劉珂 王萍 阮林海 張佳

消紫癜湯治療過敏性紫癜的療效及對微循環(huán)的影響

劉珂 王萍 阮林海 張佳

目的 觀察消癜湯治療過敏性紫癜的療效及對微循環(huán)的影響。方法 56例單純型過敏性紫癜患者中，消癜湯與西藥結(jié)合治療組28例、西藥治療對照組28例，比較兩組療效檢測治療前后微循環(huán)變化。結(jié)果 治療組痊愈23例，顯效3例，有效率為92.86%;對照組痊愈16例，顯效5例，有效率為75.00%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組(χ2=5.62，P＜0.01)。兩組治療前微循環(huán)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)論 過敏性紫癜患者存在不同程度的微循環(huán)障礙，消癜湯與西藥結(jié)合治療療效顯著。

消癜湯; 過敏性紫癜; 微循環(huán)

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為河南科技大學第一附屬醫(yī)院2009年1月～2010年12月門診及住院的過敏性紫癜患者，共56例。診斷符合張之南《血液病診斷及療效標準》［1］中過敏性紫癜診斷標準。全部病例血小板計數(shù)均正常，有系統(tǒng)受損者排除在外。所有病例均排除高血壓、冠心病、肺心病等系統(tǒng)疾患。將56例過敏性紫癜患者隨機分為治療組和對照組。治療組28例，其中男12例，女16例;年齡4～45歲，中位年齡17歲;病程1～14 d，平均7 d;單純型紫癜20例，伴發(fā)腹型、腎型、關節(jié)型者8例。對照組28例，其中男15例，女13例;中位年齡3～47歲，平均18歲;病程1～19 d，平均8.12 d。單純型紫癜19例，伴發(fā)腹型、腎型、關節(jié)型者9例。兩組在性別、年齡、病程及病情方面，經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 方用消癜湯:紫草30 g，三七粉3 g(沖服)，生地 15 g，丹參 20 g，赤芍 15 g，雞血藤 20 g，金銀花 30 g，黃芩15 g，甘草6 g，玄參10 g，牡丹皮15 g。有關節(jié)痛者加牛膝、桑枝、薏苡仁、秦艽等，有腹痛者加白芍、延胡索、枳殼、大黃等，有腎型血尿者加大薊、小薊、白茅根、茜草等，有蛋白尿者加黃芪、益母草、自茅根等，皮膚瘙癢者加白蘚皮、蟬脫等。上方煎服，每日1劑，早晚分服，腹痛者可少量多次服用，均連服兩周，兒童劑量酌減。同時應用下述對照組的西藥聯(lián)合治療。

1.2.2 對照組 西替利嗪10 mg，1次/d，蘆丁25 mg，3次/d，羅紅霉素150mg，2次/d，兒童劑量酌減。另給予10%葡萄糖酸鈣10 ml、VitC 5 g加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜點，地塞米松10mg靜點(1次/d，共用7 d，7 d后逐漸減量)，兒童劑量酌減。治療組和對照組均以14 d為一個療程，療程結(jié)束后判斷療效。

1.3 療效判斷標準及檢測方法

1.3.1 療效標準 根據(jù)《血液病診斷及療效標準》，痊愈:皮膚紫癜完全消退，無腹痛及關節(jié)痛，尿常規(guī)正常，無反復發(fā)作。顯效:皮膚紫癜漸消退，無新皮疹出現(xiàn)，腹痛或關節(jié)痛緩解或減輕，尿常規(guī)正?；蚝棉D(zhuǎn)。有效:經(jīng)治療后臨床癥狀部分好轉(zhuǎn)。無效:皮疹無消退或有新皮疹出現(xiàn)，腹痛或關節(jié)痛無好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)異常。

