劉紹妍 孫黎明

胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒對冠心病室性期前收縮的療效觀察

劉紹妍 孫黎明

目的 觀察胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒對冠心病室性期前收縮的療效及安全性。方法 將106例冠心病頻發(fā)室性期前收縮患者隨機分為三組。A組患者給予胺碘酮0.2，3次/d，口服7 d后減為0.2，2次/d，再口服7 d后減為0.2，1次/d口服;B組患者飯后半小時給予穩(wěn)心顆粒1袋(9 g)，3次/d;C組患者同時給予胺碘酮和穩(wěn)心顆粒，劑量與A組、B組相同。三組均以4周為1個療程。結(jié)果 A組總有效率85.3%，B組總有效率77.1%，C組總有效率89.2%。C組與A、B組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒對冠心病室性期前收縮有較好的療效。

胺碘酮; 步長穩(wěn)心顆粒; 冠心病; 室性期前收縮

室性期前收縮是冠心病患者最常見的心律失常，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶、心悸等癥狀，嚴重時甚至誘發(fā)室性心動過速、室顫而危及生命。近3年來，筆者所在醫(yī)院應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病室性期前收縮患者，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月～2011年3月筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科就診的冠心病并發(fā)室性期前收縮患者106例。其中男64例，女42例。年齡41～82歲，所有入選患者均有明確冠心病史或曾有心肌梗死病史，排除嚴重竇緩、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、對本品過敏者。將106例患者分為三組:胺碘酮治療組(A組)34例，穩(wěn)心顆粒治療組(B組)35例，胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療組(C組)37例。三組患者在性別、年齡及并發(fā)癥方面經(jīng)檢驗差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 依據(jù)心電圖及動態(tài)心電圖結(jié)果，符合《實用內(nèi)科學(xué)》心律失常診斷標準［1］。

1.3 方法 A組患者單用胺碘酮0.2，口服，3次/d，7 d后減為0.2，口服，2次/d，7 d后減為0.2，口服，1次/d;B 組患者單用穩(wěn)心顆粒1袋(9 g)，3次/d，飯后半小時溫開水沖服;C組患者給予胺碘酮0.2，口服，3次/d，7 d后減為0.2，口服，2次/d，7 d后減為0.2，口服，1次/d，同時聯(lián)用穩(wěn)心顆粒1袋(9 g)，3次/d，飯后半小時溫開水沖服。三組均以4周為1個療程進行療效對比。用藥前及用藥4周行心電圖、動態(tài)心電圖及肝腎功能、甲狀腺功能等檢查。

1.4 療效評定標準 參照衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)臨床藥理基地制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床指導(dǎo)原則》制定。顯效:臨床癥狀消失或基本消失，室性期前收縮減少90%以上;有效:臨床癥狀明顯改善，室性期前收縮減少50% ～90%;無效:臨床癥狀無明顯變化，室性期前收縮無明顯變化或減少＜50%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組療效比較見表1。

表1 三組臨床療效比較［n(%)］

3 討論

心律失常是由于心臟的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生功能性或器質(zhì)性病變，正常的起搏傳導(dǎo)受到影響所致。胺碘酮是以Ⅲ類抗心律失常藥物為主的心臟離子多通道阻滯劑，兼具Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用，但沒有Ⅰ類抗心律失常藥物的促心律失常作用［2］。步長穩(wěn)心顆粒是一種純中藥制劑，是由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等制成的顆粒劑，具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、定悸安神的功效，其中甘松提取物對鈉離子通道和L鈣通道具有濃度依賴性阻滯作用，具有Ⅰ類和Ⅳ類抗心律失常藥物的作用基礎(chǔ)，對延遲整流鉀通道和瞬間外向鉀通道均有濃度依賴性阻滯作用，具有Ⅲ類抗心律失常藥物的作用基礎(chǔ)，從而達到抗心律失常的作用。

冠心病引起的室性期前收縮是臨床常見的心律失常，目前臨床常用胺碘酮治療。但單用胺碘酮治療住院周期長，遠期副作用較多，院外治療存在安全隱患。而單用穩(wěn)心顆粒其抗心律失常作用低于胺碘酮。由于胺碘酮和穩(wěn)心顆粒聯(lián)合用藥同時具有Ⅰ類、Ⅲ類、Ⅳ類抗心律失常作用，可能存在協(xié)同作用，同時有利于減少胺碘酮的用藥量，亦可進一步減少其遠期毒副反應(yīng)。依據(jù)實驗結(jié)果分析，聯(lián)合用藥治療組的治愈及好轉(zhuǎn)率明顯優(yōu)于單一用藥治療組。因此筆者建議，對于冠心病的室性期前收縮聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮和穩(wěn)心顆粒治愈率高，副反應(yīng)少，長期用藥相對安全。

［1］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1349－1406.

［2］Kodama I，Kamiya K.ToyamaJ.Cellular electropharmacology of amiodarone［J］.Cardiovascular Research，1997，35:13 －29.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.05.024

265200山東省煙臺市萊陽中心醫(yī)院

劉紹妍

2011－12－15)

(本文編輯:王宇)