萬滿華 張書林 黎昌茂

重用茵陳、虎杖、金錢草在肝炎退黃治療中的療效觀察

萬滿華 張書林 黎昌茂

目的 觀察重用茵陳、虎杖、金錢草在肝炎退黃治療中的療效。方法 收集90例肝炎患者，隨機(jī)分為對照組A、B和治療組，比較三組在治療前后膽紅素的下降水平。結(jié)果 重用茵陳、虎杖、金錢草的治療組患者膽紅素水平顯著降低。結(jié)論重用茵陳、虎杖、金錢草在肝炎退黃治療中療效顯著，值得臨床推廣。

茵陳; 虎杖; 金錢草; 肝炎; 退黃

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝損害為主的一組全身性傳染?。?］。各型病毒性肝炎臨床表現(xiàn)相似，以乏力、納差、厭油、肝大、肝功能異常為主，部分病例出現(xiàn)黃疸，可稱之為“黃疸型病毒性肝炎”。一旦出現(xiàn)黃疸，治療中“退黃”就成為重要的一環(huán)，但目前尚無可靠的特效方法，常規(guī)應(yīng)用茵桅黃、苦參、腺苷蛋氨酸及中藥等促進(jìn)退黃［2］。筆者采用重用茵陳、虎杖、金錢草等(配合基礎(chǔ)護(hù)肝)行退黃治療，并與采用普通中藥的對照組A(配合基礎(chǔ)護(hù)肝)及應(yīng)用苦參的對照組B(配合基礎(chǔ)護(hù)肝)進(jìn)行對照比較，發(fā)現(xiàn)治療組效果顯著、突出，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2008年9月～2009年10月經(jīng)臨床和輔檢等確診為“黃疸型病毒性肝炎”的住院病例，其中乙肝70例，甲肝10例，丙肝4例，酒精肝6例，共90例。全部病例隨機(jī)分為以下三組:治療組30例，男19例，女11例，年齡9～60歲，平均35歲。其中9例總肝紅素(TBIL)≤100 μmol/L，21 例 TBIL ＞100 μmol/L。對照組 A(A 組)30例，男16例，女14例，年齡9～65歲，平均36歲。其中8例TBIL≤100 μmol/L，22 例 TBIL ＞100 μmol/L。對照 B(B 組)男20例，女10例，年齡7～60歲，平均39歲。其中10例TBIL≤100 μmol/L，20 例 TBIL ＞ 100 μmol/L。三組患者性別、年齡及黃疸指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 三組同時應(yīng)用甘草酸二胺、還原型谷胱甘肽、維生素C等基礎(chǔ)護(hù)肝藥。

1.2.1 治療組 以中藥重用茵陳、虎杖、金錢草方退黃，具體分為以下兩種情況選用方劑:(1)TBIL≤100 μmol/L者，中藥選基礎(chǔ)方一:茵陳30～50 g，虎杖30 g，金錢草30～40 g，茯苓15 g，敗醬草30～50 g，板藍(lán)根20 g，丹參15 g。加減方:①熱重于濕，可加用生山梔、大黃、丹皮;②濕重于熱，可加用焦白術(shù)、豬苓、澤瀉、炒麥芽、藿香、薏苡仁等;③濕熱并重，可加黃連、滑石、大黃;④肝區(qū)痛，可加用川楝子、元胡、柴胡等，惡心、嘔吐加砂仁、白蔻仁，肝脾腫大加炙鱉甲、雞內(nèi)金、夏枯草等，腹脹可加用厚樸、枳殼，以后根據(jù)病情加減。(2)TBIL＞100 μmol/L 患者，中藥選基礎(chǔ)方二:茵陳50 g，虎杖50 g，金錢草 30 ～60 g，丹參 30 g，丹皮 15 g，生地 15 g，赤芍60 ～100 g。加減方:熱重可加用滑石、大黃，濕重可加用茯苓、白術(shù)、薏苡仁等。腹脹可加用萊菔子。便秘加生大黃10 g(后下)，以后根據(jù)病情加減。

1.2.2 A組 (1)TBIL≤100 μmol/L者，選藥為上方中減去茵陳、虎杖、金錢草，余同上方用藥。(2)TBIL＞100 μmol/L患者，選藥為上方中茵陳0～10 g，金錢草0～10 g，虎杖0～10 g，余同上方用藥。

1.2.3 B組 予以苦參注射液100 ml靜滴，1次/d。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組在退黃速度及1個月時TBIL復(fù)查率等方面均明顯優(yōu)于A、B組，且高黃疸時對比更明顯;其次，B組與之療效更接近些，其優(yōu)于A組。見表1。三組在改善癥狀及降轉(zhuǎn)氨酶方面差異相對較小，但亦顯示治療組略優(yōu);改善癥狀方面A組略強于B組，顯示中藥改善癥狀之優(yōu)勢;但轉(zhuǎn)氨酶方面B組略優(yōu)于A組，提示黃疸的消退快速亦有利于轉(zhuǎn)氨酶的下降。見表2、3。治療組退黃療效明顯，優(yōu)于A、B組，治療組與對照組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃疸多責(zé)于肝膽脾胃濕熱，可因濕與熱結(jié)，濕與痰結(jié)，濕與瘀結(jié)，濕與毒相搏等，但以濕熱互結(jié)為其基本病機(jī)。臨床上黃疸90%以上以熱型為主(只有少數(shù)以寒濕等為主而發(fā)為陰黃等)，而重度黃疸型肝炎患者中更是95%以上以濕熱型為主證，因而主張退黃要以清熱、去濕為主，并且考慮濕熱的轉(zhuǎn)化要有去處，即要有泄利途徑，其中從大、小便分消為其主道，故應(yīng)重利大、小便［3～5］，此法值得在臨床上進(jìn)一步研究和推廣。

表1 治療組與對照組退黃療效比較(±s)

表1 治療組與對照組退黃療效比較(±s)

組別TBIL(μmol/L) 例數(shù) 治療前TBIL至治療后1個月1周 2周 3周 4周 正常例數(shù) 復(fù)常率(%)治療后TBIL(μmol/L)(μmol/L)治療組 ≤100 9 60±40 30±20 20±10 18±8 15±5 9 100.0＞100 21 250±150 180±100 100±50 40±20 20±10 18 85.7 A組 ≤100 8 60±40 42±22 32±10 25±8 20±5 6 75.0＞100 22 240±130 200±120 160±80 130±70 110±60 0 0 B組 ≤100 10 60±40 32±20 24±10 20±8 17±5 10 100.0＞100 20 250±150 190±120 130±60 80±40 40±20 8 40.0

表2 治療組與對照組改善主要癥狀療效比較

表3 治療組與對照組降轉(zhuǎn)氨酶療效比較(±s)

表3 治療組與對照組降轉(zhuǎn)氨酶療效比較(±s)

組別 例數(shù) 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)/天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)(U/L)治療前 至治療后1周 至治療后3周治療組 30 1100±400/800±350 500±100/300±80 48±20/40±10 A組 30 1050±400/760±300 600±100/400±100 100±30/60±15 B組 30 1150±420/800±380 550±100/300±80 50±20/40±10

［1］賀志光.中醫(yī)學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:143－311.

［2］彭文偉，李蘭娟，等.傳染病學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:21－50.

［3］江蘇醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986:1093 －1095，1399 －1400.

［4］劉燕玲，黃慧聞.肝膽?。跰］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:8－13，83.

［5］陳武山，張銀增.腫瘤診治絕技［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:7－11.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.017

342400江西省興國縣中醫(yī)院

萬滿華

2011－12－05)

(本文編輯:王宇)