姚仙桃

急性腦血栓形成早期康復(fù)護理干預(yù)的效果分析

姚仙桃

目的 探討護理干預(yù)對急性腦血栓形成早期康復(fù)效果的影響。方法 篩選2008～2010年住院治療的急性腦血栓患者100例，將100例患者隨機分為試驗組(n=50)和對照組(n=50)。對照組采取常規(guī)護理，試驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取早期康復(fù)護理，干預(yù)周期為3個月，并在入院時、出院后3個月對兩組分別行進行神經(jīng)功能、運動功能和日常生活能力評分。結(jié)果 經(jīng)綜合治療和早期康復(fù)護理干預(yù)，臨床效果試驗組明顯高于對照組。結(jié)論 早期的康復(fù)護理可提高急性腦血栓患者的康復(fù)率，提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)提倡急性腦血栓形成早期康復(fù)護理干預(yù)。

腦血栓; 康復(fù)護理干預(yù); 預(yù)期效果

腦血栓也稱動脈硬化性腦梗死，是臨床上最常見的一種腦血管

意外。腦血栓是指在顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動脈血管壁發(fā)生了病理性改變，在血流緩慢、血液成分改變或血黏度增加等情況下形成血栓，致使血管閉塞［1］。腦梗死比腦出血的病死率低，但致殘率相對較高。早期的康復(fù)護理可降低致殘率，提高患者的生存質(zhì)量。筆者所在醫(yī)院對2008～2010年住院治療的急性腦血栓患者進行早期康復(fù)護理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從筆者所在醫(yī)院2008年11月～2010年12月住院治療的急性腦血栓患者中篩選出100例患者，其中男62例，女38例，年齡43～78歲，平均61歲，隨機分為對照組和試驗組。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 入院后，兩組患者均給予藥物治療，包括脫水、降壓、抗凝、溶栓和活血化瘀等方面的藥物治療。在藥物治療基礎(chǔ)上，對照組采用神經(jīng)內(nèi)科護理常規(guī)實施常規(guī)護理措施，包括對患者及家屬進行健康教育、飲食護理、口腔護理和皮膚護理等。而試驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，采取早期的康復(fù)護理干預(yù)措施。早期康復(fù)護理干預(yù)措施在腦血栓形成急性期生命體征穩(wěn)定48 h后進行［2］。干預(yù)周期為3個月，并在入院時、出院后3個月對兩組患者分別進行神經(jīng)功能、運動功能和日常生活能力評分。

1.3 護理干預(yù)

1.3.1 心理康復(fù)。主動和患者進行交流，耐心傾聽患者及家屬的顧慮，消除其孤獨感、焦慮及自卑。向患者介紹成功康復(fù)的例子，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，爭取患者家屬的支持，從精神、生活上安慰、鼓勵和幫助患者，消除患者的自卑和孤獨［4］。

1.3.2 體位的擺放。應(yīng)頻繁更換患者的體位，左右側(cè)臥和平臥相結(jié)合，以避免一側(cè)長期受壓形成褥瘡。

1.3.3 對于有言語障礙的患者，指導(dǎo)患者進行語言訓(xùn)練，首先讓患者練習(xí)基本的張口、伸縮舌等，以鍛煉患者的面部及口腔的肌肉，其次指導(dǎo)患者進行發(fā)音練習(xí)，可先從簡單的單音節(jié)開始，如“啊”、“啦”、“咦”等，進而進行簡單的交流，再進行較長復(fù)雜的問答，循序漸進，反復(fù)訓(xùn)練堅持不懈。

1.3.4 對于有吞咽障礙的患者，應(yīng)鼓勵患者自己動手進食，小口慢食，可為患者準(zhǔn)備稠糊狀流質(zhì)食物，以減少嗆咳的發(fā)生，避免嗆咳引起的肺部感染。

