陳玉冰 朱敏 陳燎原 溫友紅

弱視是兒童常見眼病，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是關(guān)鍵。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，超過8歲弱視兒童治療效果較差，超過12歲則視為不治之癥。許多研究表明，大齡兒童及青少年弱視治療是有效的。筆者所在醫(yī)院2003～2008年采用綜合療法治療大齡兒童及青少年弱視63例(102眼)，隨訪3年，取得較好效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 10～17歲弱視患者63例(102眼)，平均年齡12.3歲，男34例，女29例，屈光不正性弱視31例(62眼)，屈光參差性弱視20例(28眼)，斜視性弱視12例(12眼);輕度弱視29眼，中度弱視61眼，重度弱視12眼;中心注視83眼，旁中心注視19眼。隨訪時(shí)間為3年。

1.2 方法 所有患者作常規(guī)眼科檢查(視力、眼位、眼球運(yùn)動(dòng)、屈光間質(zhì)、眼底、注視性質(zhì))，排除眼部器質(zhì)性病變。12歲以下患者使用1%阿托品眼膏散瞳，3次/d，連用3 d;12歲以上患者用復(fù)方托吡卡胺散瞳5 min 1次，共4次。根據(jù)檢影結(jié)果，結(jié)合眼位，合理矯正屈光不正，配戴眼鏡。以傳統(tǒng)遮蓋法或壓抑法(光學(xué)或藥物)為主，根據(jù)視力變化情況，調(diào)整遮蓋時(shí)間比例，對(duì)于不接受遮蓋療法的患者，近視時(shí)予遮蓋健眼或健眼散瞳，看遠(yuǎn)戴過矯鏡，屈光度數(shù)過矯+3.0 DS眼鏡，使遠(yuǎn)視力低于弱視眼2行。根據(jù)屈光的變化隨時(shí)調(diào)整更換眼鏡，在遮蓋壓抑的基礎(chǔ)上，弱視眼進(jìn)行家庭精細(xì)作業(yè)訓(xùn)練(穿針、描圖等)，根據(jù)注視性質(zhì)聯(lián)合紅光閃爍、光刷、后像、CAM等視覺刺激。合并斜視者，在弱視基本治愈，療效鞏固3個(gè)月后及時(shí)手術(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)1996年4月全國兒童弱視斜視防治學(xué)組標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)［1］。治愈:矯正視力≥0.9，隨訪3年視力仍保持正常;進(jìn)步:視力提高2行或2行以上;無效:視力不變或僅提高1行或退步者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 弱視程度與療效 弱視程度越輕療效越好(P＜0.01)。見表1。

表1 弱視程度與療效［n，n(%)］

2.2 弱視類型與療效 屈光不正性弱視療效明顯高于屈光參差性弱視及斜視性弱視，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 弱視類型與療效［n，n(%)］

2.3 注視性質(zhì)與療效 中心注視性弱視與旁中心注視性弱視的療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表3。

表3 注視性質(zhì)與療效［n，n(%)］

3 討論

弱視是一種視覺發(fā)育障礙性疾病，視覺發(fā)育存在可塑性，視覺系統(tǒng)可根據(jù)視覺環(huán)境的刺激，調(diào)整和改變與生俱有的神經(jīng)聯(lián)系和突觸結(jié)構(gòu)，在視覺發(fā)育的敏感期內(nèi)及時(shí)解除弱視眼的視覺抑制。經(jīng)恰當(dāng)治療后視功能可以達(dá)到正常狀態(tài)，弱視可以治愈。研究表明，人類視覺的發(fā)育敏感期從出生時(shí)開始，2～3歲可塑性最強(qiáng)，6歲以后明顯減弱，9～10歲敏感期結(jié)束［2］。普遍認(rèn)為年齡超過視覺發(fā)育敏感期的大齡兒童，弱視治療效果差甚至無望。但也有報(bào)道，人的視覺系統(tǒng)可塑性可能終身存在［3］，即使是成年后，仍存在“殘留的視覺可塑性”［4］，故對(duì)于大齡兒童弱視治療仍是有希望的。

本文選擇超過視覺發(fā)育敏感期的大齡兒童及青少年，在矯正屈光不正的基礎(chǔ)上，根據(jù)弱視程度、類型、注視性質(zhì)，遮蓋優(yōu)勢眼或采用紅光閃爍或后像等方法進(jìn)行治療，治愈率達(dá)57.84%。弱視的程度越重，其抑制越深，療效越差。屈光不正性弱視療效最好，旁中心注視患者療效較差，無一例治愈，僅有63.16%進(jìn)步率。

綜上所述，對(duì)于大齡兒童及青少年弱視采用綜合療法治療是有效的，其療效除與弱視程度、弱視類型、注視性質(zhì)密切相關(guān)外，仍決定于患者及家長對(duì)治療的依從性，在臨床工作中應(yīng)積極與患者及家長溝通，樹立信心，堅(jiān)持治療，不輕易放棄。

［1］中華眼科學(xué)會(huì)全國兒童弱視斜視防治學(xué)組．弱視的定義、分類及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［J］．中國斜視及小兒眼科雜志，1996，4(4):97．

［2］陰正勤．弱視發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］．中國斜視及小兒眼科雜志，2004，12(1):45．

［3］陳君平，宋文熹，吳奇惠．青年和成人弱視視覺系統(tǒng)可塑性的臨床研究［J］．中華眼科雜志，2003，39(12):710．

［4］黃佳，瞿小妹，薛楓．視覺的敏感期后弱視的可塑性研究進(jìn)展［J］．眼視光學(xué)雜志，2006，8(5):338．