唐菊花 朱艷儀 廖志偉 范麗莉 劉熾華

藻酸鹽治療Ⅲ度放射性皮炎的療效觀察

唐菊花 朱艷儀 廖志偉 范麗莉 劉熾華

目的 通過(guò)對(duì)發(fā)生Ⅲ度放射性皮炎的放療患者使用藻酸鹽，了解能否減輕患者傷口疼痛，縮短皮炎愈合時(shí)間。方法

將60例發(fā)生Ⅲ度放射性皮炎的患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的換藥方法，試驗(yàn)組采用生理鹽水清洗，用紗布抹干后內(nèi)敷藻酸鹽外覆蓋透明貼。結(jié)果 試驗(yàn)組皮炎愈合時(shí)間明顯比對(duì)照組縮短。結(jié)論 采用生理鹽水清洗，用紗布抹干后內(nèi)敷藻酸鹽外覆蓋透明貼，大大縮短了皮炎的愈合時(shí)間，使患者能盡快完成治療。

放射性皮炎; 藻酸鹽; 護(hù)理

放射治療是各種癌癥的治療方法，也是乳腺癌等術(shù)后鞏固治療的重要措施之一，給患者帶來(lái)很大作用，其中也會(huì)引起放射性皮炎，給患者帶來(lái)了極大的痛苦。筆者所在醫(yī)院采用生理鹽水清洗，用紗布抹干后內(nèi)敷藻酸鹽外覆蓋透明貼治療放射性皮炎，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月～2011年10月筆者所在科收治乳腺癌患者60例和鼻咽癌患者400例，鼻咽癌頸部放療多采用直加速器X線放療7～8周，每周放療5 d，總劑量60～70 Gy，或三維適形放療32～35次，總劑量64～70 Gy。乳腺癌采用直線加速器48～50 Gy/5周。發(fā)生Ⅲ度放射性皮炎的患者60例，發(fā)生季節(jié)多為6～9月份，南方濕熱天氣，男39例，女21例，年齡23～62歲。隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組32例，對(duì)照組28例。多數(shù)為放療至36～60 Gy，尤其是采取同期化療的患者，化療藥物更加重了皮膚黏膜的損傷，鼻咽癌損傷部位多數(shù)是頸部?jī)蓚?cè)，其次是頸后、頸前，乳腺癌損傷多數(shù)是胸部及腋窩。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法處理，用雙氧水、生理鹽水每日換藥2次，噴射貫新克并暴露放射野。試驗(yàn)組先用生理鹽水清洗創(chuàng)面，用紗布抹干后內(nèi)敷藻酸鹽外覆蓋透明貼，保持3～5 d，盡量保持敷料不松脫，密切觀察滲液情況。滲液多，可先用呋喃西林濕敷半小時(shí)待干，3 h后用生理鹽水清洗，再使用藻酸鹽，敷料松脫、滲液多隨時(shí)換藥及更換敷料，合并嚴(yán)重感染，需根據(jù)藥敏使用抗生素，改用銀離子敷料，暫停放療。

表1 兩組治療結(jié)果比較

1.3 放射性皮炎判斷標(biāo)準(zhǔn) 按國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)急性放射反應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定放射性損傷程度:0度:無(wú)變化。Ⅰ度:濾泡、輕度紅斑、干性脫皮、出汗減少。Ⅱ度:明顯紅斑、斑狀濕性皮炎、中度水腫。Ⅲ度:融合性濕性皮炎、凹陷性水腫。Ⅳ度:壞死、潰瘍、出血。一般不允許發(fā)生Ⅳ度放射性皮炎。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:經(jīng)換藥處理后3～7 d，患者自覺(jué)癥狀(灼痛、刺痛、皮膚緊繃感)緩解，創(chuàng)面干燥，結(jié)痂，愈合好;顯效:經(jīng)換藥處理后7～10 d，自覺(jué)癥狀減輕或緩解，創(chuàng)面干燥。無(wú)效:經(jīng)換藥處理后10 d以上患者自覺(jué)癥狀不減輕，創(chuàng)面不干燥，繼續(xù)有滲出現(xiàn)象［1］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組的有效率明顯高于對(duì)照組，愈合時(shí)間短于對(duì)照組，換藥次數(shù)明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

