田銀霞

綜合治療異位妊娠療效觀察

田銀霞

目的 探討綜合治療異位妊娠的療效及不良反應。方法 76例異位妊娠患者隨機分為對照組和綜合治療組各38例，觀察兩組患者的療效及不良反應。結(jié)果 治療組治愈率92.10%，對照組治愈率52.63%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。血β－HCG值下降至正常的時間分別為(13.28±1.25)d、(19.15±2.05)d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組不良反應發(fā)生率10.52%，明顯低于對照組的31.57%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 綜合療法治療異位妊娠療效顯著，安全無副作用。

綜合療法; 異位妊娠; 療效

異位妊娠又稱宮外孕，是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，是一種婦科常見病和多發(fā)病，在婦科的急腹癥中發(fā)病率居第一位［1］，嚴重危害了婦女生命和健康，是孕產(chǎn)婦早期妊娠死亡的主要原因之一［2］，其中以輸卵管妊娠最為常見，約占95% ～98%。隨著B超、血清學檢查等診斷技術的應用，絕大多數(shù)患者都能早期確診，為藥物治療爭取了時間，避免了手術治療的痛苦，保存了輸卵管，最大限度地保留了生育功能。筆者對38例異位妊娠患者采用綜合療法治療，并與同期單用西藥治療的38例患者進行臨床對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年3月～2011年12月在筆者所在科室收治的異位妊娠保守治療患者76例，年齡23～38歲，平均28.5歲;停經(jīng)時間36～62 d，平均41 d。根據(jù)病史、體征、婦科檢查情況及血β－HCG結(jié)果，陰道B超檢查證實為異位妊娠。全部病例必須達到以下條件:(1)臨床經(jīng)過穩(wěn)定，生命體征正常，無內(nèi)出血或內(nèi)出血量少(直腸、子宮陷凹內(nèi)出血＜100 ml)，無下腹部或短暫下腹痛;(2)B超證實宮內(nèi)無孕囊，而附件有包塊，連續(xù)多次B超探測，可排除宮內(nèi)早孕合并附件包塊者，附件包塊直徑＜3.5 cm;(3)心、肝、腎功能均正常，血液動力學穩(wěn)定;(4)血β－HCG＜2000 IU/L;(5)無甲氨蝶呤和米非司酮禁忌證，要求藥物保守治療者?；颊唠S機分為綜合治療組和對照組各38例，兩組患者年齡、停經(jīng)天數(shù)、孕產(chǎn)次、血β－HCG、血孕酮值及其他基本條件比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的西藥治療，給予甲氨蝶呤(MTX)50 mg，單次肌肉注射，口服米非司酮50 mg，3次/d，連續(xù)服用3 d為一療程，7 d后測血β－HCG，1次/d。

1.2.2 綜合治療組 在對照組治療的基礎上加用自擬的中藥治療宮外孕經(jīng)驗方。藥物組成:丹參30 g、赤芍10 g、桃仁10 g、當歸 10 g、紫蘇 10 g、川楝子 15 g、三棱 10 g、莪術 10 g、蛇舌草20 g;疑有胚胎繼續(xù)生長者加用天花粉10 g、蜈蚣2條;有出血傾向的減莪術、三棱的用量。加水1000 ml，浸泡半小時，武火煎開后改用文火煎至300 ml左右，2次/d飯后服，10 d為一療程。

1.3 觀察指標 嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化，詳細記錄下腹部疼痛、肛門墜脹及陰道出血的情況、藥物的不良反應等。每周復查肝腎功能及血常規(guī)、B超探查盆腔包塊大小變化及腹腔內(nèi)出血情況，每周1次，復查血β－HCG下降情況。

1.4 療效評定標準 根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科專業(yè)委員會第三屆學術會議修訂的“異位妊娠中西醫(yī)結(jié)合療效標準”評定療效［2］。痊愈:癥狀體征消失，血β－HCG測定正常，B超及婦科檢查包塊消失;有效:B超及婦科檢查包塊明顯縮小，血β－HCG轉(zhuǎn)陰或下降;無效:B超檢查包塊未縮小或增大，血β－HCG不降反升而轉(zhuǎn)手術治療。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間計數(shù)資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n，n(%)］

2.2 兩組血β－HCG下降比較 綜合治療組治療后血β－HCG下降至正常的天數(shù)為(13.28±1.25)d，對照組(19.15±2.05)d，明顯少于治療組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 毒副反應 綜合治療組4例出現(xiàn)胃腸道不適、上腹脹、惡心、嘔吐等胃腸道反應，無其他不良反應出現(xiàn)，發(fā)生率10.52%。對照組有4例出現(xiàn)胃腸道反應，3例血肝功轉(zhuǎn)氨酶升高，5例出現(xiàn)全血細胞減少等骨髓抑制表現(xiàn)，停藥后恢復，發(fā)生率31.57%，綜合治療組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

異位妊娠由于發(fā)病急，病情兇險，常是導致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。近年來隨著人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)的增多，宮腔操作及手術的增加，發(fā)病率有明顯增加的趨勢［3］，嚴重威脅著孕婦的生命安全，同時影響生殖期婦女的正常生育。由于其胚胎或滋養(yǎng)體種植在宮腔以外，如輸卵管黏膜，超過一定時間即可使輸卵管妊娠破裂而造成腹腔內(nèi)急性出血導致休克，直接危及患者的生命安全［4］。MTX作為嘧啶類抗代謝類抗腫瘤藥，因為能使四氫葉酸合成障礙，干擾細胞DNA合成，可殺死增生活躍的滋養(yǎng)體細胞而被廣泛應用于治療未破裂型異位妊娠［5］，但不良反應大，尤其對消化道和造血系統(tǒng)的毒副反應更大，因此限制了其在臨床上的應用。米非司酮在分子水平與內(nèi)源性孕酮競爭受體而產(chǎn)生較強的抗孕酮作用，從而抑制孕酮活性，引起膜和絨毛變性，快速殺死胚胎。西藥合用對提高療效、減少藥物劑量、減輕不良反應尚無定論，其適用指標、用藥劑量、用藥途徑和療效均在探索階段［6～8］。

異位妊娠屬中醫(yī)的“癥瘕”、“腹痛”范疇，乃因經(jīng)血不循任脈而行，停滯淤積少腹、沖任胞脈，胞脈不暢，氣滯血瘀，瘀阻傷絡，血不循環(huán)而外溢，其病機本質(zhì)是少腹血瘀實證。因此，中醫(yī)治療為活血化瘀、殺胚消瘕。本治療采用的為自擬經(jīng)驗方，可提高血漿纖溶酶活性和血漿膠原酶活性，促進單核吞噬細胞代謝，促進腹腔淋巴管對血漿蛋白的吸收，抑制病灶出血，從而促進宮外孕血腫包塊吸收，減輕病灶周圍粘連，有利于輸卵管再通和功能恢復。該方中加用的天花粉、蜈蚣亦有殺滅胚胎的作用。本研究表明，綜合治療可發(fā)揮協(xié)同作用，有效提高保守治療成功率，縮短治療周期，滿足年輕患者要求最大限度地保留生育功能的愿望，多數(shù)患者可達到輸卵管再通、再次懷孕的良好療效。但綜合治療也應該嚴格掌握適應證，凡有嚴重腹腔出血、血β－HCG持續(xù)升高、輸卵管間質(zhì)部妊娠、保守治療效果欠佳或胚胎繼續(xù)生長者，均應及時手術。

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10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.019

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田銀霞

2011－12－26)

(本文編輯:王宇)