劉格琳 柳勝賢 牛吉鋒

隨著工作生活壓力增大、節(jié)奏加快、環(huán)境污染、飲食結(jié)構(gòu)改變以及生育觀念轉(zhuǎn)變等，我國已婚育齡婦女不孕癥發(fā)生率已從20世紀(jì)80年代末的2%～5%上升到10%左右，甚至更高水平[1-2]。近年來，女性繼發(fā)性不孕所占比例越來越多，患者也趨于年輕化。本文擬研究影響育齡婦女繼發(fā)性不孕的相關(guān)因素，為繼發(fā)性不孕的防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用單純隨機(jī)抽樣方法抽取2010年1月-2010年11月在鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院生殖中心就診的繼發(fā)性不孕癥患者121例，121例對照組病例來自同一醫(yī)院產(chǎn)科門診的未避孕1年內(nèi)自然妊娠孕婦或產(chǎn)科病房未避孕1年內(nèi)自然妊娠并已分娩的產(chǎn)婦。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 婚后曾有過妊娠(包括足月妊娠、早產(chǎn)、流產(chǎn)、異位妊娠及葡萄胎等)而后同居有正常性生活未避孕1年以上未受孕者。按1:1的比例選取對照，對照入選標(biāo)準(zhǔn)：同居未避孕1年內(nèi)自然妊娠者。

1.3 方法 在知情同意的情況下，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員面對面調(diào)查并填寫調(diào)查表。調(diào)查過程遵循尊重、自愿、保密的原則和嚴(yán)格的質(zhì)量控制。調(diào)查內(nèi)容包括：一般人口學(xué)特征、臨床資料、B超檢查、生育史、性生活史、月經(jīng)史和疾病史等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法包括統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)、字2檢驗(yàn)和非條件Logistic回歸分析，計(jì)算OR值和95%可信區(qū)間，以確定繼發(fā)性不孕的主要影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 病例組平均年齡(28.3±4.2)歲，不孕持續(xù)平均時(shí)間(1±0.4)年，對照組平均年齡(27.6±3.5)歲。兩組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.4084，P>0.05)。

2.2 單因素分析結(jié)果 經(jīng)單因素分析，顯示盆腔感染性疾病史、末次妊娠產(chǎn)后或流產(chǎn)后并發(fā)癥史、月經(jīng)不調(diào)、子宮肌瘤、第一次性生活年齡、痛經(jīng)、外科病史和生殖道感染有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 女性繼發(fā)性不孕影響因素的單因素分析結(jié)果

2.3 多因素分析結(jié)果 為了排除相關(guān)因素間的交互作用和混雜因素影響，將上述單因素分析有意義的8個(gè)因素采用向前逐步回歸法納入方程進(jìn)行多因素條件Logistic回歸分析(納入標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)β=0.1)，結(jié)果表明，盆腔感染性疾病史、末次妊娠產(chǎn)后或流產(chǎn)后并發(fā)癥史、第一次性生活年齡、痛經(jīng)和生殖道感染是女性繼發(fā)性不孕的危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 女性繼發(fā)性不孕影響因素的多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，第一次性生活年齡可能是女性繼發(fā)性不孕的危險(xiǎn)因素。隨著性觀念的轉(zhuǎn)變，性生活年齡提前，男女雙方由于缺乏相應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)與心理準(zhǔn)備，人工流產(chǎn)概率增加的同時(shí)，潛在的生殖道感染概率也隨之增加，不孕風(fēng)險(xiǎn)增大。本研究中盆腔感染性疾病史、末次妊娠產(chǎn)后或流產(chǎn)后并發(fā)癥史均可能是女性不孕的危險(xiǎn)因素，與以往的研究結(jié)果一致[3-4]。盆腔炎癥可導(dǎo)致盆腔廣泛粘連，輸卵管梗阻、扭曲、蠕動(dòng)功能受損而引起不孕。人工流產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)生的各種并發(fā)癥如輸卵管阻塞及盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)等是造成女性繼發(fā)不孕的重要原因，發(fā)生繼發(fā)不孕的風(fēng)險(xiǎn)與人流次數(shù)相關(guān)[5]。

研究還顯示，痛經(jīng)可能是女性繼發(fā)性不孕的危險(xiǎn)因素。原發(fā)性痛經(jīng)一般不影響生育。繼發(fā)性痛經(jīng)往往與子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)，而子宮內(nèi)膜異位癥是導(dǎo)致不孕的原因之一。子宮內(nèi)膜異位癥可致盆腔微環(huán)境改變影響精卵結(jié)合及運(yùn)送、免疫功能異常導(dǎo)致抗子宮內(nèi)膜抗體增加而破壞子宮內(nèi)膜正常代謝及生理功能、卵巢功能異常導(dǎo)致排卵障礙和黃體形成不良等。生殖道感染可能增加繼發(fā)性不孕的危險(xiǎn)性。有研究表明病原體感染是造成不孕不育的重要原因[6]。生殖道感染可造成輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎與盆腔炎等，從而繼發(fā)不孕。

綜上所述，重視生殖健康，加強(qiáng)避孕知識(shí)的宣教，積極防治生殖道感染，避免婚前性行為有助于減少女性繼發(fā)性不孕的發(fā)生。

[1]周猷，龐成，何電，等.我國不孕癥研究進(jìn)展[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，19(7)：445-446.

[2]鄧兆旭，王志強(qiáng)，黃芳蘭，等.聯(lián)合中藥介入治療輸卵管阻塞不孕癥的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(11)：107-108.

[3]宋素格，朱繼紅.240例女性不孕癥患者盆腔病變的腹腔鏡診治分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2007，15(3)：176-177.

[4]唐慧珍.湖南省女性輸卵管性不孕危險(xiǎn)因素及相關(guān)病原學(xué)病例對照分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，11(5)：990-991.

[5]李素春，曾少顏，張志興，等.未產(chǎn)婦人工流產(chǎn)與輸卵管性不孕關(guān)系的研究[J].中國婦幼保健，2005，20(19)：2495-2497.

[6]何健英，費(fèi)小陽，沈云華，等.不孕不育癥與生殖道感染的臨床分析[J].中國婦幼保健，2008，23(29)：4161-4162.