許愛萍 孫合圣 夏江紅 魏曉君

小兒腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征，在我國5歲以下兒童每年有2.98億人次患腹瀉，年發(fā)病率平均為2.5次/人[1]，是第三世界國家小兒第一位常見多發(fā)病與死因[2]。酪酸梭狀芽孢桿菌(Clostridium butyricum)是屬于硬壁菌門梭菌屬的一種革蘭陽性菌，嚴格的厭氧菌(簡稱酪酸梭菌)，是一種正常腸道菌群[3]，在調(diào)節(jié)腸道的微生態(tài)平衡，預防和治療腹瀉、腸炎等疾病中的作用已被人們廣泛認識，但目前國內(nèi)外尚無報道顯示酪酸梭菌對腹瀉病的嬰兒及幼兒治療效果存在差異。為此，筆者選擇208例急性腹瀉患兒作為研究對象，T1、T2組在一般治療的基礎上加用寶樂安(主要成分為酪酸梭菌)，觀察服用后各組患兒的大便次數(shù)、性狀及腹瀉持續(xù)時間，以探討酪酸梭菌對不同年齡段腹瀉患兒的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照第七版《兒科學》[2]有關腹瀉的定義，將病程在2周以內(nèi)大便次數(shù)增多和大便性狀改變定義為急性腹瀉。入選208例患兒，均為本院2010年11月-2011年11月住院患兒，日均腹瀉稀水樣便5次以上，病程小于2周。將患兒分為G1組和G2組，G1組96例，男44例，女52例，年齡0～11個月；G2組112例，男57例，女55例，年齡12～59個。將G1組患兒隨機分為C1、T1組，每組48例，將G2組患兒隨機分為C2、T2組，每組56例。

1.2 方法 所有患兒根據(jù)“兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識”的治療方案給予常規(guī)治療[4]：Ⅰ：脫水的預防及治療；Ⅱ：繼續(xù)喂養(yǎng)；Ⅲ：補鋅治療；Ⅳ：合理應用抗生素。T1組患兒在常規(guī)治療基礎上加用口服寶樂安(主要成分為酪酸梭菌)500 mg，2次/d，T2組患兒在常規(guī)治療基礎上加用口服寶樂安500 mg，3次/d，治療至大便恢復正常。記錄各組患兒給予治療后腹瀉持續(xù)時間及住院天數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以(x-±s)表示，多組資料均數(shù)比較采用方差分析，組間比較行LSD法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

酪酸梭菌能促進腹瀉患兒的康復，縮短住院時間。T1組患兒較C1組患兒治療效果顯著，T2組患兒較C2組患兒治療效果顯著，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1；且G1組較G2組治療效果更明顯(P<0.05)，見表2。

表1 C組與T組患兒治療效果觀察(±s) d

表1 C組與T組患兒治療效果觀察(±s) d

*與C1組比較，P<0.05；△與C2組比較，P<0.05

組別 治愈時間 住院天數(shù)C1組 (n=48) 6.1±4.6 7.2±5.2 C2 組 (n=56) 4.8±3.3 5.7±4.5 T1組 (n=48) 5.1±4.0* 6.0±4.7*T2組 (n=56) 3.9±2.8△ 4.8±2.1△

表2 兩組患兒治療效果觀察(±s) d

表2 兩組患兒治療效果觀察(±s) d

*與G2組比較，P<0.05

組別 治愈時間 住院天數(shù)G1組 (n=96) 4.4±2.5* 5.5±2.4*G2 組 (n=112) 5.6±2.8. 6.7±2.7

3 討論

小兒腹瀉是一組多病原、多因素引起的以大便性狀改變和次數(shù)增多為特征的疾病。本文所觀察的病例均為急性腹瀉，發(fā)生在秋冬季節(jié)，以輪狀病毒腸炎可能性大；夏季以產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎為主。小兒尤其是1歲以內(nèi)嬰兒，抵抗力差，胃腸道未發(fā)育成熟，胃酸少，殺菌能力差；嬰兒胃腸道各種消化酶少，不利于食物消化，易引起消化功能紊亂；嬰兒生長迅速，需要足夠的營養(yǎng)，胃腸道負擔性對較重，易發(fā)生消化功能紊亂。發(fā)病時患兒腸黏膜充血腫脹，滲出增加，刺激腸壁平滑肌蠕動，進而導致惡心、嘔吐、腹瀉頻繁，每次排便量大，多為黃色稀水樣便或蛋花樣便，也有的有泡沫呈酸臭味，由于大量胃腸液的丟失，便導致了水電解質(zhì)紊亂，腸道有害菌增生活躍[5]，大大減弱了屏障和拮抗作用，利于病原菌的侵襲個腸道內(nèi)定植，研究表明，腹瀉嬰兒較正常嬰兒腸道厭氧菌減少了1000倍，較年長兒更明顯[2]。這標志著腸道內(nèi)微生態(tài)系統(tǒng)平穩(wěn)在小嬰兒時期更容易遭到破壞，加之抗生素的不合理應用，致使小兒腹瀉發(fā)病率居高不下，因此，維持腸道微生態(tài)平衡在小兒腹瀉治療中起關鍵作用。

酪酸梭菌CGMCC0313.1屬于新一代微生態(tài)制劑，其重要的作用之一是恢復腸道菌群的微生態(tài)平衡。酪酸梭菌在腸道內(nèi)定植后，不僅能抑制腸道內(nèi)致病菌對腸上皮細胞的黏附，減少腸黏膜受損的機會，而且能阻止細菌移位，與致病菌競爭性生長，抑制其增殖。具體表現(xiàn)為：酪酸梭菌能特異性分泌大量酪酸，而腸黏膜生長所需要能量的70%來源于酪酸，所以，酪酸是腸黏膜細胞的主要能量來源和營養(yǎng)物質(zhì)，能促進腸黏膜快速修復[6-8]。酪酸梭菌分泌的酪酸菌素能有效抑制有害菌，清除腸道內(nèi)的有害菌及其毒素，同時還能分解多糖未低聚糖促進有益菌的生長，快速恢復腸道菌群失衡[9-10]，建立生物保護屏障。酪酸梭菌還能通過分泌酪酸調(diào)節(jié)NF-κB活性，激活TLR受體，抑制IL-1β、TNF-α、IL-8等炎癥因子過度表達，保護腸道免受炎癥的傷害，促進腸黏膜SIgA的分泌，提高黏膜免疫力[11-14]。

腸道黏膜和腸腔中有益和有害的微生物來自食物的變應原、寄生蟲、病毒等病原體組成的體系極其復雜[15]。已有大量研究表明，益生菌在腸道黏膜的修復過程中發(fā)揮了重要作用，不同年齡段腹瀉兒童對益生菌的治療效果存在差異，但其作用機制目前并不完全清楚，仍有待進一步的研究。

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