1.3.5 康復(fù)鍛煉與肌力恢復(fù)。早期康復(fù)和肢體功能鍛煉對提高療效、降低病殘程度和改善生活質(zhì)量有重大意義。待病情基本穩(wěn)定后應(yīng)鼓勵患者盡早進行肢體功能鍛煉。根據(jù)每個患者癥狀的輕重，采取相應(yīng)的鍛煉方式，早期可協(xié)助患者練習(xí)坐起、抬頭、抬臂等簡單動作，條件允許可協(xié)助患者扶物站立，鍛煉患者的平衡能力，為站立行走創(chuàng)造條件?？祻?fù)訓(xùn)練是個循序漸進的過程，不能操之過急，合理安排鍛煉時間和強度。

1.3.6 針刺療法。針刺是腦卒中康復(fù)治療的有效方法之一，國內(nèi)外對于針灸治療腦卒中方面做了很多研究，也取得較滿意的成效。針刺能加速自由基清除，并修復(fù)腦細(xì)胞功能，明顯縮小腦梗死的面積，改善肌電信號，降低運動功能障礙。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 評分標(biāo)準(zhǔn)采用1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)將患者劃分為基本治愈、顯著好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)、無效四個等級。采用Baahel指數(shù)評定其日常生活能力。Baahel指數(shù)標(biāo)準(zhǔn):60分以上為基本自理;40～60分為生活需要幫助;40分以下為基本生活完成需要幫助，用簡易Fegl－Mevyer積分評定其運動功能情況各1次。Fegl－Mevyer積分:Ⅰ級為＜50分;Ⅱ級為50～84分;Ⅲ級為85～95分;Ⅳ級為96～99分［3］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 10.0分析軟件對各組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組臨床有效率明顯高于對照組(P＜0.05);兩組患者經(jīng)護理后運動功能和日常生活能力評分均較治療前明顯改善(P＜0.01);試驗組護理后運動功能和日常生活能力評分均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1、表2。

3 討論

腦血栓是老年人的一種常見疾病，一般起病較緩慢，從發(fā)病到病情發(fā)展到高峰，多需數(shù)十小時至數(shù)天。腦梗死比腦出血的病死率低而致殘率高，早期的康復(fù)訓(xùn)練可促進神經(jīng)側(cè)支循環(huán)或神經(jīng)軸突、突觸聯(lián)系的建立，幫助對側(cè)大腦半球的功能代償及功能重組［4，5］，經(jīng)過早期康復(fù)護理干預(yù)，護理干預(yù)3個月后，試驗組臨床治療有效率為96%，對照組臨床治療有效率為80%，兩組臨床有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者的運動功能和日常生活能力比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。表明早期實施康復(fù)護理干預(yù)，能顯著提高患者的日常生活能力和肢體運動功能，降低該病的致殘率。

表1 兩組臨床效果比較

表2 兩組患者護理前后運動功能和日常生活能力評分比較

［1］高鳳榮，趙彤.健康宣教對腦血栓形成溶栓治療療效的影響［J］.中國實用護理雜志(中旬版)，2006，22(9):55 －56.

［2］張茍芳，鄭彩娥，余麗珍.腦卒中患者ADL評定及康復(fù)護理干預(yù)［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21(12):1132 －1133.

［3］王萬利.腦卒中偏癱患者接受系統(tǒng)康復(fù)護理干預(yù)對肢體運動功能及日常生活能力的影響［J］.中國臨床康復(fù)，2005，9(21):14－15.

［4］吳風(fēng)銀，李利平.激勵式心理護理在腦卒中偏癱病人康復(fù)中的應(yīng)用［J］.護士進修雜志，2008，23(9):855.

［5］羅菊珍，楊進標(biāo)，王延紅，等.早期康復(fù)護理對急性腦梗死患者生活質(zhì)量的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(4):420 －422.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.035

419200湖南省新晃縣人民醫(yī)院

姚仙桃

2011－12－19)

(本文編輯:梅宏偉)