馮小芳 袁潤(rùn)葵 劉天斌

子宮腺肌病又稱(chēng)為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，是育齡婦女的常見(jiàn)婦科病變，往往能引起子宮增大、繼發(fā)性痛經(jīng)等臨床癥狀，最終導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。但由于其臨床表現(xiàn)不典型，發(fā)病群體、B超聲像與子宮肌瘤均相近，術(shù)前診斷困難，極易出現(xiàn)誤診情況［1］。本文擬就筆者所在醫(yī)院2009年6月～2011年7月96例子宮腺肌病病例B超聲像作回顧性分析，并與同期50例子宮肌瘤的B超聲像圖加以對(duì)照，以期為臨床診斷提供有益的參考。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例整理自筆者所在醫(yī)院2009年6月～2011年7月間經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的96例子宮腺肌病病例，年齡21～53歲，平均(40.2±2.5)歲，其中76例為32～53歲。另選取同期手術(shù)病理證實(shí)為子宮肌瘤病例50例，年齡33～56歲，平均(40.0±2.6)歲。入組病例均有孕產(chǎn)史，并排除合并卵巢腫瘤、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。

1.2 儀器及檢查方法 使用儀器SIEMENS premier B型凸陣電子超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz?；颊甙螂走m度充盈，取平臥位，經(jīng)腹壁作盆腔橫、縱、斜切面掃查，觀察兩組患者子宮形態(tài)、邊界、宮旁組織、切面回聲及內(nèi)膜位置等，并與手術(shù)探查結(jié)果對(duì)照。

2 結(jié)果

2.1 子宮腺肌病組B超聲像診斷結(jié)果 經(jīng)B超聲像檢查與病理診斷比對(duì)，子宮腺肌病組96例診斷符合率為68.75%(66/96)，誤漏診30例，其中誤診為子宮肌瘤者17例，子宮肥大和子宮內(nèi)膜異位癥各2例。見(jiàn)表1。

表1 子宮腺肌病組B超及臨床診斷與病理診斷結(jié)果比較 n(%)

2.2 子宮腺肌病與子宮肌瘤B超聲像圖比較 子宮腺肌病組B超聲像圖提示子宮增大92例(95.8%)，子宮肌層回聲不均60例(62.5%)，輪廓不規(guī)則42例(40.3%)，其中60例發(fā)生占位性病變，占57.6%。同期子宮肌瘤組聲像圖發(fā)現(xiàn)子宮增大48例(96.0%)，子宮肌層回聲不均12例(24.0%)，輪廓不規(guī)則33例(66.0%)，子宮占位性病變47例(94.0%)。兩組病例占位病變發(fā)生情況比較見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 子宮腺肌病的臨床及B超診斷 子宮腺肌病是因子宮內(nèi)膜侵入和擴(kuò)散至肌層引起的良性病變。依照其B超聲像圖表現(xiàn)可分為兩類(lèi)。(1)局限型:子宮內(nèi)膜局限性分布于肌層導(dǎo)致局部纖維束增生，增生的肌組織無(wú)包膜，病灶間可見(jiàn)含有陳舊性積血的小空腔。聲像圖提示子宮呈不規(guī)則增大，肌層厚壁回聲不均，有散在分布的不規(guī)則小液性暗區(qū)，內(nèi)膜線(xiàn)呈弧形偏移，與子宮肌瘤聲像圖極易混淆。20例誤診為子宮肌瘤者屬于此類(lèi)情況，誤診原因包括:超聲醫(yī)師詳細(xì)問(wèn)詢(xún)病史，忽視了誤診病例有1次以上刮宮史或進(jìn)行性加重的痛經(jīng)史;病歷資料未詳細(xì)問(wèn)詢(xún)經(jīng)期，B超診斷未考慮到月經(jīng)期內(nèi)子宮腺肌病病征包括子宮形態(tài)、內(nèi)部回聲的變化;局限性腺肌病異?；芈暸c子宮肌瘤結(jié)節(jié)回聲、包膜回聲判斷模糊形成的誤診。故對(duì)于存在局限型腺肌病懷疑的病患，應(yīng)行超聲動(dòng)態(tài)觀察，控制誤診病例的發(fā)生。(2)彌漫型:子宮內(nèi)膜彌漫性擴(kuò)散至整個(gè)肌層，導(dǎo)致肌纖維、纖維組織反應(yīng)性增生，聲像圖提示子宮均勻性增大，前后徑增大較為明顯，肌層厚度通常＞2.5 cm，肌層回聲強(qiáng)弱不均，一般呈偏強(qiáng)回聲，圖層可見(jiàn)少量不規(guī)則液性暗區(qū)，近似于“肝硬化”網(wǎng)狀改變［2］。該類(lèi)聲像圖相對(duì)典型，結(jié)合病理表現(xiàn)可得到準(zhǔn)確診斷。

