李朝輝

近年來的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國的腦卒中患者中即使完成治療也仍有70%以上的患者存在殘疾情況，如此高的致殘率往往給患者造成巨大的心理壓力[1]。對(duì)于中年腦卒中患者而言，他們承擔(dān)著家庭和經(jīng)濟(jì)的重?fù)?dān)，在出現(xiàn)病癥之后往往存在的壓力相較于其他年齡段患者更加高出幾分，在沉重的心理壓力下往往此類患者會(huì)出現(xiàn)一定程度的抑郁情緒，對(duì)治療和預(yù)后造成了一定的影響。本院近年來對(duì)此類患者的心理情況進(jìn)行了調(diào)查和分析，針對(duì)患者的心理障礙實(shí)施了個(gè)性化的心理護(hù)理，有效地提高了治愈效果和改善了患者的抑郁狀態(tài)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2008年1月-2011年1月收治的47例中年腦卒中患者為研究對(duì)象，其中男31例，女16例，年齡41～59歲，平均(49.1±3.7)歲。本組47例患者中共37例患者存在抑郁現(xiàn)象，抑郁發(fā)生率78.72%。其中輕度抑郁患者10例，中度抑郁患者22例，重度抑郁患者5例。以上患者均經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦卒中，經(jīng)檢驗(yàn)智力狀況量表(MMSE)檢查排除認(rèn)知功能障礙可能。

1.2 方法 所有患者均采用抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行調(diào)查，由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)一問卷發(fā)放，患者獨(dú)立完成問卷，個(gè)別病情較重?zé)o法完成問卷者則由患者口述，醫(yī)護(hù)人員代筆進(jìn)行完成。問卷共發(fā)放47份，回收47例，回收率100%，有效率100%。針對(duì)患者存在的心理因素進(jìn)行開導(dǎo)，個(gè)性化的實(shí)施心理護(hù)理輔導(dǎo)。統(tǒng)計(jì)并對(duì)比患者護(hù)理前后的改善情況。

1.3 SDS評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的回答評(píng)分進(jìn)行抑郁狀況的判定：<0.5分表示患者無抑郁情緒；0.5～0.59之間表示輕度抑郁；0.6～0.69之間表示中度抑郁；>0.7表示重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對(duì)37例抑郁患者實(shí)施心理護(hù)理輔導(dǎo)之后有效的減少了患者的抑郁狀況，孤僻、易疲勞情況較護(hù)理前有明顯改善，同時(shí)治療信心也明顯提高(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 護(hù)理前后37例抑郁患者各項(xiàng)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì) 例(%)

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1 病情因素 中年患者往往是家庭中的重要角色，承擔(dān)著社會(huì)和家庭的雙重負(fù)擔(dān)，往往是家庭主要的經(jīng)濟(jì)來源，突然患病會(huì)導(dǎo)致患者承擔(dān)著家庭和自身的壓力，心理負(fù)擔(dān)沉重的情況下導(dǎo)致出現(xiàn)抑郁情緒，主要表現(xiàn)為沉默寡言、悲觀。

3.1.2 治療信心不足 由于此類疾病的特殊性，患者在一段時(shí)間的治療之后并沒有明顯的恢復(fù)現(xiàn)象，患者對(duì)于治療和生活失去必要的信心，甚至出現(xiàn)不配合治療的情況，主要表現(xiàn)為冷淡、沉默、暴躁、不配合治療。

3.1.3 自我形象因素 腦卒中患者往往合并有肢體或語言功能障礙的情況，在此類功能障礙的情況下患者會(huì)表現(xiàn)出步態(tài)不穩(wěn)、口齒不清等現(xiàn)象，由于患者不愿在別人面前表現(xiàn)出來，往往會(huì)出現(xiàn)沉默寡言、獨(dú)來獨(dú)往、拒絕與人接觸等。

3.1.4 家庭因素 目前生活節(jié)奏較快，患者的家屬往往會(huì)由于工作、生活等原因不能陪在患者身邊，這會(huì)導(dǎo)致患者覺得自身不被重視，甚至感覺自己成為了家庭的包袱等，往往會(huì)表現(xiàn)出暴躁、焦慮、拒絕與人交往、不配合治療等。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 建立良好基礎(chǔ) 對(duì)于此類患者應(yīng)當(dāng)親切、耐心，讓患者感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，與患者建立良好的關(guān)系是治療的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。及時(shí)觀察到患者的不良情緒，并認(rèn)真的聆聽患者的需求，讓患者訴說其心中存在的不滿或疑問，此時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)的提供患者所需要的答案并與其家屬進(jìn)行交流，了解患者心中所想才能更好的有針對(duì)性實(shí)施心理護(hù)理。幫助患者樹立樂觀向上的治療心態(tài)，使其能夠直面現(xiàn)實(shí)配合治療才能夠更好的促進(jìn)病情的康復(fù)[2]。

3.2.2 實(shí)施針對(duì)性護(hù)理 中年抑郁患者往往存在有不同的抑郁原因和理由，在了解患者主要心理障礙的同時(shí)實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理措施是改善此類狀況的主要方法[3]。對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估并實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理能夠有效的減少患者的抑郁情緒，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)向患者家屬請(qǐng)求幫助，間接的開導(dǎo)患者。在治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保持和藹、耐心、親切的態(tài)度，避免一些患者不能夠適應(yīng)患者的身份，存在有一定的戒備心理，同時(shí)應(yīng)當(dāng)避免任何可能影響到患者安全感的行為，消除患者的顧慮。

3.2.3 健康宣教 定期的向患者進(jìn)行腦卒中的相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，介紹此類疾病的病因病理，治療方法以及臨床表現(xiàn)和相關(guān)特性等，讓患者了解基礎(chǔ)的內(nèi)容并更好的配合治療，了解康復(fù)訓(xùn)練的重要性并積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉，同時(shí)加強(qiáng)患者家屬配合意識(shí)的培養(yǎng)，達(dá)到共同支持的目的[4-5]。

從本文數(shù)據(jù)可以看出，中年腦卒中患者出現(xiàn)抑郁狀態(tài)的概率很高，往往由家庭和社會(huì)的壓力所造成，應(yīng)當(dāng)對(duì)此方面進(jìn)行重視，在護(hù)理方面要進(jìn)行心理輔導(dǎo)改善患者的抑郁狀況，不但有利于患者的疾病康復(fù)，也有利于治療的開展。

[1]戴曉陽.護(hù)理心理學(xué)[M]. 第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：94-95.

[2]劉玉梅.心理護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁癥的干預(yù)作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(19)：66-67.

[3]陳愛華.心理護(hù)理療效評(píng)價(jià)與影響因素探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17(15)：41-42.

[4]顏蘭英.談腦卒中康復(fù)期病人的家庭護(hù)理[J].張家口醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，27(3)：114-115.

[5]董繼革.健康教育在腦卒中康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果的觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，11(15)：47-48.