1.3.2 甲襞微循環(huán)檢測方法 患者安靜休息30 min后，取坐位，室溫在20℃ ～25℃，以左手無名指為觀測部位，以XW－B－2型微循環(huán)顯微檢查儀(廣州健橋醫(yī)療電子有限責任公司)觀察微循環(huán)的形態(tài)，如標微循環(huán)清晰度、管袢數(shù)目、輸入輸出枝的長度及直徑、管袢形狀，流態(tài)的改變，如血流速度、紅細胞聚集、白色微血栓等，以及管周如管袢密度長度等指標，并對積分加以分析。相關指標參照有關文獻［2］。具體測量方法參照FNM檢測方法［3］。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用PEMS 3.1醫(yī)學統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 消癜湯與西藥聯(lián)合治療組患者療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表1。

2.2 治療前兩組比較，形態(tài)積分t=0.263，P＞0.05;流態(tài)積分 t=0.231，P ＞0.05;管周積分 t=1.639，P ＞0.05;總積分t=0.058，P＞0.05。治療4周兩組比較，形態(tài)積分t=6.542，P＜0.01;流態(tài)積分 t=6.634，P＜0.01;管周積分 t=8.796，P＜0.01;總積分t=11.983，P＜0.01。治療組與對照組患者微循環(huán)治療前均無顯著性差異，治療組治療4周后微循環(huán)得到改善，與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表2。

表1 治療組與對照組治療后療效比較［n，n(%)］

表2 兩組患者甲襞微循環(huán)檢測結(jié)果(±s)

表2 兩組患者甲襞微循環(huán)檢測結(jié)果(±s)

組別 時間 例數(shù) 形態(tài)積分 流態(tài)積分 管周積分 總積分治療組 治療前0.78±0.20 0.66±0.21 0.68±0.03 2.27±0.32 28 1.34±0.31 1.25±0.39 1.02±0.05 3.57±0.79治療4周 0.43±0.21 0.33±0.21 0.24±0.03 1.13±0.45對照組 治療前 28 1.32±0.30 1.25±0.40 1.03±0.04 3.58±0.76治療4周

3 討論

過敏性紫癜是一種較常見的侵犯小動脈的一種變態(tài)反應性出血性疾病，病因有感染、食物及藥物過敏，花粉、昆蟲咬傷等所致的過敏等。兒童及青少年較多見，男性較女性多見，起病前1～2周往往有呼吸道感染的病史。屬Ⅲ型變態(tài)反應性疾病，臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜，常伴有關節(jié)及腹部疼痛、消化道出血、腎損害，患者血小板正常?；静±砀淖?yōu)榧毙詿o菌性毛細血管和細小動脈的炎癥反應。

本試驗患者中36例有前驅(qū)感染史，上呼吸道感染史是最常見的AP誘發(fā)因素。由于感染使機體產(chǎn)生變態(tài)反應，免疫復合物沉積在血管壁上，導致微小血管缺氧、炎性改變，血漿成分改變，使管袢周圍組織的功能代謝障礙，結(jié)構(gòu)損傷，毛細血管通透性增高，影響了甲襞微血管的形態(tài)、流態(tài)、袢周狀態(tài)的改變，故甲襞微循環(huán)檢查中筆者發(fā)現(xiàn)，毛細血管的廣泛性炎性損害應是過敏性紫癜的一個主要病理改變特征。

