楊晉孝

云南省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院，云南昆明 650032

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，根據(jù)臨床表現(xiàn)哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。慢性持續(xù)期是指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）；臨床緩解期系指經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。有效地治療慢性持續(xù)性哮喘有助于改善患者生存質(zhì)量，改善患者預(yù)后。本研究觀察茶堿緩釋片聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療慢性持續(xù)性哮喘臨床效果，為治療方案的探索進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2009年11月～2011年11月慢性持續(xù)性哮喘患者共80例，上述患者診斷符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，同時(shí)排除妊娠期婦女、消化性潰瘍患者、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者、對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏或者禁忌患者。將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，男21例，女19例，年齡20～71歲，平均（51.3±5.2）歲；本組患者中病情輕度患者14例，中度21例，重度5例。對(duì)照組患者40例，男22例，女18例，年齡22～70歲，平均（52.8±4.9）歲；本組患者中病情輕度患者15例，中度患者22例，重度患者3例。兩組患者在性別、年齡、病情程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者單純給予布地奈德霧化吸入，劑量根據(jù)病情程度而定。輕度發(fā)作患者每次吸入200μg，每天2次，中度發(fā)作患者每次吸入400μg，每天2次，重度發(fā)作患者每次吸入400μg，每天4次。觀察組除了給布地奈德霧化吸入外，還給予茶堿緩釋片口服，每次0.2 g，每天2次。布地奈德劑量和用法同對(duì)照組。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)兩組患者治療前和治療后最大呼氣流速（PEF）改變情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

患者白天沒(méi)有癥狀發(fā)作，或者每周癥狀發(fā)作小于2次，活動(dòng)無(wú)受限，夜間無(wú)癥狀發(fā)作，不需要應(yīng)用緩解藥物，或者每周應(yīng)用緩解藥物小于2次，最大呼氣流速正常或者超過(guò)預(yù)計(jì)值80%為顯效；患者在任何一周內(nèi)出現(xiàn)下述癥狀：白天癥狀發(fā)作每周超過(guò)2次，活動(dòng)受限，患者有夜間癥狀或者發(fā)作時(shí)憋醒，需要應(yīng)用緩解藥物每次超過(guò)2次，最大呼氣流速小于正常預(yù)計(jì)值80%為有效；沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。顯效率+有效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用x2檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果評(píng)定結(jié)果比較

觀察組治療后總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為77.5%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=29.782，P=0.000 ＜ 0.01）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組慢性持續(xù)性哮喘患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后PEF檢測(cè)結(jié)果比較

觀察組治療前和治療后PEF分別為（279±32）L/min、（317±64）L/min；對(duì)照組治療前和治療后PEF分別為（280±44）L/min、（295±51）L/min。觀察組治療后PEF顯著高于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.612，P＜0.01）。

3 討論

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，而慢性持續(xù)性哮喘是指患者哮喘癥狀的頻度和程度在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)存在。在治療慢性持續(xù)性哮喘方法中，多存在治療措施不規(guī)范，如當(dāng)患者發(fā)作時(shí)應(yīng)用大劑量β受體激動(dòng)劑或糖皮質(zhì)激素類藥物，當(dāng)臨床癥狀有所緩解時(shí)又停止治療；此類不規(guī)范治療可導(dǎo)致患者癥狀反復(fù)發(fā)作，在反復(fù)發(fā)作過(guò)程中患者可逆性氣道痙攣可轉(zhuǎn)變?yōu)槁宰枞苑渭膊　?/p>

在支氣管哮喘發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中有炎癥反應(yīng)參與，而在氣道慢性炎癥發(fā)生過(guò)程中，嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞和細(xì)胞成分參與，這些炎癥反應(yīng)與患者氣道的高反應(yīng)性有關(guān)，患者可表現(xiàn)為可逆性氣流受限，患者主要表現(xiàn)為氣急、胸悶、喘息、呼吸困難等臨床癥狀和體征。

在哮喘治療應(yīng)用的相關(guān)藥物中，糖皮質(zhì)激素類藥物是控制哮喘發(fā)作的有效藥物，糖皮質(zhì)激素類藥物吸入是治療哮喘的常用措施。糖皮質(zhì)激素類藥物能夠及時(shí)有效地抑制炎癥反應(yīng)，抑制炎性介質(zhì)釋放及炎性細(xì)胞遷移活化、抑制細(xì)胞因子生成，同時(shí)糖皮質(zhì)激素類藥物能夠提高氣道平滑肌β受體反應(yīng)性。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，當(dāng)吸入布地奈德后，經(jīng)呼吸道和消化道進(jìn)入血液的藥物成分在經(jīng)過(guò)肝臟時(shí)被滅活，故吸入布地奈德治療哮喘時(shí)，其產(chǎn)生的全身不良反應(yīng)很少。因布地奈德吸入治療時(shí)在局部產(chǎn)生的抗炎作用較強(qiáng)，對(duì)高反應(yīng)患者來(lái)說(shuō)，布地奈德能夠降低氣道對(duì)組胺和乙酰膽堿的高反應(yīng)性。霧化吸入布地奈德時(shí)能夠在氣道局部產(chǎn)生較高藥物濃度，能夠顯著抑制氣道局部的炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，可有效防治哮喘發(fā)作的頻率，降低哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度，顯著提高患者生存質(zhì)量，降低病死率[2-3]。茶堿除了對(duì)心臟有強(qiáng)心作用、擴(kuò)張冠脈血管、一定利尿作用外，能夠使呼吸道平滑肌松弛，對(duì)痙攣的氣道平滑肌有解除作用。茶堿緩釋片給藥后其有效血藥濃度維持時(shí)間超過(guò)12 h，能夠在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)維持有效的血藥濃度[4]。

本研究顯示，觀察組采用布地奈德和茶堿緩釋片聯(lián)合用藥治療，觀察組總有效率及治療后最大呼氣流速均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明茶堿緩釋片聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療慢性持續(xù)性哮喘效果顯著，該治療方案具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，26（3）：177.

[2]湯壯飛，劉俊，林才毓.扎魯司特聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘急性發(fā)作80例[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21（5）：79-80.

[3]林江濤.支氣管哮喘的藥物治療[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，28（8）：691-692．

[4]趙曰科，張玉敏，房芳.必可酮聯(lián)合茶堿緩釋片或硫酸沙丁胺醇片對(duì)哮喘肺功能改善的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（3）：100-101.