景建軍

纖維支氣管鏡在急危重癥治療中的作用

景建軍

目的 通過對(duì)急危重癥患者在治療中應(yīng)用纖維支氣管鏡，分析其在臨床中的作用及意義。方法 選擇本院2010年1月～2011年1月所收治的急危重癥患者380例，采用纖維支氣管鏡以及相關(guān)配套附件，纖維支氣管鏡從患者的鼻腔、口腔或者氣管切開套管進(jìn)入，按照常規(guī)觀察患者病變部位的支氣管情況并進(jìn)行清洗，分析纖維支氣管鏡在急危重癥治療中的作用。結(jié)果 380例急危重癥患者在臨床中均成功應(yīng)用纖維支氣管鏡導(dǎo)入。治療后體溫降低，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞降低至正常，胸片示病灶吸收好轉(zhuǎn)，氣道分泌物均明顯減少，呼吸道癥狀均有改善。結(jié)論 纖維支氣管鏡在危急重癥患者治療中起著重要的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

纖維支氣管鏡; 危急重癥; 治療

纖維支氣管鏡在臨床中對(duì)于肺部疾病的診斷和治療具有非常重要的意義，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的臨床診斷，在危急重癥患者的臨床治療中的應(yīng)用也越來越受到重視。目前，有很多國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)對(duì)其進(jìn)行報(bào)道，纖維支氣管鏡在急危重癥患者搶救治療中具有非常重要的價(jià)值［1］。本文選擇本院2010年1月～2011年1月所收治的急危重癥患者380例進(jìn)行觀察分析，探討纖維支氣管鏡在急危重癥治療中的作用，現(xiàn)將具體過程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月～2011年1月所收治的急危重癥患者380例，其中男220例，女160例;年齡21～85歲，平均52.7歲。有224例患者的臨床表現(xiàn)及動(dòng)脈血?dú)夥治龇息裥秃粑ソ?。顱腦外傷86例，肺挫傷合并肺不張、肺部感染32例，急性肺水腫28例，窒息10例?；颊吲R床表現(xiàn)為極度呼吸困難、嗜睡、昏迷、意識(shí)障礙、病情進(jìn)行性加重以及血?dú)夥治霾粩鄲夯?/p>

1.2 操作方法 患者的床邊放置心電監(jiān)護(hù)儀和搶救性纖維支氣管鏡，備有經(jīng)皮血氧飽和度儀。患者在手術(shù)前一般不給予任何藥物，表面麻醉使用2%的利多卡因滴入氣管內(nèi)，纖維支氣管鏡從鼻腔、口腔或者氣管切開套管進(jìn)入。如果患者在臨床中有大咯血的表現(xiàn)，立刻給予患者腎上腺素、凝血酶等止血藥品。低氧血癥給予高頻呼吸機(jī)或者鼻導(dǎo)管吸氧，按照常規(guī)觀察患者的病變部位、支氣管情況并進(jìn)行清洗。需要灌洗的患者維持吸引時(shí)間不應(yīng)該超過20 s，避免出現(xiàn)缺氧的情況，灌洗時(shí)間控制在15 min以內(nèi)［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

380例急危重癥患者在臨床中均成功應(yīng)用纖維支氣管鏡導(dǎo)入治療。術(shù)后患者血氧飽和度升高，血?dú)夥治鲅醴謮禾岣撸趸挤謮合陆?，氧合指?shù)明顯升高，治療后體溫降低，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞降低至正常，胸片示病灶吸收好轉(zhuǎn)，氣道分泌物均明顯減少，呼吸道癥狀均有改善。治療前后患者具體指標(biāo)見表1。

表1 治療前后動(dòng)脈血?dú)?、血氧飽和度、心率及呼吸頻率的改變(±s)

表1 治療前后動(dòng)脈血?dú)狻⒀躏柡投?、心率及呼吸頻率的改變(±s)

37 81.12±1.56 7.24±0.05治療6 h后 84.30±3.80 21.20±3.20 86.76±2.13 54.56±2.15 95.44±1.39 7.36±0.03 P值pH治療前 123.50±5.90 33.10±4.30 55.35±2.28 71.04±3.時(shí)間 心率(bmp) 呼吸頻率(n/min) PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) SaO2(%)＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著近年來醫(yī)療技術(shù)水平的提高，纖維支氣管鏡及配件處于不斷改進(jìn)之中，其應(yīng)用范圍也逐漸擴(kuò)大，纖維支氣管鏡的操作已從單純的診斷功能發(fā)展為診斷治療功能結(jié)合。國(guó)內(nèi)外較多文獻(xiàn)報(bào)道指出，其在呼吸系統(tǒng)急危重癥治療中具有較大臨床應(yīng)用價(jià)值［3］。對(duì)于纖維支氣管鏡在各類急危重患者中的臨床應(yīng)用要謹(jǐn)慎處理，并且要有非常嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，密切觀察患者的臨床癥狀表現(xiàn)以及相關(guān)指標(biāo)變化，要有專業(yè)豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)［4］。

在臨床中要根據(jù)患者的病情考慮是否可以應(yīng)用纖維支氣管鏡，例如肺外傷、肺不張患者，主要是胸外傷后因骨折、肺支氣管挫傷或者出血等引起并發(fā)癥，由于患者經(jīng)常臥床休息，所以導(dǎo)致血塊等排除受到影響，在臨床中對(duì)其應(yīng)用纖維支氣管鏡能夠吸出血塊以及分泌物，具有非常好的應(yīng)用效果。纖維支氣管鏡對(duì)于氣道異物的鉗取也是非常有效的，患者不需要全麻，操作簡(jiǎn)單，安全性非常高，減輕了患者的痛苦，能有效地觀察到異物的位置且便于取出［5，6］。對(duì)急慢性呼吸衰竭以及哮喘持續(xù)狀態(tài)患者的搶救應(yīng)用纖維支氣管鏡能夠促進(jìn)患者的痰液排除，為及時(shí)搶救患者提供有力的條件，并能爭(zhēng)取到最佳治療時(shí)間。

本組數(shù)據(jù)顯示，所有患者經(jīng)纖維支氣管鏡治療后，血氧分壓上升、二氧化碳分壓下降，較治療前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，纖維支氣管鏡應(yīng)用于危急重癥患者的治療具有重要的意義。

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The effect of fiber bronchoscopy in the treatment of the critical patients

JING Jian－jun.The Shihezi People's Hospital，Shihezi832000，China

ObjectiveTo analyze the effect and significance of fiber－ optic bronchoscopy by treat critically patients.MethodsThis study selected 380 critically patients'cases in author's hospital from January 2010 to January 2011，adopted fiber－optic bronchoscopy and related accessories to analyze the effect of fiber－optic bronchoscopy in treating Critically patients，and fiber－optic bronchoscopy enter from the patient's nasal cavity，mouth cavity or tracheotomy cannula.Results380 cases critically patients all had been successfully adopted fiber－ optic bronchoscopy import.After treatment，body temperature cool down，white corpuscle and neutrophils came down to the normal level，and chest radiography showed that the focus absorption obviously changed to better，the excretions of respiratory tract obviously reduced and the symptoms of respiratory tract were improved.ConclusionFiber－optic bronchoscopy has important effect in treatment of critically patients，worth to adopt in clinical application.

book=10,ebook=237

Bronchoscopy;Critical severe;Therapeutic applications

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.005

832000新疆石河子人民醫(yī)院

景建軍

2011－12－27)

(本文編輯:連勝利)