王德平 昂永貴

老年高血壓心理治療效果80例觀察分析

王德平 昂永貴

目的 探討老年高血壓心理治療方法、預后及治療效果。方法 80例輕中度高血壓患者隨機分成兩組，A組采用尼群地平治療，B組在此基礎(chǔ)上給予心理治療。結(jié)果 A、B兩組治療高血壓均有效果，但B組治療效果顯著，兩者比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)論 在老年高血壓藥物治療基礎(chǔ)上，施以心理治療，效果顯著。

老年高血壓; 藥物治療; 心理治療

近年研究表明，高血壓的患病率漸增加，但高血壓的治療往往只注重藥物治療，而忽視社會心理因素的作用。社會心理因素不僅是老年高血壓發(fā)生、發(fā)展的重要因素，而且還影響著老年高血壓的轉(zhuǎn)歸、預后及治療效果［1］。兩年來，筆者對80例門診老年高血壓患者進行藥物治療的同時，給予心理治療，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇門診診斷為原發(fā)性高血壓Ⅰ、Ⅱ級患者80例，均符合《內(nèi)科學》(第7版)高血壓病診斷標準［2］。隨機分成兩組:試驗組40例，男23例，女17例，平均年齡(56.2±5.4)歲，高血壓病史6～10年;對照組40例，男22例，女18例，平均年齡(57.1±5.2)歲，高血壓病史6～10年。兩組患者基本情況差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采用單盲法，所有患者均給予尼群地平片30 mg/d口服，試驗組在此基礎(chǔ)上給予心理治療，治療4周，每周測血壓1次。每組患者均在休息30 min后測量血壓。

1.2.1 認知治療和心理疏導 熱情接待患者，針對老年高血壓患者的特殊心理，如孤獨、抑郁、焦慮等，由醫(yī)生給予說服、關(guān)懷、開導、鼓勵、提供保證等方式，對老年高血壓患者進行有效的健康教育，讓患者及其家屬明確高血壓的病因、危害及控制高血壓的重要性，向患者介紹非藥物治療及藥物治療高血壓相關(guān)知識，從而使患者正確認識和對待高血壓病。穩(wěn)定其情緒，調(diào)整心態(tài)，保持樂觀情緒，減輕心理負擔，糾正不良性格，提高抵御外界不良因素的能力。

1.2.2 松弛治療及生物反饋治療 利用音樂、氣功等手段，在醫(yī)生指導下進行肌肉放松訓練，由醫(yī)生指導并教患者學會有意識地控制自己的情緒，糾正負面情緒，學會應對突發(fā)情況的方法;消除患者的不良情緒，減輕患者的精神壓力［3］。

1.2.3 改變不良的生活方式 由醫(yī)生指導患者采用低鹽飲食、禁煙酒、多食蔬菜水果、增加體力活動等，身體肥胖者進行階段性減肥等。

1.3 降壓療效判定標準 顯效:收縮壓下降≥20 mm Hg以上或舒張壓下降≥10 mm Hg;有效:收縮壓下降10～19 mm Hg，或舒張壓下降，但未達到10 mm Hg;無效:未達上述水平者［4］。

1.4 統(tǒng)計學處理 本組資料采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓比較見表1。

表1 兩組治療前后血壓比較

2.2 兩組治療效果比較見表2。

表2 兩組療效比較［n，n(%)］

3 討論

目前，一般醫(yī)生和患者對疾病的認識仍然建立在單純的生物醫(yī)學模式上，注重生物學病因和藥物治療，較少關(guān)注和重視患者心理因素對疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸的影響?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證實，原發(fā)性高血壓病是一種遺傳因素、生物學因素、環(huán)境因素、心理社會因素相互作用的心身疾病。心理社會因素導致高血壓病的機制主要為各種劣性刺激因素持續(xù)作用于機體，通過興奮藍斑－交感－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，導致下丘腦的電活動增高，交感神經(jīng)活動增強，去甲腎上腺素分泌增多，血壓升高。因此，心理社會因素在原發(fā)性高血壓的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預后中起著重要的作用。單純的藥物降壓治療而不注重心理調(diào)節(jié)，效果往往不理想。在治療老年高血壓的過程中，同時適時予以積極的心理治療，通過認知治療讓患者充分認識并了解到高血壓的相關(guān)知識，明確情緒對血壓的影響;通過支持治療，充分調(diào)動患者積極的心理因素，幫助患者學會面對劣性刺激，盡量避免緊張刺激，使他們學會適應各種情況，減少心理創(chuàng)傷造成的影響，提高患者抵御疾病的能力;通過心理疏導、松弛治療及生物反饋治療，使患者消除不良情緒，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使其血壓降低。本研究結(jié)果顯示，試驗組血壓控制情況顯著優(yōu)于對照組(P＜0.01)，提示心理治療在老年高血壓治療中發(fā)揮了重要作用，能夠使他們血壓顯著而又平穩(wěn)降低，同時還能減少降壓藥物的用量，減少藥物對機體的副作用。

［1］徐鴻華，余菊林.原發(fā)性高血壓病與社會心理的關(guān)系［J］.心腦血管病防治雜志，2001，1(1):37.

［2］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學［M］.第 7版.人民衛(wèi)生出版社，2008:257.

［3］楊菊賢.生物反饋技術(shù)及其在心血管心身疾病的應用［J］.遼寧醫(yī)學雜志，1999，13(2):61.

［4］劉國仗，胡大一，陶萍，等.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議［J］.中華心血管病雜志，1998，26(1):5.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.016

230051合肥市包河區(qū)大圩衛(wèi)生院(王德平);合肥市瑤海區(qū)龍崗醫(yī)院(昂永貴)

王德平

2011－12－27)

(本文編輯:王宇)