放射治療是鼻咽癌的主要治療方法，也是乳腺癌手術(shù)后鞏固治療的重要措施之一，放化療患者能順利完成全程治療并非易事，放療能使細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生不同的過(guò)氧化根自由基 R，作用于 PVA、酶及細(xì)胞質(zhì)、膜，造成細(xì)胞損傷［2，3］，放射野出現(xiàn)破潰、水腫、滲出、疼痛等不適。其中放射性皮炎給患者帶來(lái)極大的痛苦，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，甚至阻礙患者進(jìn)一步治療［4］?；煂?duì)皮膚黏膜有損傷作用，會(huì)加重皮炎的損傷程度。如何最大限度地減輕皮膚放射性反應(yīng)，提高正常皮膚對(duì)放射耐受性，增進(jìn)腫瘤放療效果是護(hù)理的關(guān)鍵。放射性皮炎不僅使患者承受肉體上的痛苦，而且會(huì)影響其情緒，影響食欲及睡眠，降低機(jī)體抵抗力，影響創(chuàng)面的愈合及治療的順利進(jìn)行。護(hù)士要多與患者及家屬溝通，向其講解這只是治療的副作用，不是病情加重，仔細(xì)向患者及家屬介紹放療的相關(guān)知識(shí)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、應(yīng)對(duì)方法及治療必要性，將宣教及心理疏導(dǎo)貫穿于整個(gè)放療過(guò)程，讓患者配合治療，使皮炎盡快愈合，從而順利完成治療。藻酸鹽可促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，快速、大量、垂直吸收滲液，并形成凝膠，有效保護(hù)創(chuàng)面及周圍正常皮膚，能吸收18倍自身重量滲液，更長(zhǎng)時(shí)間使用，有利于鈣、鈉離子交換，且止血功能良好、柔軟，去除時(shí)無(wú)痛，不會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面的再次損傷。大大縮短了皮炎的愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)，減輕皮炎引起的疼痛，保持被服清潔，活動(dòng)不受限制，不影響睡眠，使患者能盡快完成治療，內(nèi)敷藻酸鹽外覆蓋透明貼避免干燥損傷刺激引起疼痛的作用，達(dá)到濕性愈合。在兩組患者換藥過(guò)程中，試驗(yàn)組患者換藥過(guò)程中無(wú)明顯痛感，一般3～5 d才換藥一次，減少了換藥次數(shù)頻繁對(duì)創(chuàng)面的刺激性。對(duì)照組每天換藥2次，噴射貫新克并暴露放射野，干燥時(shí)傷口會(huì)引起疼痛。試驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間短，在第一次使用藻酸鹽3～5 d后，創(chuàng)面滲出物明顯減少，可見(jiàn)新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，愈合時(shí)間為5～14 d，最長(zhǎng)不超過(guò)14 d，換藥次數(shù)少，住院時(shí)間短，對(duì)照組每天換藥2次，4～6 d換藥時(shí)滲出物及癥狀稍有改變，但換藥后皮膚干燥會(huì)加重傷口疼痛，活動(dòng)受限，加上傷口滲液容易弄臟被服會(huì)影響情緒及睡眠，一般愈合時(shí)間7～20 d。

［1］張玉蓮，肖海云，房起環(huán)，等.難愈性放射性皮炎的護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)輻射衛(wèi)生，2008，17(21):243.

［2］陳振東，孫燕，王肇焱.實(shí)用腫瘤并發(fā)癥診斷治療學(xué)［M］.合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1997:286－288.

［3］田同榮，蘆秀霞，李艷麗，等.三聯(lián)液霧化吸入防治NPC放療致口咽黏膜損傷的觀察［J］.中華護(hù)理雜志，1999，34(10):608.

［4］王濤.放射性皮炎的護(hù)理進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2006，15(10):1154.

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.04.076

510095廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院

唐菊花

2011－12－20)

(本文編輯:連勝利)