孫洪

前列地爾聯(lián)合黃芪治療老年糖尿病腎病的療效觀察

孫洪

目的 觀察前列地爾聯(lián)合黃芪治療老年糖尿病腎病的臨床療效。方法 55例老年糖尿病腎病患者隨機(jī)分為聯(lián)合治療組(27例)和對(duì)照組(28例)，對(duì)照組單用前列地爾治療，聯(lián)合治療組在此基礎(chǔ)上加用黃芪，兩組療程均為2周，治療前后檢測(cè)各種生化指標(biāo)變化。結(jié)果 聯(lián)合治療組的治療總有效率為81.5%，明顯高于對(duì)照組71.4%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組治療后聯(lián)合治療組24 h－UAER和ALB較對(duì)照組下降明顯(P＜0.05)。結(jié)論 前列地爾聯(lián)合黃芪治療治療老年糖尿病腎病療效顯著，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

前列地爾; 黃芪; 糖尿病腎病

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病發(fā)展過程中常見的一種微血管并發(fā)癥。腎小動(dòng)脈出現(xiàn)硬化的病理改變導(dǎo)致患者腎小球內(nèi)出現(xiàn)高壓、高灌注以及高濾過等情況。本院采用前列地爾聯(lián)合黃芪治療老年糖尿病腎病患者，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 55例老年糖尿病腎病患者為本院2008年4月～2011年10月住院治療的患者，所有病例均符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為聯(lián)合治療組(27例)和對(duì)照組(28例)。聯(lián)合治療組中男17例，女10例;平均年齡(67.4±5.2)歲;病程2～13年;其中1型糖尿病5例，2型糖尿病22例。對(duì)照組中男19例，女9例;平均年齡(66.2±4.5)歲;病程3～11年;其中1型糖尿病患者7例，2型糖尿病患者21例。兩組患者在年齡、性別、病程及糖尿病類型等各方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均常規(guī)口服降血糖藥物治療或者皮下注射胰島素藥物控制血糖水平。對(duì)照組:10 μg前列地爾注射液溶于10 ml生理鹽水，靜脈滴注，1次/d。聯(lián)合治療組:在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用30 ml黃芪注射液溶于250 ml生理鹽水，靜脈滴注，1次/d。兩組療程均為2周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:各臨床癥狀明顯改善，24 h－UAER指標(biāo)水平下降50%以上，Scr和BUN指標(biāo)水平下降40%以上;有效:各臨床癥狀有不同程度的改善，24 h－UAER指標(biāo)水平有一定程度的下降但未達(dá)到50%，Scr和BUN指標(biāo)水平有一定程度的下降但未達(dá)到40%;無效:各臨床癥狀改善不明顯，24 h－UAER、Scr和BUN等指標(biāo)水平無下降或者出現(xiàn)持續(xù)性升高。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后檢查所有患者24 h－UAER、Scr和BUN等指標(biāo)的水平，并詳細(xì)觀察和記錄兩組患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合治療組顯效14例，有效8例，無效5例，治療總有效率為81.5%;對(duì)照組顯效8例，有效12例，無效8例，治療總有效率為71.4%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 觀察指標(biāo)變化 兩組患者治療前24 h－UAER、Scr、BUN和ALB指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者治療結(jié)束后24 h－UAER、Scr、BUN和ALB指標(biāo)均下降，但聯(lián)合治療組24 h－UAER和ALB指標(biāo)與對(duì)照組比較下降幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 不良反應(yīng) 治療過程中兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組治療前后生化指標(biāo)比較

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病發(fā)展過程中臨床常見的一種慢性并發(fā)癥，最終可導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)終末期腎功能衰竭。因此，本院擬采用前列地爾聯(lián)合黃芪治療老年糖尿病腎病，以探討此聯(lián)合治療方法減少患者尿蛋白排泄量的作用。

前列地爾可明顯減輕和緩解腎小球動(dòng)脈的痙攣現(xiàn)象，進(jìn)而增加患者的腎血流量，抑制機(jī)體內(nèi)的腎素－醛固酮系統(tǒng)活性，調(diào)節(jié)腎小球入球、出球小動(dòng)脈的生理狀態(tài)，降低腎小球毛細(xì)血管及腎小球的壓力，明顯改善糖尿病腎病時(shí)腎小球的高灌注和高濾過異常狀態(tài)，顯著減少患者的尿蛋白排泄量［1］。黃芪含有黃芪多糖和黃芪皂苷類等多種成份，可廣泛作用于心血管、血液、腎臟及免疫等多個(gè)臟器和系統(tǒng)。黃芪對(duì)糖尿病患者腎臟器官有明顯的保護(hù)作用，可擴(kuò)張機(jī)體內(nèi)的血管，增加腎臟血流量，保護(hù)紅細(xì)胞固有的變形能力，降低全血黏稠程度及血小板粘附率，使得患者腎臟的微循環(huán)狀態(tài)得到明顯的改善［2］。此外，黃芪還可以減少腎臟內(nèi)皮素的分泌量，明顯延遲腎臟的病變發(fā)展和惡化［3］，還可促進(jìn)各種蛋白大量合成，從而提高血漿蛋白的水平，改善機(jī)體內(nèi)蛋白代謝和脂代謝的紊亂情況［4］。

本研究采用前列地爾聯(lián)合黃芪治療糖尿病腎病患者后尿白蛋白排泄率(74.1±33.5)μg/min，較單用前列地爾組尿白蛋白排泄率(106.8±30.5)μg/min明顯下降(P＜0.05)，而血清 ALB(34.6±3.1)g/L，較單用前列地爾組(31.6±3.2)g/L明顯上升(P＜0.05)，上述結(jié)果提示兩者聯(lián)合應(yīng)用可明顯緩解糖尿病腎病的病情，且治療過程中無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張喆，于德民，趙偉，等.前列地爾對(duì)糖尿病腎病患者尿蛋白的影響［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2002，10(5):279 －280.

［2］郭鵬，歐陽(yáng)靜萍，毛先晴，等.黃芪多糖對(duì)2型糖尿病KKAy小鼠早期腎臟病理改變的影響［J］.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2007，28(1):74－76.

［3］王光浩，張敬芳，楊雪琴.黃芪注射液治療糖尿病腎病的實(shí)驗(yàn)研究［J］.微循環(huán)學(xué)雜志，2007，17(1):21 －24.

［4］張敬芳，吳勇，歐陽(yáng)靜萍.黃芪多糖降糖作用及其對(duì)蛋白激酶B和葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4的影響［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2008，24(5):1058－1061.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.012

430022武漢市第一醫(yī)院

孫洪

2011－12－22)

(本文編輯:王宇)