表2 子宮腺肌病組與子宮肌瘤組B超聲像顯示占位病變的比較 n(%)

3.2 子宮腺肌病與子宮肌瘤的鑒別診斷 本研究中子宮腺肌病的B超及臨床診斷與病理診斷符合率分別為68.75%(66/96)、56.25%(54/96)，術(shù)前B超診斷符合率略高于臨床診斷，其中誤診為子宮肌瘤者達(dá)20例，故重視腺肌病與肌瘤的B超聲像鑒別是提高診斷符合率的關(guān)鍵所在。結(jié)合表2，可將B超聲像圖特征總結(jié)為以下4類(lèi):(1)回聲強(qiáng)弱型:腺肌病部位肌層明顯增厚，散在強(qiáng)光點(diǎn)，強(qiáng)光斑與弱回聲混雜，未發(fā)現(xiàn)柵欄圖像;多發(fā)性肌瘤或較大肌瘤瘤體內(nèi)有強(qiáng)弱相間的柵欄樣圖像，呈不均勻回聲，肌瘤界限清晰，外周有暗淡光環(huán)。(2)回聲減弱型:腺肌病可發(fā)現(xiàn)局限性不均質(zhì)低回聲，病灶部位可見(jiàn)稀疏光點(diǎn)，無(wú)柵欄樣圖像;肌瘤部位回聲略低于宮壁，開(kāi)大增益可探及近圓形病灶，小肌瘤、稍大肌瘤分別呈均質(zhì)和不均質(zhì)低回聲，瘤體提示為柵欄樣圖像，界限清楚，假包膜使瘤體周邊形成暗淡光環(huán)。(3)回聲增強(qiáng)型:腺肌病部位可探及均勻強(qiáng)光團(tuán)，其他與回聲減弱型基本相近;子宮肌瘤則主要反映為肌瘤鈣化、黏膜下肌瘤，宮壁回聲較肌瘤部位稍低，呈不均質(zhì)回聲，邊界清晰，強(qiáng)回聲后可見(jiàn)垂直聲影。(4)不均質(zhì)回聲、無(wú)回聲:腺肌病宮壁明顯增厚，可探及病灶內(nèi)積血小囊(無(wú)回聲暗區(qū))，這是腺肌病的特征性圖像，其可能機(jī)制為基底層內(nèi)膜反應(yīng)力較差，對(duì)雌激素未發(fā)生增殖型反應(yīng)，故顯示率較低［3，4］。

綜上所述，假包膜、肌瘤周邊暗淡光環(huán)是鑒別子宮腺肌病與肌瘤的最重要特征，B超診斷時(shí)通過(guò)多切面調(diào)節(jié)增益多數(shù)，反復(fù)檢查可顯示假包膜［5］;并聯(lián)系病理診斷、病史進(jìn)行綜合分析，才能有效提高子宮腺肌病的術(shù)前診斷符合率。

［1］吳鐘瑜．實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)［M］．天津:天津科技翻譯出版公司，2001:319．

［2］蔣玲玲．超聲對(duì)子宮腺肌病的診斷價(jià)值［J］．中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2006，3(11):1004．

［3］王玉蘭，成傳萍，邱玉軍．超聲診斷子宮腺肌病的臨床價(jià)值［J］．山東醫(yī)藥，2007，47(31):56．

［4］羅家林．子宮腺肌病100例超聲診斷體會(huì)［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，5(28):76 －77．

［5］卜律花．子宮腺肌病與子宮肌瘤臨床表現(xiàn)對(duì)比分析［J］．中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2008，16(2):127 －128．