劉彥昱

中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察

劉彥昱

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 隨機(jī)將190例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者分為兩組，對照組95例采用西醫(yī)綜合治療，治療組95例在西藥治療的基礎(chǔ)上加用香丹注射液靜滴，觀察對比兩組療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組總有效率及關(guān)節(jié)腫脹改善均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎安全有效。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎; 香丹注射液

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以滑膜炎癥和骨質(zhì)破壞為主要表現(xiàn)的慢性、多系統(tǒng)性、炎癥性自身免疫性疾病，主要累及全身滑膜，臨床主要表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降，病變呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作過程。RA的傳統(tǒng)治療主要予以激素、消炎止痛劑以及抗免疫藥，副作用大。筆者采用消炎痛、布洛芬、強(qiáng)的松配合中藥香丹注射液治療RA 95例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇190例RA患者，均符合RA診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中男 89例，女101例;年齡22～67歲，平均 51.6歲;病程3個月～32個月。主要臨床表現(xiàn):晨僵185例，3個或3個以上關(guān)節(jié)腫脹、疼痛187例，X線改變176例，類風(fēng)濕因子(RF)陽性190例。隨機(jī)分為兩組，治療組與對照組各95例，兩組性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用西醫(yī)常規(guī)治療，包括休息、理療，口服消炎痛、布洛芬、強(qiáng)的松等藥物，4周為1個療程。

1.2.2 治療組 在上述治療的基礎(chǔ)上給予香丹注射液20 ml加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d，4周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)關(guān)節(jié)腫脹數(shù)。以28個關(guān)節(jié)計(jì)數(shù)，包括近端指間關(guān)節(jié)10個、掌指關(guān)節(jié)10個、腕關(guān)節(jié)2個、肘關(guān)節(jié)2個、肩關(guān)節(jié)2個、膝關(guān)節(jié)2個。(2)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):治療前后RF、血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)。(3)不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀消失，活動恢復(fù)正常;顯效:全部癥狀或主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動;有效:主要癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進(jìn)步;無效:和治療前比較各方面均無進(jìn)步［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用PEMS 3.1醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較見表1。

2.2 兩組治療前后關(guān)節(jié)腫脹及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善情況見表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)腫脹及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善情況比較(±s)

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)腫脹及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善情況比較(±s)

注:與對照組治療后比較，*P＜0.05

治療組 對照組觀察指標(biāo) 治療前 治療后 治療前 治療后關(guān)節(jié)腫脹數(shù)(個) 8±2 2±1*4.0±1.0 3.2±0.8 4.5±1.3 3.8±1.0 11±3 5±3關(guān)節(jié)壓痛數(shù)(個) 14±4 5±2* 13±4 8±2 ESR(mm/h) 59±18 22±6* 59±20 36±11 RF(IU/ml) 293±101 221±95* 315±124 295±102 CRP(mg/L)

2.3 不良反應(yīng) 對照組有6例發(fā)生不良反應(yīng)，治療組有1例發(fā)生不良反應(yīng)，均表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹部不適，繼續(xù)用藥均能耐受。

3 討論

RA是一種慢性自身免疫性結(jié)締組織疾病，是以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn)，在我國其發(fā)病率約為0.32% ～0.36%［3］。早期有游走性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和功能障礙，晚期則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬(晨僵)、畸形和功能喪失。其基本病理改變是滑膜炎，主要累及全身滑膜，但其病變并非局限于關(guān)節(jié)，也可累及心、肺、腎和皮膚、血管等組織。因此，采取積極的藥物治療，可阻止病變的進(jìn)一步發(fā)展。目前，治療方法主要應(yīng)用抗風(fēng)濕藥、消炎止痛劑、糖皮質(zhì)激素等藥物，不良反應(yīng)多。本治療采用香丹注射液聯(lián)合西藥治療RA，總有效率達(dá)100%，關(guān)節(jié)腫脹數(shù)改善及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明香丹注射液在減輕腫脹，改善、緩解病情等方面療效顯著。

RA屬祖國醫(yī)學(xué)的“痹癥”范疇，其病因以肝腎虧虛、氣血不足為本，風(fēng)、寒、濕、熱、邪氣侵襲關(guān)節(jié)、肌肉、筋脈，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，而致“血停為癖，濕凝為痰”，痰癖互結(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)，深入骨骸，而致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、畸變，并使病情逐步加重，纏綿難愈。

最新研究表明，RA的基礎(chǔ)病變是微循環(huán)障礙和血液流變學(xué)異常，并隨病程的延長而有逐漸加重的傾向。香丹注射液的主要成分為丹參和降香，中醫(yī)研究表明，丹參具有活血化瘀、祛瘀止痛、涼血消痛、清心除煩、養(yǎng)血安神之功效［4］。丹參活血化瘀可擴(kuò)張血管，改善心臟射血功能，增強(qiáng)血管流量，改善微循環(huán)，使血液黏聚的狀態(tài)減輕或恢復(fù)，并具有調(diào)節(jié)改善周圍神經(jīng)系統(tǒng)的作用，配伍理氣藥降香，可加強(qiáng)血液的疏通作用而有助于散血淤?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，丹參的有效成分主要為脂溶性的丹參酮和水溶性酚類物質(zhì)。丹參酮類物質(zhì)能抑制血小板過度激活，減少血小板聚集，降低血漿及全血黏度。臨床試驗(yàn)也證明，活血化瘀法能夠抑制滑膜的增生和血管翳的形成，改善軟骨細(xì)胞的功能，促進(jìn)新骨生成，還能改善RA患者體內(nèi)存在的瘀的狀態(tài)，對阻止RA病情進(jìn)展有一定作用。

本組治療結(jié)果顯示，聯(lián)合香丹注射液治療RA，臨床效果顯著，總有效率達(dá)100%，明顯高于對照組，且不良反應(yīng)少，安全性高，是治療RA的一種有效藥物，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］姚茹冰，蔡輝.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)早期診斷標(biāo)準(zhǔn)及方法的研究進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(21):96.

［2］耿元卿，汪悅.痹痛靈顆粒治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕阻絡(luò)癥30例臨床研究［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2004，1(2):111 －113.

［3］許衛(wèi)華，王寶娟，何羿婷，等.以非甾體抗炎藥為對照的中藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎文獻(xiàn)系統(tǒng)評價［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2004，10(1):5.

［4］劉建紅，張秀云.香丹注射液臨床應(yīng)用［J］.西北藥學(xué)雜志，2008，23(4):253.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.021

274400山東省曹縣中醫(yī)院

劉彥昱

2011－12－26)

(本文編輯:王宇)