舒云華 魏凱 蕭飛 林菲 江蓮英

新生兒窒息血清心肌酶活性檢測(cè)46例臨床分析

舒云華 魏凱 蕭飛 林菲 江蓮英

目的 分析窒息新生兒的血清心肌酶活性變化，探討新生兒窒息血清心肌酶活性檢測(cè)的臨床價(jià)值。方法 觀察組為筆者所在醫(yī)院46例窒息足月新生兒，對(duì)照組為同期46例健康足月新生兒，胎兒娩出后均進(jìn)行出生后Apgar評(píng)分，測(cè)定臍血血清中門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶心肌同工酶(CK－MB)、α－羥丁酸脫氫酶(α－HBD)的水平。結(jié)果 觀察組新生兒的臍血血清AST、LDH、CK、CK－MB、α－HBD的檢測(cè)值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 新生兒臍血血清心肌酶活性檢測(cè)可作為判斷新生兒窒息缺氧的客觀指標(biāo)，窒息新生兒心肌酶活性檢測(cè)可反映新生兒窒息后心肌損害及嚴(yán)重程度，用于早期診斷治療，預(yù)防病情惡化并改善新生兒預(yù)后情況。

新生兒窒息; 心肌受損; 心肌酶活性檢測(cè)

新生兒窒息是產(chǎn)科常見的疾病，新生兒窒息缺氧狀態(tài)可引起心、腦、肺、腎、胃腸等重要器官內(nèi)臟損害，新生兒窒息及其引起的并發(fā)癥成為新生兒死亡的主要原因之一［1，2］。新生兒窒息的本質(zhì)是缺氧，缺氧引起炎性介質(zhì)大量釋放，進(jìn)而引起多臟器受損，其中心肌受損往往缺乏特異性表現(xiàn)，可能導(dǎo)致新生兒心衰乃至死亡。本文通過(guò)對(duì)新生兒窒息心肌酶活性檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，可幫助臨床了解新生兒窒息時(shí)心肌受損情況，為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2009年8月～2011年5月的46例足月窒息新生兒作為觀察組，男28例，女18例;孕婦年齡23～40歲，孕周37～42周，平均(38.5±1.0)周;所有患兒診斷均符合第6版《兒科學(xué)》［3］的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)經(jīng)臨床診斷及CT檢查排除顱內(nèi)出血的可能性。對(duì)照組46例，為筆者所在醫(yī)院同期健康足月新生兒，男27例，女19例;孕婦年齡21～40歲，孕周37～42周，平均(38.8±1.3)周;新生兒均無(wú)窒息史或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。兩組新生兒的一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 胎兒娩出后立即進(jìn)行Apgar評(píng)分，抽取臍靜脈血2 ml進(jìn)行血?dú)夥治觯? min Apgar評(píng)分≤7分初步認(rèn)定為新生兒窒息。另外抽取臍靜脈血4 ml，肝素抗凝并靜置1 h后，以2500 r/min速度離心15 min，分離上層血清，放置于－20℃冰箱中保存待測(cè)。

1.2.2 血清心肌酶活性檢測(cè) 使用奧林巴斯2700全自動(dòng)生化分析儀，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行操作，速率法檢測(cè)血清中門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶心肌同工酶(CK－MB)、α－羥丁酸脫氫酶(α－HBD)活性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組新生兒臍血血清的AST、LDH、CK、CK－MB、α－HBD的檢測(cè)值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組新生兒的血清心肌酶活性檢測(cè)情況(±s，U/L)

表1 兩組新生兒的血清心肌酶活性檢測(cè)情況(±s，U/L)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

－HBD對(duì)照組(n=46) 31.5±19.7 177.4±57.8 340.1±110.5 36.7±17.9 17.4±4.9組別 AST LDH CK CK－MB α觀察組(n=46) 95.4±55.8* 279.5±86.8* 3054.6±1296.2* 150.0±70.5* 57.6±34.5*

3 討論

新生兒窒息是胎兒娩出后1 min，僅有心跳，無(wú)自主呼吸，或者未能建立自主規(guī)律呼吸而導(dǎo)致的低氧血癥、混合性酸中毒，根據(jù)報(bào)道顯示，新生兒窒息約有2/3是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，是新生兒出生后常見的緊急情況，積極有效的臨床搶救可降低死亡率并預(yù)防后遺癥［4］。窒息可引起新生兒體內(nèi)發(fā)生連鎖代謝反應(yīng)，其中大腦、心臟對(duì)缺氧最敏感，受缺氧的影響最明顯。新生兒心肌細(xì)胞的正常代謝以有氧代謝為主，一旦胎兒在分娩中或?qū)m內(nèi)缺氧，娩出后短時(shí)間內(nèi)就有可能出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙、不能自主呼吸的危急情況，窒息缺氧可導(dǎo)致多器官損害，其中心臟受損的后果極為嚴(yán)重，可能使患兒處于“冬眠狀態(tài)”或“頓抑狀態(tài)”，嚴(yán)重者出現(xiàn)心肌壞死。

