李艷麗 平鑒琦

彩超診斷子宮腺肌瘤繼發(fā)月經(jīng)期宮壁疝1例

李艷麗 平鑒琦

子宮腺肌瘤; 子宮腺肌癥; 宮腔鏡; 超聲

1 病例介紹

患者，女，40歲，月經(jīng)量多并痛經(jīng)史8年，2007年8月因子宮內(nèi)膜息肉并子宮后壁腺肌瘤行宮腔鏡手術(shù)治療，術(shù)中切除子宮內(nèi)膜息肉及部分異位的子宮內(nèi)膜組織，術(shù)后病情緩解。2009年痛經(jīng)再次加重，月經(jīng)量持續(xù)增多并出現(xiàn)貧血癥狀，月經(jīng)期行經(jīng)腹彩超掃查見:子宮大小約8.9 cm×5.8 cm×4.8 cm，形態(tài)欠規(guī)整。于子宮體后壁至子宮頸部見大小約6.1 cm×3.8 cm不均質(zhì)略高回聲團(tuán)，該回聲團(tuán)基底部與子宮后壁相連，下緣下垂至子宮頸內(nèi)并將子宮頸腔分離，其內(nèi)見豐富的血流信號;子宮后壁向外突出，宮腔線向前移位(見圖1)。月經(jīng)后期掃查所見:子宮大小約7.9 cm×4.2 cm×5.2 cm，于子宮后壁見大小約4.9 cm×3.7 cm類圓形略高回聲團(tuán)，邊界較清，內(nèi)見少許血流信號，子宮頸部未見明顯異常改變(見圖2)。超聲提示:子宮后壁異?；芈晥F(tuán)，結(jié)合臨床考慮子宮腺肌癥。2010年5月再次行宮腔鏡手術(shù)，術(shù)中切除宮腔內(nèi)部分粉紅色異常組織，質(zhì)軟，似內(nèi)膜樣結(jié)構(gòu)，將所切出組織送病理。術(shù)后病理診斷:子宮內(nèi)膜異位癥。

2 討論

子宮腺肌瘤是子宮腺肌癥的一種表現(xiàn)形式，為較常見的婦科疾病，為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，是子宮內(nèi)膜由基底層向肌層局限性集中生長形成，實(shí)質(zhì)較軟，形態(tài)與子宮肌瘤相似，特點(diǎn)是有明顯的痛經(jīng)癥狀，且月經(jīng)期變化較大，結(jié)合病史不難診斷。但此病例的表現(xiàn)卻極為罕見，這種現(xiàn)象考慮為宮腔鏡手術(shù)時切除了部分子宮腺肌瘤后子宮內(nèi)膜面局部組織變得薄弱，或殘余的腺肌瘤直接暴露于子宮腔內(nèi)，隨著月經(jīng)期又不斷生長至病灶較大時，月經(jīng)期子宮壁收縮及重力作用導(dǎo)致異位的子宮內(nèi)膜組織脫入宮頸所至。月經(jīng)期后病灶縮小，子宮平滑肌舒張，病灶又回到了宮腔及后壁內(nèi)，因而形成子宮腺肌癥的這種特殊改變。

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.05.108

123000遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院

李艷麗

圖1 月經(jīng)期病灶疝入宮頸部聲像圖

圖2 月經(jīng)期后病灶返回宮腔后壁聲像圖

2011－11－30)

(本文編輯:連勝利)