāng)無法確定。

5.2 病區(qū)正常工作程序受干擾 醫(yī)生查房時(shí)間不見患者，護(hù)士單獨(dú)值班期間不時(shí)出現(xiàn)常規(guī)治療。如患者對(duì)治療護(hù)理有質(zhì)疑，在挑戰(zhàn)傳統(tǒng)住院制度，方便患者的同時(shí)將面臨如何有效處理矛盾糾紛。

5.3 不利于護(hù)理管理及醫(yī)保管理 非治療時(shí)間尋呼鈴聲對(duì)于其他患者安寧權(quán)是種侵犯，同時(shí)易造成特權(quán)疑惑，醫(yī)保部門住院在院的要求執(zhí)行力打折。新一輪醫(yī)改后，醫(yī)保慢性病患者就診制度設(shè)計(jì)能否更合理，這些有待在實(shí)踐中進(jìn)一步探索和商榷。

［1］向佐群，范花香.芻議住院患者環(huán)境權(quán)［D］.生態(tài)文明與環(huán)境資源法——2009年全國(guó)環(huán)境資源法學(xué)研討會(huì)(年會(huì))論文集，2009，8:13－16.

［2］王君華.病員俱樂部在醫(yī)院營(yíng)銷中的作用［J］.白求恩醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，2(7):418.

［3］石瑞君.強(qiáng)化心理護(hù)理在推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中的實(shí)踐和效果［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(11):52.

［4］鄒敏，徐燕，范杏紅.護(hù)士姑息護(hù)理態(tài)度及其影響因素的質(zhì)性研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(2):28.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.052

246003安徽省安慶市中醫(yī)醫(yī)院

嚴(yán)妍

2011－11－30)

(本文編輯:連勝利)