凡是可造成胎兒或新生兒缺氧的因素，均有可能引起新生兒窒息，缺氧而引起炎性介質(zhì)的大量釋放，對(duì)新生兒產(chǎn)生全身性、多臟器損害，是影響新生兒近期和遠(yuǎn)期預(yù)后的重要因素［5］。窒息缺氧狀態(tài)下，新生兒體內(nèi)的脂質(zhì)過(guò)氧化物酶和氧自由基含量均增高，可引起細(xì)胞通透性改變和細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)破壞，心肌酶從受損的心肌細(xì)胞內(nèi)逸出，血清中的心肌酶數(shù)量增多、活性增高，因此心肌細(xì)胞的能量代謝途徑受阻、ATP功能不足，可直接導(dǎo)致心肌損害［6］。心肌損害進(jìn)一步發(fā)展可表現(xiàn)為心源性休克、充血性心力衰竭、心率快或心率緩慢、心音單調(diào)、肺部濕啰音、肝臟增大。由于心肌損害早期一般無(wú)明顯的特異性表現(xiàn)，而后期病情進(jìn)一步發(fā)展嚴(yán)重，新生兒窒息誤診或漏診而延誤治療時(shí)機(jī)，有可能導(dǎo)致病情惡化甚至死亡［7］。

心肌酶譜是監(jiān)測(cè)心肌狀態(tài)的重要酶類，主要存在于心肌、腦組織、骨骼肌細(xì)胞中，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)在心肌細(xì)胞中含量較多，AST升高出血較早，在新生兒娩出約6～8 h后活性明顯升高［8］。乳酸脫氫酶(LDH)是糖無(wú)氧酵解、糖異生重要酶系之一，廣泛分布于腎、心肌、骨骼肌、肺、紅細(xì)胞中，特異性較差，LDH升高出現(xiàn)較晚，且大多在24 h達(dá)到高峰。肌酸激酶(CK)是常用的與心肌損害相關(guān)的酶學(xué)檢查，主要存在于骨骼肌，包括CK－MM、CK－BB和CK－MB共三種同工酶，其中肌酸激酶心肌同工酶(CK－MB)絕大部分分布于心肌細(xì)胞胞漿內(nèi)，在心肌以外的組織中含量較低，在血清中含量極少，一般認(rèn)為血清的CK－MB大于總活性6%以上為心肌受損的特異性指標(biāo)，心肌受損發(fā)生6 h內(nèi)急劇上升，CK－MB血清活性測(cè)定對(duì)心肌受損具有高特異性、高敏感性。α－羥丁酸脫氫酶(α－HBD)是酮體氧化利用過(guò)程中的一個(gè)重要酶，血清α－HBD升高提示腦、心肌受損。

本調(diào)查結(jié)果顯示，新生兒窒息臍血血清心肌酶檢測(cè)值明顯高于健康新生兒，故心肌酶檢測(cè)可作為診斷心肌受損的血清指標(biāo)，早期診斷新生兒窒息的心肌損害及嚴(yán)重程度，有助于臨床及時(shí)、有效治療，逆轉(zhuǎn)病情，防止惡化，對(duì)于改善患兒預(yù)后、提高患兒生存質(zhì)量具有重要意義。

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Clinical analysis of activity of myocardial enzyme in 46 cases neonatal asphyxia

SHU Yun－h(huán)ua，WEI Kai，XIAO Fei，et al.The Maoming People's Hospital in Guangdong province，Maoming525000，China

ObjectiveTo analyze the activity of myocardial enzyme in neonatal asphyxia and observe the clinical value of activity of myocardial enzyme in neonatal asphyxia.Methods46 cases for the hospital group term neonates with asphyxia，the control group for the same period 46 cases of healthy full－ term newborns，the baby is delivered Apgar score after birth were measured in cord blood serum aspartate aminotransferase(AST)，lactate dehydrogenase(LDH)，creatine kinase(CK)，creatine kinase myocardial isoenzyme(CK －MB)，α －h(huán)ydroxybutyrate dehydrogenase(α － HBD)levels.ResultsThe newborn's cord blood serum AST，LDH，CK，CK － MB，α －HBD test values were higher，the difference was significant(P＜0.05).ConclusionNeonatal cord blood serum enzyme activity assay could be used as an objective indicator of neonatal asphyxia，myocardial enzyme activity in neonatal asphyxia neonatal asphyxia test can reflect the severity of myocardial damage and，for the early diagnosis and treatment，prevention of illness deterioration of the situation and improve neonatal outcomes.

Neonatal asphyxia;Myocardial damage;Activity test of myocardial enzyme

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.003

525000廣東省茂名市人民醫(yī)院

舒云華

2011－12－30)

(本文編輯:梅宏偉)