據(jù)過敏性紫癜紫癜的臨床表現(xiàn)和發(fā)病特點，中醫(yī)將其歸屬于“血證”、“紫斑”、“肌衄”和“葡萄疫”范疇。認為本病的病因外與感受外邪有關，而內(nèi)則與后天脾虛等相關聯(lián)。其發(fā)病機理以血熱或脾虛為主。人體血生于脾，脾主統(tǒng)血，脾虛則統(tǒng)攝無力，均可致血不循經(jīng)外溢而為病。消癜湯清熱涼血止血，健脾固攝止血，有補，有清，達到清熱、固本的功效。其中生地、紫草有清熱、涼血、養(yǎng)陰之功能。當歸、大小薊活血止血改善微循環(huán)。黨參、白術、茯苓健脾利濕，調(diào)節(jié)免疫功能，甘草抗炎抗變態(tài)反應，具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用。治療上，西醫(yī)治療以抗過敏及免疫抑制為主，但是單純西藥治療容易復發(fā)。中醫(yī)治療血淤證［4］歷史悠久，本實驗基于現(xiàn)代醫(yī)學對本病認識的不斷加深，將傳統(tǒng)中醫(yī)治療(自制消癜湯)與西藥相結(jié)合，采用涼血活血［5］藥物治療。經(jīng)臨床對比觀察，兩組治療結(jié)果療效分析，中西藥結(jié)合治療組優(yōu)于對照組。另外，應用甲襞微循環(huán)檢查作為瘀血證的客觀指標，對兩組治療前后的甲襞微循環(huán)進行動態(tài)觀察。結(jié)果顯示，兩組病例治療前微血管視野模糊，血管彎曲畸形，袢頂瘀血，紅細胞聚集，部分血流緩慢、間斷、停滯，有時可見出血點。治療組加用活消癜湯治療后，微血管功能改善，可見視野較治療前清晰，血管彎曲度呈扭曲畸形現(xiàn)象明顯減輕，血流加快。說明，過敏性紫癜的血淤證與微循環(huán)障礙有關。消癜湯可有效調(diào)節(jié)微循環(huán)血流，促使病變組織修復，提高該病的療效。有的學者認為高黏滯狀態(tài)與過敏性紫癜的發(fā)生、發(fā)展有密切關系，患者血液處于高凝狀態(tài)，使病情進一步惡化。血流變學是觀察血液黏滯性、紅細胞聚集性、血液凝固性等特征的指標。我們可以通過進一步研究過敏性紫癜血液流變學的變化，為該病的治療提供更多的理論依據(jù)。

［1］張之南，沈悌.血液病診斷及療效標準［M］.第3版.北京:北京科學出版社，2007:168－170.

［2］田牛，單毅，柳大昌，等.實用微循環(huán)(上冊)［M］.北京:軍事科學出版社，1989:32－36.

［3］Rubiera M，Alexandmv AV.Sonothrombolysis in the management of acute ischemic stroke［J］.Am J Cardiovasc Drugs，2010，10(1):5 －10.

［4］張志禮.中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:236.

［5］姜志業(yè)，金漢鼎，劉和榮，等.早期應用活血化淤中藥治療過敏性紫癜68 例［J］.中國中醫(yī)急癥，2003，12(2):126.

The efficacy of Xiaodian Tang treatment on the allergic purpura and effect of microcirculation

LIU Ke*，WANG Ping，RUAN Lin－h(huán)ai*，et al.*The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang471003，China

ObjectiveTo observe the efficacy of Xiaodian Tang treatment on the anaphylactoid purpura and the effect to microcirculation.MethodsCompare detection of microcirculation changes before and after treatment among the 56 patients of allergic purpura，which contains 28 cases that belong to Xiaodian Tang combine with western medicine therapy group and 28 cases that belong to western medicine treatment as a control group.ResultsAmong therapy group，there were 23 cases cured，and effective in 3 cases，and the efficiency was 92.86% .However，among comparing group，there were 16 patients recovered，and 5 cases markedly，the efficiency was 75.00%.Therefore，the therapy group was better than the comparing group(χ2=5.62，P＜0.01).And the microcirculation of the two groups before treatment had no significant difference(P＞0.05);After the treatment，the difference was statistically significant(P＜0.01).ConclusionAP patients exist varying degrees of microcirculation dysfunction，and the effect of Xiaodian Tang combining with western medicine is significant.

Xiao dian soup;Allergic purpura;Microcirculation

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.001過敏性紫癜(AP)是一種常見的血管變態(tài)反應性出血性疾病，主要是由于機體對某些物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應，引起毛細血管壁的通透性和脆性增高，并伴小血管炎。該病易復發(fā)，并可導致腎臟病變。祖國醫(yī)學稱之為“肌衄”、“葡萄疫”、“紫癜風”等。本研究檢測56例治療組及對照組患者甲襞微循環(huán)的變化，以了解消癜湯對該病的療效及對微循環(huán)改變的影響，現(xiàn)報告如下。

471003河南科技大學第一附屬醫(yī)院(劉珂，阮林海);河南省焦作市第二人民醫(yī)院(王萍，張佳)

阮林海

2011－12－28)

(本文編輯:梅宏偉)