梁桂玲

河南省睢縣人民醫(yī)院兒科，河南睢縣 476900

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒常見(jiàn)的一種疾病，發(fā)病率較高，發(fā)生的主要原因就是肺表面活性物質(zhì)缺乏[1]，若救治不當(dāng)會(huì)發(fā)生呼吸衰竭。筆者主要探討肺表面活性物質(zhì)對(duì)于新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月～2011年9月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的64例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，隨機(jī)分為兩組。觀察組32例患兒，其中男17例，女15例；胎齡29～36周，平均（32.1±1.3）周；平均體重（1 432±198）g。對(duì)照組32例患兒，男16例，女16例；胎齡28～35周，平均（31.8±1.5）周；平均體重（1 465±201）g。經(jīng)比較，兩組患兒性別、年齡及體重等一般資料比較（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》中對(duì)于新生兒呼吸窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括有臨床癥狀、體征及X線胸片等。在出生后的6 h內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促、紫紺及三凹征表現(xiàn)及體征，同時(shí)X線表現(xiàn)符合呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)；排除胎糞等因素引起的肺炎患兒。

1.3 治療方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，在糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂的前提下，進(jìn)行機(jī)械通氣治療。首先經(jīng)鼻進(jìn)行持續(xù)正壓通氣，隨后根據(jù)患兒的具體情節(jié)逐步調(diào)整，當(dāng)患兒的CPAP下降至0.196 kPa（1 kPa=7.519 mm Hg），PaO2在 60～85 mm Hg時(shí)，即可進(jìn)行頭罩給氧治療。

觀察組在機(jī)械通氣的基礎(chǔ)上應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療，給予豬肺磷脂注射液（固爾蘇，意大利凱西制藥公司，H20080429）100 mg/kg，在給藥前應(yīng)將固爾蘇放于溫箱中15 min進(jìn)行加溫，隨后將5 mL的固爾蘇通過(guò)通氣管注入；在給藥1 h后可以根據(jù)具體情況進(jìn)行參數(shù)的調(diào)整，保證PaO2在65～85 mm Hg，PaCO2在45～55 mm Hg時(shí)，即可進(jìn)行頭罩給氧治療。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后呼吸較為平靜，三凹征消失，面色好轉(zhuǎn)，神情安穩(wěn)；有效：治療后呼吸較慢，三凹征較之前減輕，有紫紺表現(xiàn)；無(wú)效：治療后臨床癥狀及體征沒(méi)有改善甚至有加重的趨勢(shì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較兩組患兒治療后的有效率，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)；對(duì)治療后的血?dú)夥治鼋Y(jié)果采用組間t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組的治療有效率為90.6%，對(duì)照組的治療有效率為68.7%，觀察組有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

觀察組患兒治療后的動(dòng)脈血氧分壓PaO2、氧合指數(shù)PaO2/FiO2值均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.31，P＜ 0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組血?dú)夥治銮闆r比較（± s，mm Hg）

表2 兩組血?dú)夥治銮闆r比較（± s，mm Hg）

注：治療后與對(duì)照組比較，t=1.31，*P＜0.05

組別 PaO2 PaCO2 PaO2/FiO2觀察組 治療前 46.5±14.2 50.3±12.1 71.4±21.6治療后 64.3±17.2* 41.2±10.6* 113.7±34.3*對(duì)照組 治療前 45.7±12.4 50.9±13.6 69.2±23.1治療后 57.8±15.6 48.9±12.8 104.7±31.4

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生的主要原因就是肺表面活性物質(zhì)缺乏，病理上主要以肺不張為特點(diǎn)。當(dāng)新生兒的Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞發(fā)育遲緩，在出生后72 h內(nèi)肺表面活性物質(zhì)合成較少，不能夠滿足新生兒對(duì)于呼吸的要求[2]，此時(shí)就會(huì)出現(xiàn)呼吸急促等表現(xiàn)。該病在早產(chǎn)兒發(fā)病率較高，主要是與胎肺沒(méi)有發(fā)育成熟有關(guān)。

對(duì)于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒的肺泡并沒(méi)有發(fā)育成熟，肺表面活性物質(zhì)較少，肺毛細(xì)血管血流量較少，從而引起β腎上腺能受體的敏感性降低，導(dǎo)致呼吸中樞沒(méi)有發(fā)育完全。因此，肺表面活性物質(zhì)缺乏容易引起新生兒呼吸窘迫綜合征，筆者主要探討肺表面活性物質(zhì)對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的治療效果。

肺表面活性物質(zhì)是一種磷脂蛋白的復(fù)合物，主要由Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞產(chǎn)生，主要作用有：（1）對(duì)肺表面張力起到降低的作用，從而阻止肺泡萎縮，對(duì)肺泡內(nèi)壓力起到維持的作用[3]；（2）能夠改善水腫，增加肺纖毛的順應(yīng)性，改善呼吸困難癥狀；（3）能夠?qū)Ψ闻萑莘e進(jìn)行維持，防止肺泡萎縮；（4）降低肺毛細(xì)血管的壓力，增加肺通氣量，增加肺泡內(nèi)氧分壓，減輕呼吸困難[4]；（5）對(duì)肺泡上皮細(xì)胞具有保護(hù)作用；（6）降低肺毛細(xì)血管的表面張力，防止毛細(xì)血管發(fā)生痙攣。

本研究主要觀察肺表面活性物質(zhì)對(duì)于新生兒呼吸窘迫綜合征的治療效果，結(jié)果顯示肺表面活性物質(zhì)對(duì)于新生兒呼吸窘迫綜合征的治療效果較好，能夠提高治療有效率，改善患兒的肺功能，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]王留彬，陳菲，劉宇.肺表面活性物質(zhì)對(duì)呼吸窘迫綜合征高?；純旱念A(yù)防作用 [J].臨床肺科雜志，2010，15（10）：1470.

[2]康宏，拉熱.固爾蘇聯(lián)合機(jī)械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].臨床薈萃，2010，25（18）：1630-1631.

[3]陳超.肺表面物質(zhì)在新生兒肺部疾病中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2003，18（11）：652.

[4]郭德康.肺泡表面活性物質(zhì)預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征的療效[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（14）：56-57.